Законодательная база Российской Федерации

МИНЗДРАВ СССР 

  Медицинская документация
             Форма N 401/у
Утверждена Минздравом СССР
        07.08.85 г. N 1055

Наименование 
учреждения   

                                                              
                          СПРАВКА N                           
                                                              
Донор_________________________________________________________
был(а) на обследовании "_____" _________________ 19_______ г. 
с _____ до ___________ часов и освобождается от работы с      
сохранением среднего заработка за это время.                  
                 Основание: Распоряжение Совета Министров СССР
                 N 8065-Р от 30 ноября 1955 г.                
                                                              
М.П.                                                          
Лицо, выдавшее справку _______________________________________
                                         (подпись)