Законодательная база Российской Федерации

"МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОКЛЕЩЕВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И БИОЛОГИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ В ПРИРОДНЫХ ОЧАГАХ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА" (утв. Минздравом СССР 02.10.87 N 28-6/33)

Для правильного планирования, организации и проведения энтомологических, вирусологических и зоологических наблюдений в природных очагах клещевого энцефалита, для получения наглядного представления об опасности для населения в отношении заражения клещевым энцефалитом той или иной территории энтомолог санэпидстанции составляет и ведет специальную карту области. Эта карта позволяет санитарно-эпидемиологической станции обоснованно планировать и проводить мероприятия по профилактике клещевого энцефалита.

На всю территорию обслуживания санэпидстанции получают геоботаническую, ландшафтную или лесотипологическую карту - основу области (края, республики), желательно в масштабе 1:300000 - 1:600000. При отсутствии этих карт можно пользоваться картами лесоустройства (лесотаксационными картами) или землепользования районов. В этих случаях природно-территориальные комплексы переносятся с лесоустроительных карт (карт землепользования) на общую карту - основу области.

Карта-основа должна содержать геоботанические, ландшафтные или лесотипологические выделы разного ранга, а также гидрологическую и дорожную сеть. При этом на карте - основе области (края, республики) наименьшей типологической категорией должны быть группы типов леса (например, сосновые леса, березовые леса, осинники и т.п.). На карте - основе района - типы и группы типов леса (например, боры-беломошники, зеленомошные кедровники и т.п.). Размер выделов на районной карте, как правило, не должен быть менее 1 кв. км, а на областной - 10 кв. км (1 кв. см на районной карте масштаба 1:100000 и 1 кв. см на областной карте масштаба 1:300000). Одноименные (сходные) выделы (типы или группы типов леса) получают одинаковую штриховку (или окраску) и объединяются в категории следующего, более высокого ранга (например: еловые, пихтовые, кедровые леса разнотравных групп - в темнохвойные разнотравные леса и т.п.). При этом на карте все типы выделов, объединенные в категорию более высокого ранга, заштриховываются (или закрашиваются) одинаковой штриховкой или цветом, но разной плотности или густоты - индивидуальной для каждого типа выделов (например, темнохвойные леса - фиолетовым цветом разных оттенков для ельников, пихтарников и кедровников, лиственные леса - зеленым цветом разных оттенков - светло-зеленым для березняков и темно-зеленым для осинников и т.д.).

За каждой категорией закрепляется свой шифр. Например, за зонами или подзонами - римская цифра, за категориями II ранга (урочище) - заглавная буква, за категорией III ранга (тип или группа типов леса) - арабская цифра. Тогда каждый тип выделов III ранга получает строго индивидуальное обозначение, например, - зеленомошные южнотаежные ельники - II-А-4 (подзона южной тайги - II, темнохвойные зеленомошные леса - А, зеленомошные ельники - 4). При наличии на местности квартальной сетки номера кварталов могут служить дополнительной информацией.

Все результаты паразитологического, зоологического, вирусологического обследований того или иного выдела получают шифр этого выдела и дополнительно - свой индивидуальный номер. Результаты эпидемиологического обследования также желательно привязывать к конкретным выделам или категориям более высокого ранга (урочищам). Изменение номеров и шифров выделов разного ранга в процессе работы не допускается.

Если СЭС располагает достаточно полными материалами обследования очагов КЭ за прошлые годы, их наносят на карты. Впоследствии на карты ежегодно наносятся результаты всех видов наблюдений, полученные к концу сезона (годовые оценки обилия и зараженности клещей, показатели прокормления личинок и нимф, результаты эпидобследований и т.п.).

Полученные серии карт служат основным рабочим документом для дальнейшего планирования, организации и проведения паразитологической, вирусологической, зоологической и эпидемиологической работы на территории области (края, республики) по профилактике КЭ.

Они позволяют более обоснованно:

- составить планы комплексного обследования территории;

- выбрать наиболее безопасные места для размещения оздоровительных учреждений, пионерских лагерей, баз отдыха и т.п.;

- оценить опасность заражения людей при планировании хозяйственных мероприятий на новых территориях;

- составить планы профилактических мероприятий.

Эта работа проводится врачом-эпидемиологом (врачом-паразитологом), в оценке результатов принимает участие энтомолог.

Названия всех населенных пунктов заносятся в таблицу, где группируются не по административному делению, а по выделенным ландшафтным категориям высокого ранга (например: населенные пункты, расположенные в пределах подзоны южной тайги, зоны лесостепи или степи; если возможно, проводят более мелкое дробление - пункты, расположенные в пределах южнотаежных лиственных лесов, южнотаежных темнохвойных лесов и т.д.). В таблице для каждого населенного пункта приводятся следующие сведения: длительность существования (для созданных в последние 30 лет), численность населения, число заболевших клещевым энцефалитом. Желательно также иметь сведения о профессиональном и возрастном составе населения в целом и заболевших для выявления наиболее угрожаемых контингентов.

Для каждого населенного пункта (при высокой заболеваемости) или для групп населенных пунктов в соответствии с принятым ландшафтным или лесотопологическим делением территории рассчитывают ежегодную и среднюю за 5 - 30 лет заболеваемость в расчете на 100000 жителей.

Параллельно с данными о заболеваемости проводится анализ сведений о местах заражения. Составляется отдельная таблица с максимально точным указанием мест заражения (N выдела) за последние годы. Сведения о местах заражения желательно наносить на отдельные карты-схемы, которые служат наглядным материалом для оценки эпидемиологической значимости территории и основой для составления комплексного плана <*>. Как дополнительный может быть использован материал о "покусанности" населения клещами при обращении жителей в лечебно-профилактические учреждения, где проводится серопрофилактика.

<*> См. действующую "Инструкцию по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике клещевого энцефалита".

Сбор и оценка статистических данных проводится в межэпидемический период.

На основании ландшафтной характеристики территории составляется список населенных пунктов по крупным ландшафтным (зоны, подзоны) категориям, но с указанием административной подчиненности. Составляется план эпидобследования населения так, чтобы ежегодно обследовались наиболее характерные населенные пункты в каждой зоне или подзоне (сельские населенные пункты, леспромхозы, рабочие поселки и т.п.).

Районные санэпидстанции при методической помощи и под контролем республиканской, областной (краевой) санэпидстанции организуют и проводят в конце эпидсезона ретроспективные обследования населения 5 - 10 населенных пунктов района. Ретроспективное обследование, так же как и др. виды работ, планируется на 5 лет так, чтобы за этот период охватить по возможности все населенные пункты на подведомственной территории. Через 5 лет начинают новый цикл обследований.

Порядок и методика проведения ретроспективного обследования путем опроса определяются врачом-эпидемиологом (врачом-паразитологом) республиканской, областной (краевой) санитарно-эпидемиологической станции. При опросах населения в его нерабочее время нагрузка на одного обследователя в неделю - 500 - 700 жителей. При дополнительных опросах организованных коллективов в рабочее время нагрузка может быть увеличена до 800 - 1000 жителей. В каждом обследуемом населенном пункте желательно провести опрос 500 - 2000 жителей. Опрос проводят помощники эпидемиологов и (или) специально подготовленные лица из числа сезонных работников (студенты медвузов, медучилищ, общественные санитарные инспектора и т.п.).

Ретроспективному обследованию должны подвергаться также доноры во время забора крови, исследуемые на наличие иммунитета к клещевому энцефалиту.

При организации и проведении опросов следует строго руководствоваться принятым ландшафтным или лесотипологическим делением территории и строго соблюдать принятую номенклатуру выделов.

Дополнительным методом, дающим более точные эпидпоказатели, может быть ежедекадное обследование населения 1 - 3 модельных населенных пунктов в районе <*>. Общее число ежедекадно обследуемых жителей 1500 - 2000 человек.

<*> В качестве модельных следует выбирать наиболее типичные для обследуемой зоны (подзоны) пункты по численности и характеру производственной деятельности населения (сельские населенные пункты, поселки ЛПХ, поселки городского типа).

Для паразитологической оценки территории проводят учеты численности клещей. Энтомологом республиканской, областной (краевой) санэпидстанции составляется 5-летний план обследования местности с учетом размеров территории, числа лесотипологических выделов и числа категорий более высокого ранга.

В плане должно быть предусмотрено ежегодное обследование не менее 2 - 3 типов выделов низшего ранга (тип или группа типов леса) в пределах каждой категории более высокого ранга (урочище). Каждый год обследуются новые выделы в пределах тех же урочищ. Таким образом, за 5 лет в каждом урочище будут обследованы все типы выделов, причем часть из них или каждый по 2 - 3 сезона за 5-летний отрезок времени. Маршруты обследований должны более или менее равномерно покрывать всю территорию урочища.

В каждом обследуемом выделе за сезон максимальной активности клещей в течение месяца (на большей части ареала таежного клеща это 2 половина мая - 1 половина июня) следует пройти не менее 10 км (1 - 2 дня для 2 учетчиков). При низкой численности клещей, кроме того, следует дополнительно проводить сбор клещей в непригодное для учетов время для вирусологических исследований (см. ниже).

Обследования проводятся силами помэнтомологов районных (городских) санэпидстанций, которым на этот период выделяется помощник (дезинфектор), под методическим руководством и контролем энтомолога республиканской, областной (краевой) санэпидстанции. Для проведения обследований районным помэнтомологам выделяется автомашина.

Результаты обследований районов заносятся в "Журнал учета результатов рекогносцировочных обследований и работы на стационаре на территории... на наличие иксодовых клещей-переносчиков" (форма N 371/у-87) и по окончании эпидсезона обобщаются энтомологом республиканской областной (краевой) санэпидстанции. Данные учетов фиксируются также во вспомогательной разработочной таблице годовых оценок, которые служат основным рабочим документом при оценке состояния подзащитной территории в течение всего времени работ по КЭ (форма таблицы - Приложение 1).

Каждые 5 лет результаты учетов численности клещей (за 5-летний период) наносятся на карту штриховкой или цветом разной густоты, соответствующей классу численности клещей по 5-балльной шкале (определение классового интервала - Приложение 2). Можно также эту работу проводить ежегодно, по результатам обследований за каждый эпидсезон.

При проведении паразитологического обследования местности параллельно проводят сбор клещей для вирусологического обследования. Клещей собирают в пробирки дифференцированной влажности (см. Приложение 6), самцов и самок отдельно. Пробирки с клещами до обследования хранят в холодильнике при +4° в горизонтальном положении или при -20°, -70°, не допуская многократного замораживания и оттаивания. Для оценки зараженности клещей в одном выделе (тип или группа типов леса) необходимо обследовать не менее 100 клещей. Если такое число клещей не удастся собрать во время учетов (2 - 3 часа утром и 2 - 3 часа вечером), следует провести дополнительный сбор клещей (без учета) в иные часы.

Пробирки с собранными клещами до 100 - 150 экземпляров в каждой направляются в вирусологическую лабораторию областной (краевой) или республиканской санэпидстанции. В "Направлении на исследование" и корешке "Направления" (форма N 378/у) к каждой пробе следует указать место сбора клещей по принятой номенклатуре выделов, дату сбора, вид, число особей, стадию развития, пол, дату направления в лабораторию. Корешок направления остается в санэпидстанции, направившей материал на исследование; о направлении материала ставится в известность энтомолог республиканской или областной (краевой) санитарно-эпидемиологической станции.

Результаты вирусологических исследований заносятся в "Рабочий журнал вирусологических исследований" (форма N 386/у), а также ежегодно фиксируются во вспомогательной разработочной таблице годовых оценок (см. Приложение 1) и не реже чем раз в 5 лет наносятся на карту по 5-балльной шкале (см. Приложение 2).

Показателем эпидопасности территории может быть среднее число зараженных клещей, нападающих на человека на 1 км пути (в пик активности клещей) или обратная величина - среднее число километров, которое необходимо пройти, чтобы встретиться с зараженным клещом.

Пример: средняя численность клещей в пик активности составила на участке III-А-4 67 особей на 1 км пути, в среднем зараженность - 4 процента. Следовательно, на 1 км пути на человека нападает 67 x 4 : 100 = 2,68 зараженных клещей или 1 клещ на 1 : 2,68 = 0,373 км. (Оценку полученных показателей см. 1.7.)

Показатели эпидопасности территории ежегодно заносятся во вспомогательную разработочную таблицу годовых оценок и не реже чем 1 раз в 5 лет 5-летние материалы наносятся на карту-схему по 5-балльной шкале.

Для выявления циклических или однонаправленных (в результате антропогенного воздействия) изменений очагов описанные выше обследования необходимо проводить систематически. Планы следует строить так, чтобы в результате 5-летнего цикла работ были обследованы по возможности все лесотипологические выделы на территории области (края, республики), а основные типы выделов желательно обследовать ежегодно, но не реже чем 3 сезона за 5-летний цикл. По окончании 5-летнего цикла подводятся итоги за весь период, составляются итоговые карты по 5-летним данным, проводится коррекция перспективного комплексного плана мероприятий по профилактике клещевого энцефалита. Затем начинается новый 5-летний цикл обследований по прежнему (или уточненному) плану с сохранением индивидуальных номеров и шифров выделов разного ранга и сохранением методик, чтобы получить сравнимые материалы. Сопоставление итоговых карт, получаемых с 5-летним интервалом, покажет степень стабильности очагов во времени и пространстве или направление и скорость их изменений. Эти карты могут служить основой для коррекции перспективного комплексного плана мероприятий по профилактике клещевого энцефалита, для оценки эффективности осуществления комплексного плана в прошлом и для территориального прогноза по клещевому энцефалиту.

При анализе результатов обследования очагов клещевого энцефалита обычно встает вопрос: какую численность или зараженность клещей считать высокой, средней или низкой, какие территории отнести к эпидемически опасным, требующим противоклещевых обработок, какие - к малоопасным, благополучным. Поскольку общих для всего нозоареала клещевого энцефалита критериев не существует, в каждой области (крае), республике эти вопросы должен решать энтомолог совместно с врачом-эпидемиологом (врачом-паразитологом) областной (краевой) или республиканской санэпидстанции применительно к каждой конкретной территории области (края, республики), исходя из полученных в результате обследований данных. Помощь в решении этого вопроса может оказать ранжирование эпизоотологических данных (численность и зараженность клещей, показатели эпидопасности территории) по 5-балльной шкале. Территории, относящиеся по указанным показателям (особенно по показателям эпидопасности) к V классу, следует считать наиболее опасными, к I классу - наименее опасными. Территории, принадлежащие ко II - IV классам, занимают промежуточное положение, причем их значение в отношении клещевого энцефалита увеличивается по мере увеличения номера класса.

При решении вопроса о необходимости противоклещевых обработок той или иной территории (или применения других методов профилактики) учитывается не только ее эпидопасность, но и посещаемость населением.