Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ"

Приложение
к акту целевой экспертизы
качества медицинской помощи

          Экспертное заключение (протокол оценки качества\r\n                        медицинской помощи)\r\n \r\nНаименование проверяющей организации _____________________________\r\nИстория болезни N ___, а/карта _________, лечащий врач ___________\r\nN полиса обязательного медицинского страхования _________ Пол ____\r\nДата рождения _____________________\r\nАдрес застрахованного лица _______________________________________\r\nНаименование медицинской организации _____________________________\r\nСчет N __________________ от "__" ________________________ 201_ г.\r\nДлительность лечения (к/дни) всего ______ Стоимость всего ___ руб.\r\nотделение __________________ с ______ по _________, к/д. ________;\r\nотделение __________________ с ______ по _________, к/д. ________;\r\nотделение __________________ с ______ по _________, к/д. ________;\r\nЭксперт ____________________ Дата экспертизы "__" ________ 201_ г.\r\nПоступление: экстренное, плановое.\r\nИсход  случая:  выздоровление,  улучшение, без перемен, ухудшение,\r\nсмерть,  самовольный уход, переведен (направлен) на госпитализацию\r\n(куда), другое\r\n__________________________________________________________________\r\nОперация ________________________, дата "__" _____________ 201_ г.\r\nДиагноз клинический заключительный:\r\nосновной _________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nосложнение _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nсопутствующий ____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДиагноз патологоанатомический:\r\nосновной _________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nосложнение _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nсопутствующий ____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nI.    СБОР    ИНФОРМАЦИИ    (расспрос,   физикальное обследование,\r\nлабораторные   и   инструментальные   исследования,   консультации\r\nспециалистов, консилиум).\r\n__________________________________________________________________\r\nОбоснование негативных следствий ошибок в сборе информации:\r\n__________________________________________________________________\r\nII. ДИАГНОЗ (формулировка, содержание, время постановки)\r\nосновной _________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nосложнение _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nсопутствующий ____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nОбоснование негативных последствий ошибок в диагнозе:\r\n__________________________________________________________________\r\nIII.    ЛЕЧЕНИЕ    (хирургическое,    в    т.ч.   родовспоможение,\r\nмедикаментозное, прочие виды и способы лечения)\r\n__________________________________________________________________\r\nОбоснование негативных последствий ошибок в лечении:\r\n__________________________________________________________________\r\nIV.   ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ   (обоснованность  поступления, длительности\r\nлечения, перевод, содержание рекомендаций)\r\n__________________________________________________________________\r\nОбоснование   негативных   последствий   ошибок  в преемственности\r\nлечения:\r\n__________________________________________________________________\r\nЗАКЛЮЧЕНИЕ эксперта качества медицинской помощи:\r\n__________________________________________________________________\r\nНАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ОШИБКИ\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПредставитель медицинской организации:\r\n______________  _____________  ___________________________________\r\n (должность)      (подпись)            (расшифровка подписи)\r\n \r\nЭксперт качества медицинской помощи:\r\n______________  _____________  ___________________________________\r\n (должность)      (подпись)            (расшифровка подписи)\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение 6