ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА (Форма АДВ-3) ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ" (часть 2)

Действия

Главная
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ" (часть 2)

отменен/утратил силу Редакция от 21.10.2002 Подробная информация

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ" (часть 2)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА (Форма АДВ-3)

Форма АДВ-3					Код по ОКУД

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.


Данные, указанные в страховом свидетельстве
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве
Фамилия	ГАЛКИН
Имя	ЛЕВ
Отчество	ЮРЬЕВИЧ
Пол	М	(м / ж)
Дата рождения		"10" МАРТА 1961 года
Место рождения:
	город (село, дер., ...)			МОСКВА
	район
	область
	(край, респ., ...)
	страна
Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные)
Фамилия
Имя
Отчество
Пол		(м / ж)
Дата рождения		"__"___________ года
Место рождения:
	город (село, дер., ...)
	район
	область
	(край, респ., ...)
	страна
Гражданство
Адрес постоянного места жительства
Адрес		индекс	144007	адрес	МОСКОВСКАЯ ОБЛ,
регистрации		ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ,
		Д 20, КВ 12
Адрес места		индекс		адрес
жительства
фактический
		(заполнять при отличии от адреса регистрации)
Телефоны		3-61-90
		(домашний и / или рабочий)
Документ, удостоверяющий личность
Вид документа		ПАСПОРТ
		(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)
Серия, номер		XII-МЮ 601275
Дата выдачи		"20" ИЮНЯ 1996 года
Кем выдан		36 ОМ Г МОСКВЫ



Дата заполнения				Личная подпись
"12" АВГУСТА 1997 года				застрахованного лица		Галкин


Заполняется страхователем (работодателем).

Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство государственного пенсионного страхования
со страховым номером ____ - ____ - _____ ___, на основании которого сведения о его стаже и заработке
представлялись / будут представлены в ПФР.
(ненужное зачеркнуть)

Наименование должности руководителя				Подпись		Расшифровка подписи

Дата

Форма АДВ-3					Код по ОКУД

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.


Данные, указанные в страховом свидетельстве
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве
Фамилия	ИВАНОВА
Имя	МАРИНА
Отчество	ЛЬВОВНА
Пол	Ж	(м / ж)
Дата рождения		"20" МАРТА 1971 года
Место рождения:
	город (село, дер., ...)			УСТЬ - НЕРА
	район			ОЙМЯКОНСКИЙ
	область			ЯКУТСКАЯ АССР
	(край, респ., ...)
	страна

Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные)
Фамилия	ПЕТРЕНКО
Имя
Отчество
Пол		(м / ж)
Дата рождения		"__" _____________ ____ года
Место рождения:
	город (село, дер., ...)
	район
	область
	(край, респ., ...)
	страна
Гражданство
Адрес постоянного места жительства
Адрес		индекс	144007	адрес	МОСКОВСКАЯ ОБЛ,
регистрации		ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ,
		Д 20, КВ 12
Адрес места		индекс		адрес
жительства
фактический
		(заполнять при отличии от адреса регистрации)
Телефоны		3-61-90
		(домашний и / или рабочий)
Документ, удостоверяющий личность
Вид документа		ПАСПОРТ РОССИИ
		(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)
Серия, номер		33 99 45060
Дата выдачи		"20" ИЮЛЯ 2000 года
Кем выдан		36 ОМ Г МОСКВЫ



Дата заполнения				Личная подпись
"10" АВГУСТА 2000 года				застрахованного лица		Петренко


Заполняется страхователем (работодателем).

Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство государственного пенсионного страхования
со страховым номером 123 - 123 - 123 44, на основании которого сведения о его стаже и заработке
представлялись / будут представлены в ПФР.
(ненужное зачеркнуть)

Наименование должности руководителя				Подпись		Расшифровка подписи
Директор				Гусев		Гусев В.В.
Дата	10 августа 2001

Главная
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ" (часть 2)

Наименование документ	ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ" (часть 2)
Вид документа	постановление, инструкция, классификатор, правила
Принявший орган	пф рф
Номер документа	122п
Дата принятия	01.01.1970
Дата редакции	21.10.2002
Номер регистрации в Минюсте	4051
Дата регистрации в Минюсте	19.12.2002
Статус	отменен/утратил силу
Публикация	"Российская газета", N 20, 01.02.2003 (начало) "Российская газета", N 21, 04.02.2003 (продолжение) "Российская газета", N 25, 08.02.2003 (продолжение) "Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 6, 10.02.2003 (начало) "Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 7, 17.02.2003 (окончание)
Навигатор	Примечания

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация

Навигация

Федеральное законодательство

Действия