Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минобороны СССР от 09.09.87 N 260 "О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ СССР (НА МИРНОЕ И ВОЕННОЕ ВРЕМЯ)"

49. Исследование органа зрения проводится в хорошо освещенном рассеянным светом помещении, позволяющем определить остроту зрения с 5-метрового расстояния. Для проведения офтальмоскопии, скиаскопии и др. необходимо иметь смежную затемненную комнату (кабину). Для исследования цветоощущения в сумеречное время суток помещение должно иметь источник люминесцентного освещения.

50. При сборе анамнеза выясняются особенности зрения освидетельствуемого; обращается внимание на перенесенные заболевания и травмы как общие, так и органа зрения; наличие в семье наследственных заболеваний органа зрения (врожденный нистагм, гемералопия и др.). В процессе беседы обращается внимание на положение и подвижность глазных яблок, направление взора, состояние век, ресничного края и т.д.

51. Исследование цветоощущения проводится при хорошем дневном или искусственном люминесцентном освещении. Источник света должен располагаться вне поля зрения освидетельствуемого и хорошо освещать таблицы. Для исследования цветоощущения применяются полихроматические таблицы Рабкина 8-го или более поздних изданий. При нормальном цветоощущении освидетельствуемый правильно читает все таблицы и скрытые знаки. В случае понижения цветоощущения необходимо установить его степень (вид, форму и тип) по классификации Криса - Нагеля - Рабкина, руководствуясь методическими указаниями, изложенными в объяснениях к полихроматическим таблицам Рабкина и в пояснениях к ст. 94 Расписания болезней. Особенно важно точно выделить аномальную трихромазию типа С, при которой цветовые сигналы в практической деятельности распознаются правильно.

52. Острота зрения определяется с помощью таблиц Головина - Сивцева. Учитывается полная острота зрения по тому ряду таблицы с наименьшей величиной знаков, в котором освидетельствуемый еще правильно читает знаки. Для рядов знаков, соответствующих остроте зрения от 0,7 до 1,0 при ошибочном чтении не более чем одного знака в ряду острота зрения считается также полной. Данные остроты зрения без коррекции записываются отдельно для правого и левого глаза. Если острота зрения без коррекции снижена (хотя бы на одном глазу), она определяется с полной и практически переносимой бинокулярной коррекцией, определяемой субъективным методом. Практически переносимой бинокулярной коррекцией считается коррекция, при которой разница в силе стекол лучшего и худшего глаза, как правило, не превышает 2,0 Д. Данные остроты зрения с полной и практически переносимой коррекцией записываются отдельно для правого и левого глаза. Острота зрения в пределах от 0,09 до 0,01 проверяется с помощью специального набора оптотипов Поляка для исследования остроты зрения ниже 0,1, а при необходимости - и другими контрольными методами.

Острота зрения для близи исследуется раздельно для каждого глаза с помощью таблицы Головина - Сивцева для близи, предъявляемой с расстояния 30 - 40 см и освещаемой из-за спины освидетельствуемого. Расстояние измеряется от наружного края орбиты до текста.

53. Степень и характер аномалии рефракции определяются скиаскопией. Полученные при скиаскопии данные проверяются субъективным методом (стеклами). При расхождении данных скиаскопии и субъективного исследования более чем в 1,0 Д определяется положение ближайшей точки ясного зрения.

После этого осматриваются глазницы, главные щели, веки, положение слезных точек; надавливанием на область слезного мешка проверяется его состояние; обращается внимание на величину глазных яблок, их положение в глазнице, конъюнктиву век. С помощью лупы при боковом освещении осматривается склера, обращается внимание на ее цвет, роговица, передняя камера, радужка, зрачок и хрусталик. Состояние хрусталика и стекловидного тела проверяется в проходящем свете.

Затем проводится офтальмоскопия, при которой оценивается состояние диска зрительного нерва, области желтого пятна, периферии глазного дна и сосудов сетчатки.

54. В том случае, если определение рефракции проводится методом рефрактометрии или если проведение скиаскопии и офтальмоскопии затруднено из-за узкого зрачка, то порядок исследования следует изменить. Сначала проводится субъективное исследование рефракции стеклами и определяется положение ближайшей точки ясного зрения, после этого (при отсутствии противопоказаний к применению мидриатиков) в конъюнктивальную полость глаз вводится 1- процентный раствор гоматропина (трижды по одной капле с интервалами в 5 мин.), или 0,5-процентный раствор амизила (дважды с интервалами в 1 мин.), или 2,0-процентный раствор платифиллина (трижды с интервалами в 5 мин.), после чего офтальмоскопируют и скиаскопируют через час (при применении амизила - через 30 мин.). При отсутствии указанных медикаментов их можно заменить раствором атропина 1 : 5000.

В сомнительных случаях скиаскопия проводится в условиях циклоплегии, т.е. возможно более полного расслабления аккомодации, что достигается закапыванием в конъюнктивальную полость обоих глаз 1-процентного раствора гоматропина или 0,5-процентного раствора амизила по приведенной выше схеме. Применять 1-процентный раствор атропина (иногда в течение четырех дней подряд и больше) необходимо, когда аметропия плохо поддается коррекции, - для уточнения рефракции и остроты зрения, при подозрении на спазм аккомодации или сомнении в правильности субъективных показаний освидетельствуемых. Циклоплегия обязательно проводится при степенях аметропии, близких к установленным пределам как для прохождения действительной военной службы в Вооруженных Силах СССР, так и для поступления в вузы.

55. Исследование остроты зрения при зрачках, расширенных мидриатиками, как правило, проводится без применения диафрагмы. В случаях, когда острота зрения у освидетельствуемого ниже допустимых для годности к военной службе пределов, применяется диафрагма с диаметром отверстия 3 мм. При этом следует иметь в виду, что повышение остроты зрения с приставлением диафрагмы свидетельствует о наличии некорригированной или неправильно корригированной аметропии. В этих случаях путем подбора корригирующих стекол возможно улучшить остроту зрения не ниже той, какая получена с диафрагмой.

56. Для снятия пареза аккомодации и мидриаза, вызванных инстилляцией гоматропина и амизила, закапывают в оба глаза однократно раствор армина 1 : 20000, а для снятия действия 1-процентного раствора атропина - этот же раствор армина 3 раза с интервалами в 30 минут.

При наличии жалоб на слезотечение исследуется функция слезоотведения с помощью цветной слезно-носовой пробы.