Законодательная база Российской Федерации

                                                                  
__________________________________________________________________
            (Наименование оздоровительного учреждения)            
__________________________________________________________________
                                                                  
               КУРСОВКА N ______ СЕРИЯ ___________                
                                                                  
  Срок курсовки: с "__" __________ по "__" ____________ ____ г.   
                                                                  
Ф.И.О. ___________________________________________________________
            (Фамилия, имя, отчество отдыхающего или руководителя  
                                   группы)                        
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Члены семьи ______________________________________________________
                      (либо количество человек в группе)          
Социальный показатель ____________________________________________
                        (льготная категория, N документа)         
Дача N                                                            
________   _______________ комната _______________________________
Корпус N                                                          
                                                                  
Стоимость курсовки _______________________________________________
                                  (сумма прописью)                
К оплате _________________________________________________________
                             (сумма прописью)                     
Организация, выдавшая курсовку ___________________________________
                                                                  
    М.П.                          "__" ____________ ____ г.       
                                                                  
    Руководитель  _____________    ___________________________    
                    (подпись)         (расшифровка подписи)