Законодательная база Российской Федерации

                                                                  
__________________________________________________________________
            (Наименование оздоровительного учреждения)            
__________________________________________________________________
                                                                  
       ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К КУРСОВКЕ N ______ СЕРИЯ ___________       
                                                                  
  Срок пребывания: с "__" __________ по "__" ____________ ____ г. 
                                                                  
Ф.И.О. ___________________________________________________________
            (Фамилия, имя, отчество отдыхающего или руководителя  
                                 группы)                          
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Члены семьи ______________________________________________________
                        (либо количество человек в группе)        
Социальный показатель ____________________________________________
                           (льготная категория, N документа)      
Дача N                                                            
________   _______________ комната _______________________________
Корпус N                                                          
                                                                  
Стоимость курсовки _______________________________________________
                                  (сумма прописью)                
Оплата в сумме ___________________________________________________
                                 (сумма прописью)                 
                                                                  
    М.П.                "__" ____________ ____ г.                 
                                                                  
    Руководитель  _____________    _________________________      
                    (подпись)        (расшифровка подписи)