Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФСС РФ от 13.01.2000 N 6 (ред. от 04.12.2000) "О ПЕРЕХОДЕ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ" (вместе с "ПОРЯДКОМ РЕГИСТРАЦИИ РАБОТОДАТЕЛЕЙ В КАЧЕСТВЕ СТРАХОВАТЕЛЕЙ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНАХ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ", "ВРЕМЕННЫМ ПОРЯДКОМ НАЗНАЧЕНИЯ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНАХ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ")

4.1. Решение о назначении страховых выплат принимается отделением Фонда и оформляется приказом управляющего отделением Фонда (Приложения N N 5, 6).

В отдельных случаях (значительная территориальная отдаленность от отделения Фонда, регистрация в одном филиале большого количества пострадавших и иных лиц, имеющих право на получение страхового возмещения, и др.) на основании приказа управляющего отделением Фонда назначение страховых выплат может осуществляться филиалами отделения Фонда. В этом случае решение о назначении страховых выплат оформляется приказом директора филиала отделения Фонда.

Отделение Фонда проводит последующую проверку обоснованности и правильности назначения страховых выплат филиалом отделения Фонда в двухмесячный срок со дня принятия филиалом отделения Фонда соответствующего решения.

4.2. Решение о назначении страховых выплат принимается на основе всестороннего, полного и объективного рассмотрения всех представленных документов.

Отделение Фонда проверяет наличие в личном (учетном) деле пострадавшего всех документов, необходимых для назначения страховых выплат, их надлежащее оформление, правильность произведенного филиалом отделения Фонда расчета размеров единовременной и ежемесячной страховых выплат.

Правильность расчета размеров страховых выплат и оформления личного (учетного) дела пострадавшего удостоверяется штампом и подписью работника отделения Фонда, проводившего проверку, на бланке расчета страховых выплат и проекте приказа о назначении страховых выплат.

4.3. Приказ о назначении страховых выплат издается в двух экземплярах: один экземпляр приказа направляется пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение), второй экземпляр приказа остается в отделении Фонда.

В случае осуществления страховых выплат страхователем приказ о назначении страховых выплат издается в трех экземплярах: третий экземпляр приказа направляется страхователю для осуществления страховых выплат.

Копия приказа подшивается в личное (учетное) дело пострадавшего.

4.4. После принятия решения о назначении страховых выплат отделением Фонда на каждого получателя страховых выплат составляется учетная карточка (Приложения N N 7, 8).

Учетная карточка вместе с приказом о назначении страховых выплат направляется в филиал отделения Фонда по месту осуществления страховых выплат <*>.

<*> В отделении Фонда может вестись общий учет пострадавших (по отделению в целом) на основании учетных карточек, журналов учета и др.

4.5. При получении приказа о назначении страховых выплат и учетной карточки соответствующие записи вносятся в Журнал регистрации заявлений о назначении страховых выплат.

4.6. В случае отказа в назначении страховых выплат отделение (филиал отделения) Фонда направляет пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение) уведомление об отказе в назначении страховых выплат с указанием оснований для отказа и порядка обжалования принятого решения (Приложение N 9).

С документов, представленных для назначения страховых выплат, снимаются копии, которые формируются в отказное учетное дело, подлежащее хранению в отделении (филиале отделения) Фонда, после чего указанные документы прилагаются к уведомлению об отказе в назначении страховых выплат.

4.7. Приказ о назначении страховых выплат (уведомление об отказе в назначении страховых выплат) направляется пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение) в двухдневный срок со дня принятия решения по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.

Одновременно указанные лица предупреждаются об обязанности уведомлять отделение (филиал отделения) Фонда о перемене места жительства, иных обстоятельствах, влекущих изменение размеров или прекращение страховых выплат, и об ответственности за представление недостоверных сведений при подтверждении права на получение страховых выплат.

4.8. Личное (учетное) дело получателя страхового возмещения подлежит хранению в порядке, установленном Правилами учета и хранения в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации документов, подтверждающих право пострадавших на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

4.9. Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначаются с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности, исключая период, за который пострадавшему выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

4.10. Лицам, имеющим право на страховое возмещение, ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня смерти пострадавшего, но не ранее приобретения этими лицами права на страховое обеспечение, на срок:

несовершеннолетним - по месяц достижения ими возраста 18 лет включительно;

женщинам, достигшим возраста 55 лет, мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно.

Одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении пострадавшего детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, страховые выплаты назначаются по месяц достижения ребенком возраста 14 лет при условии представления ими один раз в год справки, указанной в подпункте "ж" пункта 2.7 настоящего Порядка. Лицам, неработающим и занятым уходом за находившимися на иждивении пострадавшего его детьми, внуками, братьями и сестрами, достигшими 14 лет, но нуждающимися в постороннем уходе, ежемесячные страховые выплаты назначаются на один год. Дальнейшее продление страховых выплат производится при условии представления указанными лицами документов, указанных в подпунктах "ж" и "з" пункта 2.7 настоящего Порядка. Указанным лицам, ставшим нетрудоспособными в период осуществления ухода, ежемесячные страховые выплаты назначаются (продолжаются) после предъявления документа, подтверждающего нетрудоспособность (достижение соответствующего возраста или установление инвалидности), пожизненно (инвалидам - на срок инвалидности) с месяца утраты ими трудоспособности.

Лицам в возрасте от 18 до 23 лет, обучающимся в образовательных учреждениях по очной форме обучения, страховые выплаты назначаются на один год. Дальнейшее продление ежемесячных страховых выплат производится при условии представления указанными лицами ежегодно справки, указанной в подпункте "и" пункта 2.7 настоящего Порядка, но не более чем по месяц достижения указанными лицами возраста 23 лет.

Лицам, признанным в установленном порядке инвалидами, ежемесячные страховые выплаты назначаются на срок инвалидности. Дальнейшее продление ежемесячных страховых выплат производится при условии представления указанными лицами справки учреждения МСЭ об установлении инвалидности.

4.11. При обращении пострадавшего или лиц, имеющих право на страховые выплаты, по истечении трех лет с момента возникновения права на указанный вид возмещения страховые выплаты за прошлое время назначаются не более чем за три года, предшествовавшие обращению.

Днем обращения пострадавшего за назначением страховых выплат считается день представления страхователю, в отделение (филиал отделения) Фонда заявления о назначении страховых выплат и всех необходимых документов, а при направлении документов по почте - дата, указанная на почтовом штемпеле отправления данного заявления.