| Элемент, устройство, подвергаемые проверке | Результаты проверки | Примечание |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. СТРОИТЕЛЬНЫЕ СООРУЖЕНИЯ | | |
| 1.1. Состояние элементов, подвергаемых нагрузкам при работе дороги | | |
| Нижняя станция | | |
| Промежуточная станция | | |
| Верхняя станция | | |
| 1.2. Общее состояние | | |
| Нижняя станция | | |
| Промежуточная станция | | |
| Верхняя станция | | |
| 2. ТРАССА | | |
| 2.1. Общее состояние | | |
| Габариты | | |
| Состояния деревьев вдоль трассы | | |
| Дорожные просветы | | |
| Указательные щиты | | |
| Предохранительные, защитные сетки | | |
| 2.2. Конструктивные элементы трассы | | |
| Фундаменты и анкерные закрепления | | |
| Скальные анкерные закрепления | | |
| Металлоконструкции | | |
| Сварные, заклепочные и болтовые соединения | | |
| Подъемные лестницы | | |
| Ограждения подъемов | | |
| Площадки, ограждения | | |
| Устройства для опускания каната | | |
| Доступ к подвижному составу | | |
| Антикоррозионная защита | | |
| 2.2. Оснастка трассы и опор | | |
| Батареи блоков | | |
| Канатные блоки | | |
| Вкладные кольца | | |
| Путь каната, колея и соосность | | |
| Башмаки канатных ловителей | | |
| Контроль положения каната | | |
| Сигнализаторы ветра | | |
| Громкоговорители | | |
| Электропроводка на опорах | | |
| Заземление | | |
| 3. КАНАТЫ | | |
| 3.1. Несущий канат | | |
| Визуальный контроль | | |
| Срок следующего неразрушающего контроля | | |
| Перетяжка каната | | |
| Канатная смазка | | |
| 3.2. Тяговый канат | | |
| Визуальный контроль | | |
| Срок следующего неразрушающего контроля | | |
| Укорочение каната | | |
| Канатная смазка | | |
| 3.3. Соединение несущего с натяжным канатом | | |
| Визуальный контроль | | |
| Концевые соединения | | |
| Канатная смазка | | |
| 3.4. Остальные каната | | |
| Визуальный контроль | | |
| Концевые соединения | | |
| Канатная смазка | | |
| 3.5. Воздушный кабель | | |
| Визуальный контроль | | |
| 4. НАТЯЖНЫЕ УСТРОЙСТВА | | |
| 4.1. Общее состояние | | |
| Путь передвижения | | |
| Натяжная тележка | | |
| Путь натяжения | | |
| Концевые упоры | | |
| Действие контроля предельных положений | | |
| 4.2. Устройство для натяжения противовеса | | |
| Натяжная шахта | | |
| Корпус противовеса | | |
| Подвеска противовеса | | |
| Направляющая противовеса | | |
| Шкивы натяжного каната | | |
| Демпферное устройство | | |
| 4.3. Гидравлическое натяжное устройство | | |
| Гидравлический цилиндр | | |
| Плотность системы | | |
| Индикация натяжного усилия, кН | | |
| Показание манометра, бар | | |
| Действие редукционных клапанов | | |
| Действие реле контроля давления +/- 5% | | |
| Действие реле контроля давления +/- 8% | | |
| 5. ПРИВОДНАЯ СТАНЦИЯ | | |
| 5.1. Механические приводные устройства | | |
| Приводной шкив | | |
| Сварные, заклепочные и болтовые соединения | | |
| Подшипниковые опоры | | |
| Футеровка | | |
| Ледосбросный скребок | | |
| 5.2. Главный привод | | |
| Редуктор | | |
| Соединительная муфта | | |
| Рабочие тормоза | | |
| Аварийные тормоза | | |
| 5.3. Резервный привод | | |
| Редуктор | | |
| Соединительная муфта | | |
| Рабочий тормоз | | |
| 5.4. Аварийный привод | | |
| Редуктор | | |
| Соединительная муфта | | |
| Рабочий тормоз | | |
| 5.5. Остальное оборудование | | |
| Несущие конструкции | | |
| Сварные, заклепочные и болтовые соединения | | |
| Положение каната | | |
| Направляющие ролики | | |
| Направляющие подвижного состава | | |
| Лестницы, ограждения | | |
| Указательные щиты | | |
| Проходы для пассажиров | | |
| 5.6. Электрооборудование | | |
| Электродвигатели | | |
| Тахогенераторы | | |
| Стартерные батареи, зарядная аппаратура | | |
| Распределительные шкафы, кабельные каналы | | |
| Управляющие и отключающие устройства | | |
| Защита от погодных условий | | |
| Освещение | | |
| ЗИП | | |
| 6. СТАНЦИЯ | | |
| 6.1. Обводной шкив | | |
| Сварные, заклепочные и болтовые соединения | | |
| Подшипниковые опоры | | |
| Футеровка | | |
| Ледосбросный скребок | | |
| 6.2. Остальное оборудование | | |
| Несущие конструкции | | |
| Сварные, заклепочные и болтовые соединения | | |
| Положение каната | | |
| Направляющие ролики | | |
| Направляющие подвижного состава | | |
| Лестницы, ограждения | | |
| Указательные щиты | | |
| Проходы для пассажиров | | |
| 6.3. Электрооборудование | | |
| Электродвигатели | | |
| Тахогенераторы | | |
| Стартерные батареи, зарядная аппаратура | | |
| Распределительные шкафы, кабельные каналы | | |
| Управляющие и отключающие устройства | | |
| Защита от погодных условий | | |
| Освещение | | |
| ЗИП | | |
| 7. ПОДВИЖНОЙ СОСТАВ | | |
| Тележка | | |
| Подвеска | | |
| Вагон, кабина, кресло | | |
| Зажимы | | |
| 8. СВЯЗЬ | | |
| Рабочий телефон | | |
| Резервный телефон | | |
| Радиотелефон | | |
| 9. СПАСАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА | | |
| Подъемные канатные устройства | | |
| Спасательные канаты | | |
| Предохранительные подвески | | |
| Остальное спасательное оборудование | | |
| 10. ИСПЫТАНИЯ | | |
| Статические | | |
| Динамические | | |
| Ловители | | |
| 11. УЧЕБНАЯ СПАСАТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ | | |
| Краткое описание, дата проведения | | |
| 12. СОСТОЯНИЕ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ПЕРСОНАЛА | | |
| | | |
| 13. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ | | |
| | | |
| Представитель (эксперт) специализированной организации | | | | |
| | | |
| | (подпись) | | (и.о., фамилия) |