Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФФОМС от 28.12.2005 N 129 (ред. от 31.05.2006) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИСТРОВ УЧЕТА СРЕДСТВ НА РЕАЛИЗАЦИЮ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ"

1.1. Настоящий реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, отклоненных от оплаты и частично оплаченных ТФОМС (далее - реестр рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты), предусматривает получение сведений фармацевтическими организациями от ТФОМС о количестве выписанных рецептов, датах выписки рецептов, отпуске лекарственных средств, количестве отпущенных лекарственных средств, торговом наименовании, стоимости единицы учета отпущенных лекарственных средств (за упаковку, штуку), сумме за отпущенные лекарственные средства, предельной цене возмещения за отпущенные лекарственные средства, отклоненных от оплаты по разным причинам.

1.2. На основании документов, полученных ТФОМС от фармацевтической организации, подтверждающих фактический отпуск лекарственных средств в аптечных учреждениях (счет на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства, счет-фактура, реестр рецептов лекарственных средств), ТФОМС проводит второй этап медико-экономического контроля (медико-экономическую экспертизу реестра рецептов лекарственных средств, представленного фармацевтической организацией).

1.3. По результатам медико-экономического контроля ТФОМС формирует и представляет в фармацевтическую организацию реестр рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты.

1.4. Фармацевтическая организация на основании представленного ТФОМС реестра рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты, проводит его доработку в части устранения ошибок в соответствии с кодами причин отказа в оплате.

1.5. Реестр рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты, представляется в фармацевтическую организацию в бумажном и электронном видах.

2.1. После окончания первого этапа медико-экономического контроля ТФОМС проводит 2-й этап медико-экономического контроля <*>.

<*> Второй этап медико-экономического контроля - непосредственно медико-экономическая экспертиза реестра рецептов.

2.2. Период проведения 1 и 2 этапов медико-экономического контроля не должен превышать 7-ми рабочих дней с даты получения ТФОМС от фармацевтической организации документов, подтверждающих фактический отпуск лекарственных средств в аптечных учреждениях.

2.3. По результатам 1-го и 2-го этапов медико-экономического контроля осуществляется частичная оплата счета, оформляется акт экспертизы 1-го этапа и формируется реестр рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты.

2.4. Реестр рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты, составляется в рублях.

2.5. В графе 2 указываются серия и номер рецепта.

2.6. В графе 3 указывается дата выписки рецепта.

2.7. В графе 4 указывается дата обращения гражданина в аптечное учреждение.

2.8. В графе 5 указывается дата отпуска лекарственного средства по рецепту.

2.9. В графе 6 указываются фамилия, имя, отчество и дата рождения гражданина, получившего рецепт.

2.10. В графе 7 указывается СНИЛС гражданина.

2.11. В графе 8 указывается информация о коде территории постоянной регистрации гражданина по ОКАТО.

2.12. В графе 9 указывается код медицинского учреждения, выписавшего рецепт по ОГРН или в кодировке ТФОМС.

2.13. В графе 10 указывается код врача (фельдшера), выписавшего рецепт.

2.14. В графе 11 указывается торговое наименование лекарственного средства.

2.15. В графе 12 указывается количество отпущенных лекарственных средств (в упаковках, штуках) по каждому торговому наименованию.

2.16. В графе 13 указывается цена возмещения стоимости лекарственных средств. Оплата стоимости лекарственных средств, фактически отпущенных гражданам, производится ТФОМС по ценам, не превышающим цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства организаций оптовой торговли лекарственными средствами и налогового законодательства.

2.17. В графе 14 указывается цена лекарственного средства, указанная фармацевтической организацией, согласно реестру рецептов лекарственных средств - форма РР-1.

2.18. В графе 15 указывается сумма за отпущенные лекарственные средства (графа 12 x графу 13).

2.19. В графе 16 указывается сумма превышения (неоплаченная) по рецептам, цена за лекарственные средства которых превышает цену, зарегистрированную в установленном порядке, с учетом предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства организаций оптовой торговли лекарственными средствами и налогового законодательства (графа 12 x (графа 14 - графа 13)).

2.20. В графе 17 указывается код аптечного учреждения, отпустившего лекарственные средства.

2.21. В графе 18 указывается код причины отказа от оплаты за фактически отпущенное лекарственное средство по отдельно взятому рецепту (в случае наличия нескольких причин отказа по одному рецепту в графе указывается одна причина, остальные причины перечисляются в графе 19).

2.22. В графе 19 комментируется причина отклонения каждого рецепта, не принятого к оплате <*>.

<*> Выбор того или иного кода ошибки регламентируется методическими рекомендациями по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании.

Итоги в реестре подводятся по странице и по реестру.

Приложение 5
к Приказу ФОМС
от 28.12.2005 N 129