Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФФОМС от 28.12.2005 N 129 (ред. от 31.05.2006) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИСТРОВ УЧЕТА СРЕДСТВ НА РЕАЛИЗАЦИЮ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ"

(в ред. Приказов ФФОМС от 14.02.2006 N 21, от 31.05.2006 N 61)

1.1. Акт экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (далее - Акт экспертизы счета), оформляется после окончания двух этапов медико-экономического контроля и включает в себя сведения о количестве предъявленных к оплате рецептов, принятых к оплате рецептов и отклоненных от оплаты по причине отсутствия лекарственного средства в Перечне ЛС, отсутствия гражданина в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, а также сведения о рецептах, по которым цена ЛС, указанная фармацевтической организацией, превышает цену, зарегистрированную в установленном порядке, с учетом предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства, которыми обеспечиваются отдельные категории граждан, установленной для соответствующего региона, и налога на добавленную стоимость, и оплаченных в размере цены, зарегистрированной в установленном порядке.

(в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2006 N 61)

В случае наличия рецептов, отклоненных по нескольким причинам, рецепт включается в акт с кодом согласно графе 18 реестра рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты.

1.2. После подписания Акта экспертизы счета обеими сторонами производится окончательный расчет по представленному фармацевтической организацией счету на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства.

1.3. Выставленный фармацевтической организацией счет на оплату считается закрытым после оплаты по второму этапу медико-экономического контроля и предоставления акта экспертизы по отклоненным от оплаты рецептам с указанием причин.

1.4. В случае несогласия фармацевтической организации с неполным акцептом ТФОМС документов на оплату спорный вопрос вместе с соответствующими документами передаются в согласительную комиссию.

2.1. На основании полученного от ТФОМС фармацевтической организацией реестра рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты, фармацевтическая организация дорабатывает полученный реестр рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты, и формирует из представленных в нем рецептов реестр рецептов лекарственных средств согласно форме РР-1, который повторно представляет в ТФОМС на экспертизу не позднее 7-ми рабочих дней после его получения.

2.2. По повторно представленному фармацевтической организацией в ТФОМС реестру лекарственных средств, доработанному с учетом полученных замечаний после проведения медико-экономической экспертизы, ТФОМС проводит повторный медико-экономический контроль представленного реестра лекарственных средств также в течение 7-ми рабочих дней.

2.3. По окончании двух этапов медико-экономического контроля оформляется Акт экспертизы счета и производится окончательный расчет по представленному фармацевтической организацией счету на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства.

(в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2006 N 61)

2.4. Окончательный расчет по представленному фармацевтической организацией счету на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства должен быть проведен не позднее одного месяца с момента предоставления его к оплате фармацевтической организацией.

2.5. Порядок проведения медико-экономической экспертизы ТФОМС осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями по организации и проведению медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

(в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2006 N 61)

2.6. Фармацевтическая организация представляет в ТФОМС документы, подтверждающие фактический отпуск лекарственных средств в аптечных учреждениях (счет на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства, счет-фактура, реестр рецептов лекарственных средств) гражданам, временно пребывающим с территории другого субъекта Российской Федерации, к оплате отдельно от документов, подтверждающие фактический отпуск лекарственных средств в аптечных учреждениях гражданам по месту жительства.

Окончательный расчет по гражданам, временно прибывшим с территории другого субъекта Российской Федерации, производится ТФОМС после получения ответа на запрос от отделения ПФР и полного уточнения сведений о гражданах.

(в ред. Приказов ФФОМС от 14.02.2006 N 21, от 31.05.2006 N 61)

2.7. После получения фармацевтической организацией Акта экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и реестра рецептов лекарственных средств, не подлежащих оплате ТФОМС, согласно форме РР-2, при несогласии фармацевтической организации с неполным акцептом ТФОМС документов, представленных на оплату, фармацевтическая организация по каждому рецепту из реестра, не принятому ТФОМС к оплате, готовит письменное обоснование о причинах несогласия (в соответствии с последовательностью расположения рецептов в форме РР-2) и копии первичных документов (копии рецептов, по которым отпущены лекарственные средства).

(в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2006 N 61)

2.8. Сформированный фармацевтической организацией пакет документов согласно пункту 2.7 представляется в ТФОМС с соответствующими реестрами рецептов лекарственных средств по форме РР-2 и сопроводительным письмом.

(в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2006 N 61)

2.9. ТФОМС по результатам рассмотрения представленного фармацевтической организацией пакета документов направляет в фармацевтическую организацию письменный ответ (не позднее 30 рабочих дней с момента получения пакета документов от фармацевтической организации) о возможности вынесения спорного вопроса на Согласительную комиссию.

(в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2006 N 61)

3.0. Для подготовки к заседанию Согласительной комиссии ТФОМС оформляет в письменном виде (не позднее 30 рабочих дней после рассмотрения представленных документов) по каждому представленному фармацевтической организацией рецепту с объяснениями о несогласии с результатами медико-экономической экспертизы обоснование отклонения от оплаты данного рецепта по результатам проведенной экспертизы в ЛПУ и аптечных учреждениях.

(в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2006 N 61)

3.1. По результатам заседания Согласительной комиссии оформляется "Протокол заседания". Соглашение сторон, достигнутое после урегулирования спорных вопросов, оформляется в той же форме, что и договор.

(в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2006 N 61)

Приложение 7
к Приказу ФОМС
от 28.12.2005 N 129