Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФФОМС от 28.12.2005 N 129 (ред. от 31.05.2006) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИСТРОВ УЧЕТА СРЕДСТВ НА РЕАЛИЗАЦИЮ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ"

АКТ\r\n экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные\r\n при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи\r\n отдельным категориям граждан, имеющих право\r\n на получение государственной социальной\r\n помощи\r\n \r\n "__" _________ 200_ г.\r\n \r\n Территориальный фонд обязательного медицинского страхования\r\n__________________________ (далее - ТФОМС) провел экспертизу счета\r\n (наименование)\r\nN _______ от "__" ___________ 200_ г. и персонифицированного учета\r\nрецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании\r\nдополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям\r\nграждан, имеющим право на получение государственной социальной\r\nпомощи (прилагается), полученных от Фармацевтической организации\r\n_____________________________ за период с __________ по __________\r\n (наименование)\r\n По результатам проведенной экспертизы установлено:\r\n Предъявлено к оплате ________ рецептов на сумму ______ рублей;\r\n Принято к оплате ___________ рецептов на сумму _______ рублей.\r\n Неоплаченная сумма превышения по рецептам, выставленным по\r\nценам, превышающим цены, зарегистрированные в установленном\r\nпорядке с учетом предельной торговой надбавки к ценам на\r\nлекарственные средства, которыми обеспечиваются отдельные\r\nкатегории граждан, установленной для соответствующего региона\r\nи НДС\r\n Количество рецептов ____________ на сумму ____________ рублей;\r\n Отклонено от оплаты _________ рецептов на сумму ______ рублей.\r\n В том числе:\r\n - лицам, не включенным в региональный сегмент федерального\r\nрегистра лиц, имеющих право на получение государственной\r\nсоциальной помощи, - ____________ рецептов на сумму ______ рублей;\r\n - не входящих в Перечень ЛС - ____________ рецептов на сумму\r\n__________ рублей;\r\n - по рецептам, оформленным с нарушением установленного\r\nпорядка, - ____________ рецептов на сумму ______ рублей;\r\n - по рецептам с истекшим сроком действия - _______ рецептов на\r\nсумму ______ рублей;\r\n - по рецепту неустановленного образца - __________ рецептов на\r\nсумму ______ рублей;\r\n - по рецептам врачей (фельдшеров), не имеющих право на выписку\r\nльготных рецептов, - ________ рецептов на сумму ________ рублей;\r\n - по рецептам врачей (фельдшеров) лечебно-профилактических\r\nучреждений, не имеющих право на выписку льготных рецептов, - _____\r\nрецептов на сумму _____ рублей.\r\n \r\n Уполномоченное лицо Уполномоченное лицо\r\n Территориального фонда ОМС Фармацевтической организации\r\n _________________ /______/ __________________ /_______/\r\n \r\n "__" ____________ 200_ г. "__" _______________ 200_ г.\r\n \r\n МП МП\r\n \r\n \r\n

Приложение 6
к Приказу ФОМС
от 28.12.2005 N 129