Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Министра обороны РФ от 20.08.2003 N 200 "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

                              ЛИСТ\r\n                МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)\r\nЖалобы ___________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nАнамнез __________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДанные объективного исследования _________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРезультаты специальных         исследований         (лабораторных,\r\nрентгенологических, инструментальных и др.) ______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДиагноз (по-русски) ______________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Заключение врача-специалиста. На основании статьи ____________\r\nграфы ____  расписания  болезней  и  ТДТ (приложение к Положению о\r\nвоенно-врачебной    экспертизе,    утвержденному    Постановлением\r\nПравительства Российской Федерации 2003 года N 123)\r\n__________________________________________________________________\r\n          (указать категорию годности к военной службе,\r\n                    показатель предназначения)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n             (подпись, инициал имени, фамилия врача)\r\n \r\n"__" ___________ 200_ г.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 5
к Инструкции (пп. 94, 212)