Законодательная база Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Минтруда РФ от 24.10.2002 N 73 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, И ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ РАССЛЕДОВАНИЯ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ В ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЯХ И ОРГАНИЗАЦИЯХ"

                                                           Форма 1\r\n \r\n                            ИЗВЕЩЕНИЕ\r\n        О ГРУППОВОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ТЯЖЕЛОМ НЕСЧАСТНОМ\r\n      СЛУЧАЕ, НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ) <*>\r\n \r\n
\r\n    <*> Передается  в течение суток после происшествия несчастного\r\nслучая в органы и организации,  указанные в статье  228  Трудового\r\nкодекса Российской Федерации,  по телефону,  факсом,  телеграфом и\r\nдругими имеющимися средствами связи.\r\n \r\n1. _______________________________________________________________\r\n           (наименование организации, ее ведомственная\r\n             и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного\r\n__________________________________________________________________\r\n        вида деятельности), место нахождения и юридический\r\n                    адрес; фамилия и инициалы\r\n__________________________________________________________________\r\n       работодателя - физического лица, его регистрационные\r\n                 данные, вид производства, адрес,\r\n__________________________________________________________________\r\n                          телефон, факс)\r\n2. _______________________________________________________________\r\n           (дата и время (местное) несчастного случая,\r\n        выполнявшаяся работа <**>, краткое описание места\r\n__________________________________________________________________\r\n       происшествия и обстоятельств, при которых произошел\r\n                        несчастный случай)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3. _______________________________________________________________\r\n            (число пострадавших, в том числе погибших)\r\n4. _______________________________________________________________\r\n        (фамилия, инициалы и профессиональный статус <**>\r\n             пострадавшего (пострадавших), профессия\r\n__________________________________________________________________\r\n       (должность) <**>, возраст - при групповых несчастных\r\n                 случаях указывается для каждого\r\n__________________________________________________________________\r\n                     пострадавшего отдельно)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n5. _______________________________________________________________\r\n          (характер <**> и тяжесть повреждений здоровья,\r\n            полученных пострадавшим (пострадавшими), -\r\n__________________________________________________________________\r\n           при групповых несчастных случаях указывается\r\n               для каждого пострадавшего отдельно)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n
\r\n    <**> При  передаче извещения отмеченные сведения указываются и\r\nкодируются в соответствии с установленной классификацией.\r\n \r\n6. _______________________________________________________________\r\n         (фамилия, инициалы лица, передавшего извещение,\r\n                 дата и время передачи извещения)\r\n7. _______________________________________________________________\r\n         (фамилия, инициалы лица, принявшего извещение,\r\n                дата и время получения извещения)\r\n \r\n 

                                                           Форма 2\r\n \r\n                                                 Форма Н-1\r\n \r\n                                       Один экземпляр направляется\r\n                                          пострадавшему или его\r\n                                            доверенному лицу\r\n \r\n        УТВЕРЖДАЮ\r\n___________________________\r\n(подпись, фамилия, инициалы\r\n       работодателя\r\n   (его представителя))\r\n"__" ______________ 200_ г.\r\n \r\nПечать\r\n \r\n                            АКТ N ____\r\n               О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ\r\n \r\n1. Дата и время несчастного случая _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n             (число, месяц, год и время происшествия\r\n                       несчастного случая,\r\n__________________________________________________________________\r\n            количество полных часов от начала работы)\r\n2. Организация   (работодатель),   работником   которой   является\r\n(являлся) пострадавший ___________________________________________\r\n                            (наименование, место нахождения,\r\n                            юридический адрес, ведомственная\r\n                                       и отраслевая\r\n__________________________________________________________________\r\n       принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности);\r\n                 фамилия, инициалы работодателя -\r\n__________________________________________________________________\r\n                        физического лица)\r\nНаименование структурного подразделения __________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Организация, направившая работника ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n       (наименование, место нахождения, юридический адрес,\r\n                    отраслевая принадлежность)\r\n4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:\r\n__________________________________________________________________\r\n          (фамилия, инициалы, должности и место работы)\r\n__________________________________________________________________\r\n5. Сведения о пострадавшем:\r\nфамилия, имя, отчество ___________________________________________\r\nпол (мужской, женский) ___________________________________________\r\nдата рождения ____________________________________________________\r\nпрофессиональный статус __________________________________________\r\nпрофессия (должность) ____________________________________________\r\nстаж работы,  при  выполнении  которой произошел несчастный случай\r\n_________________________________________________________________,\r\n                   (число полных лет и месяцев)\r\nв том числе в данной организации _________________________________\r\n                                    (число полных лет и месяцев)\r\n6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда\r\nВводный инструктаж _______________________________________________\r\n                                (число, месяц, год)\r\nИнструктаж на  рабочем месте (первичный,  повторный,  внеплановый,\r\n                             -------------------------------------\r\n                                     (нужное подчеркнуть)\r\nцелевой)\r\n--------\r\n \r\nпо профессии или виду работы,  при  выполнении  которой  произошел\r\nнесчастный случай ________________________________________________\r\n                                (число, месяц, год)\r\nСтажировка: с "__" ____________ 200_ г. по "__" __________ 200_ г.\r\n__________________________________________________________________\r\n                 (если не проводилась - указать)\r\nОбучение по  охране  труда  по  профессии  или  виду  работы,  при\r\nвыполнении которой произошел несчастный случай: с "__" ___________\r\n200_ г. по "__" ___________ 200_ г. ______________________________\r\n                                        (если не проводилось -\r\n                                               указать)\r\nПроверка знаний по охране труда по профессии или виду работы,  при\r\nвыполнении которой произошел несчастный случай ___________________\r\n                                               (число, месяц, год,\r\n                                                   N протокола)\r\n7. Краткая   характеристика   места   (объекта),   где   произошел\r\nнесчастный случай\r\n__________________________________________________________________\r\n         (краткое описание места происшествия с указанием\r\n             опасных и (или) вредных производственных\r\n__________________________________________________________________\r\n          факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся\r\n          в протоколе осмотра места несчастного случая)\r\n__________________________________________________________________\r\nОборудование, использование которого привело к несчастному случаю\r\n__________________________________________________________________\r\n             (наименование, тип, марка, год выпуска,\r\n                   организация - изготовитель)\r\n8. Обстоятельства несчастного случая\r\n__________________________________________________________________\r\n        (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших\r\n               несчастному случаю, описание событий\r\n__________________________________________________________________\r\n         и действий пострадавшего и других лиц, связанных\r\n             с несчастным случаем, и другие сведения,\r\n__________________________________________________________________\r\n               установленные в ходе расследования)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n8.1. Вид происшествия ____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n8.2. Характер  полученных  повреждений   и   орган,   подвергшийся\r\nповреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья\r\n__________________________________________________________________\r\n8.3. Нахождение   пострадавшего   в   состоянии  алкогольного  или\r\nнаркотического опьянения _________________________________________\r\n                           (нет, да - указать состояние и степень\r\n                         опьянения в соответствии с заключением по\r\n__________________________________________________________________\r\n          результатам освидетельствования, проведенного\r\n                     в установленном порядке)\r\n8.4. Очевидцы несчастного случая _________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n         (фамилия, инициалы, постоянное место жительства,\r\n                        домашний телефон)\r\n9. Причины несчастного случая ____________________________________\r\n                                       (указать основную\r\n                                     и сопутствующие причины\r\n__________________________________________________________________\r\n     несчастного случая со ссылками на нарушенные требования\r\n                      законодательных и иных\r\n__________________________________________________________________\r\n     нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:\r\n__________________________________________________________________\r\n      (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием\r\n                   требований законодательных,\r\n__________________________________________________________________\r\n     иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,\r\n                       предусматривающих их\r\n__________________________________________________________________\r\n        ответственность за нарушения, явившиеся причинами\r\n              несчастного случая, указанными в п. 9\r\n__________________________________________________________________\r\n          настоящего акта; при установлении факта грубой\r\n               неосторожности пострадавшего указать\r\n__________________________________________________________________\r\n                  степень его вины в процентах)\r\n__________________________________________________________________\r\nОрганизация (работодатель),  работниками которой  являются  данные\r\nлица\r\n__________________________________________________________________\r\n                      (наименование, адрес)\r\n11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПодписи лиц, проводивших\r\nрасследование несчастного случая       ___________________________\r\n                                        (фамилии, инициалы, дата)\r\n                                       ___________________________\r\n \r\n 

                                                           Форма 3\r\n \r\n                                              Форма Н-1ПС\r\n \r\n        УТВЕРЖДАЮ                      Один экземпляр направляется\r\n___________________________               пострадавшему или его\r\n(подпись, фамилия, инициалы                 доверенному лицу\r\n       работодателя\r\n   (его представителя))\r\n"__" ______________ 200_ г.\r\n \r\nПечать\r\n \r\n                            АКТ N ____\r\n               О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ\r\n \r\n1. Дата и время несчастного случая _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n             (число, месяц, год и время происшествия\r\n                       несчастного случая)\r\n__________________________________________________________________\r\n2. Профессиональная  спортивная  организация,  работником  которой\r\nявляется (являлся) пострадавший __________________________________\r\n                                 (наименование, место нахождения,\r\n                                        юридический адрес)\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Организация, направившая работника ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n       (наименование, место нахождения, юридический адрес)\r\n4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:\r\n__________________________________________________________________\r\n          (фамилия, инициалы, должность и место работы)\r\n__________________________________________________________________\r\n5. Сведения о пострадавшем:\r\nфамилия, имя, отчество ___________________________________________\r\nпол (мужской, женский) ___________________________________________\r\nдата рождения ____________________________________________________\r\nпрофессия (должность) ____________________________________________\r\nстаж профессионального  занятия  видом  спорта,   при   проведении\r\nкоторого произошел несчастный случай _____________________________\r\n                                     (число полных лет и месяцев)\r\n6. Краткая   характеристика   места   (спортивного  объекта),  где\r\nпроизошел несчастный случай ______________________________________\r\n                              (наименование и адрес организации,\r\n                                 где проводился тренировочный\r\n                                         процесс или\r\n__________________________________________________________________\r\n       спортивные соревнования, описание места происшествия\r\n         с указанием опасных факторов, типа используемого\r\n__________________________________________________________________\r\n        спортивного оборудования, его основных параметров,\r\n                    года изготовления и т.д.)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n7. Описание обстоятельств несчастного случая\r\n__________________________________________________________________\r\n        (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших\r\n               несчастному случаю, описание событий\r\n__________________________________________________________________\r\n         и действий пострадавшего и других лиц, связанных\r\n             с несчастным случаем, и другие сведения,\r\n__________________________________________________________________\r\n               установленные в ходе расследования)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n7.1. Нахождение   пострадавшего   в   состоянии  алкогольного  или\r\nнаркотического опьянения _________________________________________\r\n                          (нет, да - указать состояние и степень\r\n                         опьянения в соответствии с заключением по\r\n__________________________________________________________________\r\n          результатам освидетельствования, проведенного\r\n                     в установленном порядке)\r\n7.2. Характер  полученных  повреждений   и   орган,   подвергшийся\r\nповреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n7.3. Очевидцы несчастного случая _________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n         (фамилия, инициалы, постоянное место жительства,\r\n                        домашний телефон)\r\n8. Причины несчастного случая ____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n      (указать основную и сопутствующие причины несчастного\r\n                  случая с указанием нарушенных\r\n__________________________________________________________________\r\n         требований нормативных правовых актов, локальных\r\n                        нормативных актов)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n9. Лица,    допустившие    нарушение   установленных   нормативных\r\nтребований:\r\n__________________________________________________________________\r\n      (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием\r\n                   требований законодательных,\r\n__________________________________________________________________\r\n        иных нормативных правовых и локальных нормативных\r\n                   актов, предусматривающих их\r\n__________________________________________________________________\r\n        ответственность за нарушения, явившиеся причинами\r\n              несчастного случая, указанными в п. 8\r\n__________________________________________________________________\r\n          настоящего акта, при установлении факта грубой\r\n               неосторожности пострадавшего указать\r\n__________________________________________________________________\r\n                  степень его вины в процентах)\r\n__________________________________________________________________\r\nОрганизация (работодатель),  работниками которой  являются  данные\r\nлица\r\n__________________________________________________________________\r\n                      (наименование, адрес)\r\n10. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПодписи лиц, проводивших\r\nрасследование несчастного случая       ___________________________\r\n                                        (фамилии, инициалы, дата)\r\n                                       ___________________________\r\n \r\n 

                                                           Форма 4\r\n \r\n                               АКТ\r\n     О РАССЛЕДОВАНИИ ГРУППОВОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ (ТЯЖЕЛОГО\r\n              НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ\r\n                     СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ)\r\n \r\nРасследование ________________________________ несчастного случая,\r\n                   (группового, тяжелого,\r\n                  со смертельным исходом)\r\nпроисшедшего "__" _____________ 200_ г. в ____ час. ____ мин.\r\n__________________________________________________________________\r\n        (наименование, место нахождения, юридический адрес\r\n              организации, отраслевая принадлежность\r\n__________________________________________________________________\r\n        (ОКОНХ основного вида деятельности), наименование\r\n                 вышестоящего федерального органа\r\n__________________________________________________________________\r\n     исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя -\r\n                        физического лица)\r\nпроведено в период с "__" ________ 200_ г. по "__" _______ 200_ г.\r\nЛица, проводившие расследование несчастного случая:\r\n__________________________________________________________________\r\n           (фамилия, инициалы, должность, место работы)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nЛица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:\r\n__________________________________________________________________\r\n        (фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего\r\n                (пострадавших); фамилия, инициалы,\r\n__________________________________________________________________\r\n         должность и место работы других лиц, принимавших\r\n               участие в расследовании несчастного\r\n__________________________________________________________________\r\n                             случая)\r\n1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):\r\nфамилия, имя, отчество ___________________________________________\r\nпол (мужской, женский) ___________________________________________\r\nдата рождения ____________________________________________________\r\nпрофессиональный статус __________________________________________\r\nпрофессия (должность) ____________________________________________\r\nстаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай __\r\n_________________________________________________________________,\r\n                   (число полных лет и месяцев)\r\nв том числе в данной организации ________________________________,\r\n                                   (число полных лет и месяцев)\r\nсемейное положение _______________________________________________\r\n                      (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст\r\n                             членов семьи, находящихся на\r\n__________________________________________________________________\r\n                     иждивении пострадавшего)\r\n__________________________________________________________________\r\n2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда\r\nВводный инструктаж _______________________________________________\r\n                                (число, месяц, год)\r\nИнструктаж на  рабочем месте (первичный,  повторный,  внеплановый,\r\n                             -------------------------------------\r\n                                       (нужное подчеркнуть)\r\nцелевой)\r\n-------\r\n \r\nпо профессии или виду работы,  при  выполнении  которой  произошел\r\nнесчастный случай ________________________________________________\r\n                               (число, месяц, год)\r\nСтажировка: с "__" ___________ 200_ г. по "__" ___________ 200_ г.\r\n__________________________________________________________________\r\n                 (если не проводилась - указать)\r\nОбучение по  охране  труда  по  профессии  или  виду  работы,  при\r\nвыполнении которой произошел несчастный случай: с "__" ___________\r\n200_ г. по "__" ___________ 200_ г. ______________________________\r\n                                        (если не проводилось -\r\n                                               указать)\r\nПроверка знаний по охране труда по профессии или виду работы,  при\r\nвыполнении которой произошел несчастный случай ___________________\r\n                                               (число, месяц, год,\r\n                                                   N протокола)\r\n3. Краткая   характеристика   места   (объекта),   где   произошел\r\nнесчастный случай\r\n__________________________________________________________________\r\n         (краткое описание места происшествия с указанием\r\n             опасных и (или) вредных производственных\r\n__________________________________________________________________\r\n          факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся\r\n          в протоколе осмотра места несчастного случая)\r\n__________________________________________________________________\r\nОборудование, использование которого привело к несчастному  случаю\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n             (наименование, тип, марка, год выпуска,\r\n                   организация - изготовитель)\r\n4. Обстоятельства несчастного случая\r\n__________________________________________________________________\r\n      (описание обстоятельств, предшествовавших несчастному\r\n                     случаю, последовательное\r\n__________________________________________________________________\r\n            изложение событий и действий пострадавшего\r\n             (пострадавших) и других лиц, связанных с\r\n__________________________________________________________________\r\n          несчастным случаем, характер и степень тяжести\r\n             полученных пострадавшим (пострадавшими)\r\n__________________________________________________________________\r\n      повреждений с указанием поврежденных мест, объективные\r\n                  данные об алкогольном или ином\r\n__________________________________________________________________\r\n         опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие\r\n                  сведения, установленные в ходе\r\n__________________________________________________________________\r\n                          расследования)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n5. Причины, вызвавшие несчастный случай __________________________\r\n                                            (указать основную\r\n                                          и сопутствующие причины\r\n__________________________________________________________________\r\n     несчастного случая со ссылками на нарушенные требования\r\n                      законодательных и иных\r\n__________________________________________________________________\r\n     нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n6. Заключение  о  лицах,  ответственных  за  допущенные  нарушения\r\nзаконодательных   и   иных   нормативных   правовых   и  локальных\r\nнормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:\r\n__________________________________________________________________\r\n          (фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц\r\n             с указанием требований законодательных,\r\n__________________________________________________________________\r\n     иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,\r\n                       предусматривающих их\r\n__________________________________________________________________\r\n        ответственность за нарушения, явившиеся причинами\r\n              несчастного случая, указанными в п. 5\r\n__________________________________________________________________\r\n          настоящего акта; при установлении факта грубой\r\n                   неосторожности пострадавшего\r\n__________________________________________________________________\r\n             (пострадавших) указать степень его (их)\r\n                        вины в процентах)\r\n__________________________________________________________________\r\n7. Квалификация и учет несчастного случая\r\n__________________________________________________________________\r\n        (излагается решение лиц, проводивших расследование\r\n                несчастного случая, о квалификации\r\n__________________________________________________________________\r\n        несчастного случая со ссылками на соответствующие\r\n               статьи Трудового кодекса Российской\r\n__________________________________________________________________\r\n           Федерации и пункты Положения об особенностях\r\n               расследования несчастных случаев на\r\n__________________________________________________________________\r\n        производстве в отдельных отраслях и организациях,\r\n                   утвержденного Постановлением\r\n__________________________________________________________________\r\n            Минтруда России от 24 октября 2002 г. N 73,\r\n              и указывается наименование организации\r\n__________________________________________________________________\r\n      (фамилия, инициалы  работодателя - физического лица),\r\n                 где подлежит учету и регистрации\r\n__________________________________________________________________\r\n                        несчастный случай)\r\n__________________________________________________________________\r\n8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки\r\n__________________________________________________________________\r\n      (указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n9. Прилагаемые документы и материалы расследования:\r\n__________________________________________________________________\r\n            (перечислить прилагаемые к акту документы\r\n                    и материалы расследования)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПодписи лиц, проводивших\r\nрасследование несчастного случая       ___________________________\r\n                                        (фамилии, инициалы, дата)\r\n                                       ___________________________\r\n \r\n 

                                                           Форма 5\r\n \r\n                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ\r\n                ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНСПЕКТОРА ТРУДА\r\n \r\nпо несчастному случаю ___________________________________________,\r\n                            (групповому, с легким, тяжелым,\r\n                                 со смертельным исходом)\r\nпроисшедшему "__" ___________ 200_ г. в ____ час. ____ мин.\r\nс ________________________________________________________________\r\n     (фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего\r\n                  (пострадавших), наименование и\r\n__________________________________________________________________\r\n       юридический адрес, отраслевая принадлежность (ОКОНХ\r\n                   основного вида деятельности)\r\n__________________________________________________________________\r\n          организации; фамилия и инициалы работодателя -\r\n                        физического лица)\r\n__________________________________________________________________\r\n    Мною ________________________________________________________,\r\n           (фамилия, инициалы государственного инспектора труда)\r\nс участием _______________________________________________________\r\n             (фамилии, инициалы: профсоюзного инспектора труда;\r\n                             работников органов\r\n__________________________________________________________________\r\n         государственного надзора и контроля (с указанием\r\n                   их должностей); других лиц,\r\n__________________________________________________________________\r\n     принимавших участие в расследовании несчастного случая)\r\n__________________________________________________________________\r\nпроведено расследование данного несчастного случая в связи с _____\r\n__________________________________________________________________\r\n                 (указываются причины и основания\r\n                    проведения расследования)\r\nЗаключение составлено по материалам расследования, проведенного __\r\n__________________________________________________________________\r\n       (указать название организаций (комиссий организаций)\r\n           или фамилии, инициалы, должности работников\r\n_________________________________________________________________,\r\n          правоохранительных органов, ранее проводивших\r\n               расследование данного происшествия)\r\nмною лично.\r\n \r\n     В ходе проведенного расследования установлено следующее:\r\n \r\n1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):\r\nфамилия, имя, отчество ___________________________________________\r\nпол (мужской, женский) ___________________________________________\r\nдата рождения ____________________________________________________\r\nпрофессиональный статус __________________________________________\r\nпрофессия (должность) ____________________________________________\r\nстаж работы,  при  выполнении  которой произошел несчастный случай\r\n_________________________________________________________________,\r\n                   (число полных лет и месяцев)\r\nв том числе в данной организации ________________________________,\r\n                                   (число полных лет и месяцев)\r\nсемейное положение _______________________________________________\r\n                      (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст\r\n                             членов семьи, находящихся на\r\n__________________________________________________________________\r\n                     иждивении пострадавшего)\r\n2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда\r\nВводный инструктаж _______________________________________________\r\n                                 (число, месяц, год)\r\n                             (первичный,  повторный,  внеплановый,\r\nИнструктаж на рабочем месте  -------------------------------------\r\n                                           (нужное\r\nцелевой)\r\n------------\r\nподчеркнуть)\r\nпо профессии или виду работы,  при  выполнении  которой  произошел\r\nнесчастный случай ________________________________________________\r\n                               (число, месяц, год)\r\nСтажировка: с "__" __________ 200_ г. по "__" ____________ 200_ г.\r\n__________________________________________________________________\r\n                 (если не проводилась - указать)\r\nОбучение по  охране  труда  по  профессии  или  виду  работы,  при\r\nвыполнении которой произошел несчастный случай: с "__" ___________\r\n200_ г. по "__" ___________ 200_ г. ______________________________\r\n                                       (если не проводилось -\r\n                                             указать)\r\nПроверка знаний по охране труда по профессии или виду работы,  при\r\nвыполнении которой произошел несчастный случай ___________________\r\n                                               (число, месяц, год,\r\n                                                   N протокола)\r\n3. Краткая   характеристика   места   (объекта),   где   произошел\r\nнесчастный случай\r\n__________________________________________________________________\r\n         (краткое описание места происшествия с указанием\r\n             опасных и (или) вредных производственных\r\n__________________________________________________________________\r\n          факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся\r\n          в протоколе осмотра места несчастного случая)\r\n__________________________________________________________________\r\nОборудование, использование которого привело к травме: ___________\r\n__________________________________________________________________\r\n             (наименование, тип, марка, год выпуска,\r\n                   организация - изготовитель)\r\n4. Обстоятельства несчастного случая\r\n__________________________________________________________________\r\n      (описание обстоятельств, предшествовавших несчастному\r\n                     случаю, последовательное\r\n__________________________________________________________________\r\n            изложение событий и действий пострадавшего\r\n             (пострадавших) и других лиц, связанных с\r\n__________________________________________________________________\r\n          несчастным случаем, характер и степень тяжести\r\n             полученных пострадавшим (пострадавшими)\r\n__________________________________________________________________\r\n      повреждений с указанием поврежденных мест, объективные\r\n                  данные об алкогольном или ином\r\n__________________________________________________________________\r\n         опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие\r\n          сведения, установленные в ходе расследования)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    5. Выводы\r\n    На основании  проведенного  мною   расследования   прихожу   к\r\nзаключению, что данный несчастный случай подлежит квалификации как\r\n__________________________________________________________________\r\n                    (связанный / не связанный)\r\nс производством, оформлению актом _______________________________,\r\n                                     (актом формы Н-1 или актом\r\n                                         произвольной формы)\r\nучету и регистрации ______________________________________________\r\n                        (наименование организации или фамилия\r\n                     и инициалы работодателя - физического лица)\r\nПричинами, вызвавшими несчастный случай, являются:\r\n__________________________________________________________________\r\n      (указать основную и сопутствующие причины несчастного\r\n                 случая со ссылками на нарушенные\r\n__________________________________________________________________\r\n      требования законодательных и иных нормативных правовых\r\n               актов, локальных нормативных актов)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nОтветственными лицами   за   допущенные    нарушения    требований\r\nзаконодательных  и  иных  нормативных  правовых  актов,  локальных\r\nнормативных актов, приведшие к несчастному случаю, являются:\r\n__________________________________________________________________\r\n          (фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц\r\n             с указанием требований законодательных,\r\n__________________________________________________________________\r\n        иных нормативных правовых и локальных нормативных\r\n                   актов, предусматривающих их\r\n__________________________________________________________________\r\n        ответственность за нарушения, явившиеся причинами\r\n                  несчастного случая, указанными\r\n__________________________________________________________________\r\n                     в настоящем заключении)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n      (фамилия, инициалы государственного инспектора труда,\r\n              подпись, дата, печать / именной штамп)\r\n \r\n 

                                                           Форма 6\r\n \r\n                             ПРОТОКОЛ\r\n            ОПРОСА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ\r\n         (ОЧЕВИДЦА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА)\r\n \r\n_____________________________             "__" ___________ 200_ г.\r\n(место составления протокола)\r\n \r\n                                   Опрос начат   в __ час.__ мин.\r\n                                   Опрос окончен в __ час. __ мин.\r\n \r\n    Мною, председателем   (членом)   комиссии   по   расследованию\r\nнесчастного случая, образованной приказом ________________________\r\n                                            (фамилия, инициалы\r\n                                              работодателя -\r\n                                             физического лица\r\n                                             либо наименование\r\n_________________________________ от "__" __________ 200_ г. N __,\r\n         организации)\r\n__________________________________________________________________\r\n       (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии\r\n             (члена комиссии), производившего опрос)\r\nв помещении _____________________________________ произведен опрос\r\n              (указать место проведения опроса)\r\nпострадавшего (очевидца   несчастного   случая   на  производстве,\r\n------------------------------------------------------------------\r\n                             (нужное\r\nдолжностного лица организации):\r\n------------------------------\r\n         подчеркнуть)\r\n1) фамилия, имя, отчество ________________________________________\r\n2) дата рождения _________________________________________________\r\n3) место рождения ________________________________________________\r\n4) место жительства и (или) регистрации __________________________\r\nтелефон __________________________________________________________\r\n5) гражданство ___________________________________________________\r\n6) образование ___________________________________________________\r\n7) семейное положение, состав семьи ______________________________\r\n8) место работы или учебы ________________________________________\r\n9) профессия, должность __________________________________________\r\n10) иные данные о личности опрашиваемого _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n                       ___________________________________________\r\n                       (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)\r\n \r\nИные лица, участвовавшие в опросе ________________________________\r\n                                     (процессуальное положение,\r\n                                        фамилия, инициалы лиц,\r\n                                       участвовавших в опросе:\r\n__________________________________________________________________\r\n        другие члены комиссии по расследованию несчастного\r\n      случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nУчаствующим в  опросе  лицам  объявлено  о  применении технических\r\nсредств __________________________________________________________\r\n                         (каких именно, кем именно)\r\n__________________________________________________________________\r\n    По существу  несчастного  случая,  происшедшего "__" _________\r\n200_ г. с _______________________________________________________,\r\n          (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)\r\nмогу показать следующее:\r\n__________________________________________________________________\r\n           (излагаются показания опрашиваемого, а также\r\n         поставленные перед ним вопросы и ответы на них)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n                  ________________________________________________\r\n                  (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)\r\n \r\nПеред началом,  в  ходе  либо по окончании опроса от участвующих в\r\nопросе лиц _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n         (их процессуальное положение, фамилия, инициалы)\r\nзаявления _________________________. Содержание заявлений: _______\r\n          (поступили, не поступили)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n                                 _________________________________\r\n                                 (подпись, фамилия, инициалы лица,\r\n                                     проводившего опрос, дата)\r\n                                 _________________________________\r\n                                 (подписи, фамилии, инициалы иных\r\n                                         лиц, участвовавших\r\n                                           в опросе, дата)\r\n                                 _________________________________\r\nС настоящим протоколом ознакомлен ________________________________\r\n                                    (подпись, фамилия, инициалы\r\n                                        опрашиваемого, дата)\r\nПротокол прочитан вслух __________________________________________\r\n                            (подпись, фамилия, инициалы лица,\r\n                                проводившего опрос, дата)\r\nЗамечания к протоколу ____________________________________________\r\n                           (содержание замечаний либо указание\r\n                                    на их отсутствие)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nПротокол составлен _______________________________________________\r\n                     (должность, фамилия, инициалы председателя\r\n                     комиссии или иного лица, проводившего опрос,\r\n                                    подпись, дата)\r\n \r\n 

                                                           Форма 7\r\n \r\n                             ПРОТОКОЛ\r\n          ОСМОТРА МЕСТА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ПРОИСШЕДШЕГО\r\n"__" _________ 200_ Г. С _________________________________________\r\n                         (фамилия, инициалы, профессия (должность)\r\n                                    пострадавшего)\r\n \r\n_____________________________            "__" ____________ 200_ г.\r\n(место составления протокола)\r\n \r\n                                  Осмотр начат   в __ час. __ мин.\r\n                                  Осмотр окончен в __ час. __ мин.\r\n \r\n    Мною, председателем   (членом)   комиссии   по   расследованию\r\nнесчастного случая на производстве, образованной приказом ________\r\n__________________________________________________________________\r\n        (фамилия, инициалы работодателя - физического лица\r\n                        либо наименование\r\n_________________________________ от "__" __________ 200_ г. N __,\r\n         организации)\r\n__________________________________________________________________\r\n            (должность, фамилия, инициалы председателя\r\n             (члена комиссии), производившего опрос)\r\nпроизведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в _______\r\n__________________________________________________________________\r\n           (наименование организации и ее структурного\r\n       подразделения либо фамилия и инициалы работодателя -\r\n            физического лица; дата несчастного случая)\r\nс ________________________________________________________________\r\n     (профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)\r\n__________________________________________________________________\r\nОсмотр проводился в присутствии __________________________________\r\n                                     (процессуальное положение,\r\n                                    фамилии, инициалы других лиц,\r\n                                       участвовавших в осмотре:\r\n__________________________________________________________________\r\n        другие члены комиссии по расследованию несчастного\r\n              случая, доверенное лицо пострадавшего,\r\n                          адвокат и др.)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n                   В ходе осмотра установлено:\r\n \r\n1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на\r\nмомент осмотра\r\n__________________________________________________________________\r\n        (изменилась или нет по свидетельству пострадавшего\r\n       или очевидцев несчастного случая, краткое изложение\r\n_________________________________________________________________;\r\n                       существа изменений)\r\n2) описание    рабочего    места    (агрегата,   машины,   станка,\r\nтранспортного средства  и  другого  оборудования),  где  произошел\r\nнесчастный случай ________________________________________________\r\n                    (точное указание рабочего места, тип (марка),\r\n__________________________________________________________________\r\n        инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины,\r\n      станка, транспортного средства и другого оборудования)\r\n_________________________________________________________________;\r\n3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала,\r\nинструмента,  приспособления и  других  предметов,  которыми  была\r\nнанесена травма\r\n__________________________________________________________________\r\n            (указать конкретно их наличие и состояние)\r\n_________________________________________________________________;\r\n4) наличие  и  состояние  защитных  ограждений  и  других  средств\r\nбезопасности _____________________________________________________\r\n                              (блокировок, средств\r\n_________________________________________________________________;\r\n       сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений\r\n              (занулений), изоляции проводов и т.д.)\r\n5) наличие  и  состояние  средств индивидуальной защиты,  которыми\r\nпользовался пострадавший\r\n__________________________________________________________________\r\n         (наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви\r\n     и других средств индивидуальной защиты, их соответствие\r\n__________________________________________________________________\r\n                     нормативным требованиям)\r\n_________________________________________________________________;\r\n6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние ______\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n7) состояние освещенности и температуры __________________________\r\n                                             (наличие приборов\r\n                                            освещения и обогрева\r\n                                         помещений и их состояние)\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n8) _______________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nВ ходе осмотра проводилась _______________________________________\r\n                              (фотосъемка, видеозапись и т.п.)\r\nС места происшествия изъяты ______________________________________\r\n                                   (перечень и индивидуальные\r\n                               характеристики изъятых предметов)\r\nК протоколу осмотра прилагаются __________________________________\r\n                                    (схема места происшествия,\r\n                                        фотографии и т.п.)\r\nПеред началом,  в ходе либо по окончании осмотра от участвующих  в\r\nосмотре лиц ______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n         (их процессуальное положение, фамилия, инициалы)\r\nзаявления _________________________. Содержание заявлений: _______\r\n          (поступили, не поступили)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n                           _______________________________________\r\n                              (подпись, фамилия, инициалы лица,\r\n                           проводившего осмотр места происшествия)\r\n                           _______________________________________\r\n                            (подписи, фамилии, инициалы иных лиц,\r\n                                   участвовавших в осмотре\r\n                                     места происшествия)\r\n                           _______________________________________\r\n \r\nС настоящим протоколом ознакомлены _______________________________\r\n                                     (подписи, фамилии, инициалы\r\n                                       участвовавших в осмотре\r\n                                             лиц, дата)\r\nПротокол прочитан вслух __________________________________________\r\n                            (подпись, фамилия, инициалы лица,\r\n                                проводившего осмотр, дата)\r\nЗамечания к протоколу ____________________________________________\r\n                          (содержание замечаний либо указание\r\n                                    на их отсутствие)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nПротокол составлен _______________________________________________\r\n                     (должность, фамилия, инициалы председателя\r\n                       (члена) комиссии, проводившего осмотр,\r\n                                   подпись, дата)\r\n \r\n 

Форма 8\r\n \r\n СООБЩЕНИЕ\r\n О ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ\r\n И ПРИНЯТЫХ МЕРАХ\r\n \r\nНесчастный случай на производстве, происшедший ___________________\r\n (дата несчастного\r\n случая)\r\nс ________________________________________________________________\r\n (фамилия, инициалы пострадавшего)\r\nработающим(ей), работавшим(ей) ___________________________________\r\n (профессия (должность)\r\n пострадавшего, место работы:\r\n__________________________________________________________________\r\n наименование, место нахождения и юридический адрес\r\n организации, фамилия и инициалы\r\n__________________________________________________________________\r\n работодателя - физического лица и его\r\n регистрационные данные)\r\n__________________________________________________________________\r\nДанный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на\r\nпроизводстве N ___, утвержденным "__" _________ 200_ г. __________\r\n__________________________________________________________________\r\n (должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт\r\n о несчастном случае на производстве)\r\n \r\nПоследствия несчастного случая на производстве:\r\n \r\n1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу;\r\nустановлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное\r\nподчеркнуть);\r\n2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного\r\nучреждения\r\n__________________________________________________________________\r\n (при несчастном случае со смертельным исходом -\r\n по заключению органа судебно - медицинской\r\n_________________________________________________________________;\r\n экспертизы)\r\n3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего\r\n_____ дней.\r\nОсвобожден от работы с "__" ________ 200_ г. по "__" ________ 200_\r\nг.\r\nПродолжительность выполнения другой работы (в случае перевода\r\nпострадавшего на другую работу) ________ рабочих дней;\r\n4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате\r\nнесчастного случая на производстве _______________________ руб.;\r\n5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате\r\nнесчастного случая на производстве _________________________ руб.;\r\n6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований,\r\nоформление материалов и др.) ___________________________ руб.;\r\n7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая\r\nна производстве ____________________________________________ руб.;\r\n (сумма строк 4 - 7)\r\n8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в\r\nвозмещение вреда ________________________________________________;\r\n (дата и номер приказа (распоряжения) страховщика\r\n о назначении указанных сумм, размер сумм)\r\n9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим\r\nправо на их получение (в случае смерти пострадавшего) ____________\r\n__________________________________________________________________\r\n (дата и номер приказа (распоряжения) страховщика\r\n_________________________________________________________________;\r\n о назначении указанных сумм, размер сумм)\r\n10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в\r\nвозбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на\r\nпроизводстве _____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры\r\n по факту данного несчастного случая)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПринятые меры по устранению причин несчастного случая на\r\nпроизводстве:\r\n__________________________________________________________________\r\n (излагается информация о реализации мероприятий\r\n по устранению причин несчастного случая,\r\n__________________________________________________________________\r\n предусмотренных в акте о несчастном случае,\r\n предписании государственного инспектора труда и\r\n__________________________________________________________________\r\n других документах, принятых по результатам расследования)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nРаботодатель (его представитель) _________________________________\r\n (фамилия, инициалы,\r\n должность, подпись)\r\nГлавный бухгалтер ________________________________________________\r\n (фамилия, инициалы, подпись)\r\n \r\nДата\r\n \r\n \r\n

Форма 9

<*> Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет.

Приложение N 2
к Постановлению Министерства
труда и социального развития
Российской Федерации
от 24 октября 2002 г. N 73