Законодательная база Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Минтруда РФ от 24.10.2002 N 73 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, И ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ РАССЛЕДОВАНИЯ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ В ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЯХ И ОРГАНИЗАЦИЯХ"

                                                           Форма 2\r\n \r\n                                                 Форма Н-1\r\n \r\n                                       Один экземпляр направляется\r\n                                          пострадавшему или его\r\n                                            доверенному лицу\r\n \r\n        УТВЕРЖДАЮ\r\n___________________________\r\n(подпись, фамилия, инициалы\r\n       работодателя\r\n   (его представителя))\r\n"__" ______________ 200_ г.\r\n \r\nПечать\r\n \r\n                            АКТ N ____\r\n               О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ\r\n \r\n1. Дата и время несчастного случая _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n             (число, месяц, год и время происшествия\r\n                       несчастного случая,\r\n__________________________________________________________________\r\n            количество полных часов от начала работы)\r\n2. Организация   (работодатель),   работником   которой   является\r\n(являлся) пострадавший ___________________________________________\r\n                            (наименование, место нахождения,\r\n                            юридический адрес, ведомственная\r\n                                       и отраслевая\r\n__________________________________________________________________\r\n       принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности);\r\n                 фамилия, инициалы работодателя -\r\n__________________________________________________________________\r\n                        физического лица)\r\nНаименование структурного подразделения __________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Организация, направившая работника ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n       (наименование, место нахождения, юридический адрес,\r\n                    отраслевая принадлежность)\r\n4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:\r\n__________________________________________________________________\r\n          (фамилия, инициалы, должности и место работы)\r\n__________________________________________________________________\r\n5. Сведения о пострадавшем:\r\nфамилия, имя, отчество ___________________________________________\r\nпол (мужской, женский) ___________________________________________\r\nдата рождения ____________________________________________________\r\nпрофессиональный статус __________________________________________\r\nпрофессия (должность) ____________________________________________\r\nстаж работы,  при  выполнении  которой произошел несчастный случай\r\n_________________________________________________________________,\r\n                   (число полных лет и месяцев)\r\nв том числе в данной организации _________________________________\r\n                                    (число полных лет и месяцев)\r\n6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда\r\nВводный инструктаж _______________________________________________\r\n                                (число, месяц, год)\r\nИнструктаж на  рабочем месте (первичный,  повторный,  внеплановый,\r\n                             -------------------------------------\r\n                                     (нужное подчеркнуть)\r\nцелевой)\r\n--------\r\n \r\nпо профессии или виду работы,  при  выполнении  которой  произошел\r\nнесчастный случай ________________________________________________\r\n                                (число, месяц, год)\r\nСтажировка: с "__" ____________ 200_ г. по "__" __________ 200_ г.\r\n__________________________________________________________________\r\n                 (если не проводилась - указать)\r\nОбучение по  охране  труда  по  профессии  или  виду  работы,  при\r\nвыполнении которой произошел несчастный случай: с "__" ___________\r\n200_ г. по "__" ___________ 200_ г. ______________________________\r\n                                        (если не проводилось -\r\n                                               указать)\r\nПроверка знаний по охране труда по профессии или виду работы,  при\r\nвыполнении которой произошел несчастный случай ___________________\r\n                                               (число, месяц, год,\r\n                                                   N протокола)\r\n7. Краткая   характеристика   места   (объекта),   где   произошел\r\nнесчастный случай\r\n__________________________________________________________________\r\n         (краткое описание места происшествия с указанием\r\n             опасных и (или) вредных производственных\r\n__________________________________________________________________\r\n          факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся\r\n          в протоколе осмотра места несчастного случая)\r\n__________________________________________________________________\r\nОборудование, использование которого привело к несчастному случаю\r\n__________________________________________________________________\r\n             (наименование, тип, марка, год выпуска,\r\n                   организация - изготовитель)\r\n8. Обстоятельства несчастного случая\r\n__________________________________________________________________\r\n        (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших\r\n               несчастному случаю, описание событий\r\n__________________________________________________________________\r\n         и действий пострадавшего и других лиц, связанных\r\n             с несчастным случаем, и другие сведения,\r\n__________________________________________________________________\r\n               установленные в ходе расследования)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n8.1. Вид происшествия ____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n8.2. Характер  полученных  повреждений   и   орган,   подвергшийся\r\nповреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья\r\n__________________________________________________________________\r\n8.3. Нахождение   пострадавшего   в   состоянии  алкогольного  или\r\nнаркотического опьянения _________________________________________\r\n                           (нет, да - указать состояние и степень\r\n                         опьянения в соответствии с заключением по\r\n__________________________________________________________________\r\n          результатам освидетельствования, проведенного\r\n                     в установленном порядке)\r\n8.4. Очевидцы несчастного случая _________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n         (фамилия, инициалы, постоянное место жительства,\r\n                        домашний телефон)\r\n9. Причины несчастного случая ____________________________________\r\n                                       (указать основную\r\n                                     и сопутствующие причины\r\n__________________________________________________________________\r\n     несчастного случая со ссылками на нарушенные требования\r\n                      законодательных и иных\r\n__________________________________________________________________\r\n     нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:\r\n__________________________________________________________________\r\n      (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием\r\n                   требований законодательных,\r\n__________________________________________________________________\r\n     иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,\r\n                       предусматривающих их\r\n__________________________________________________________________\r\n        ответственность за нарушения, явившиеся причинами\r\n              несчастного случая, указанными в п. 9\r\n__________________________________________________________________\r\n          настоящего акта; при установлении факта грубой\r\n               неосторожности пострадавшего указать\r\n__________________________________________________________________\r\n                  степень его вины в процентах)\r\n__________________________________________________________________\r\nОрганизация (работодатель),  работниками которой  являются  данные\r\nлица\r\n__________________________________________________________________\r\n                      (наименование, адрес)\r\n11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПодписи лиц, проводивших\r\nрасследование несчастного случая       ___________________________\r\n                                        (фамилии, инициалы, дата)\r\n                                       ___________________________\r\n \r\n