отменен/утратил силу
Редакция от 21.10.2002
Подробная информация
Наименование документ | ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ" (часть 1) |
Вид документа | постановление, инструкция, классификатор, правила |
Принявший орган | пф рф |
Номер документа | 122П |
Дата принятия | 01.01.1970 |
Дата редакции | 21.10.2002 |
Номер регистрации в Минюсте | 4051 |
Дата регистрации в Минюсте | 19.12.2002 |
Статус | отменен/утратил силу |
Публикация | - "Российская газета", N 20, 01.02.2003 (начало)
- "Российская газета", N 21, 04.02.2003 (продолжение)
- "Российская газета", N 25, 08.02.2003 (продолжение)
- "Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 6, 10.02.2003 (начало)
- "Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 7, 17.02.2003 (окончание)
|
Навигатор | Примечания |
ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ
Формы документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе государственного пенсионного страхования (далее именуются - документы персонифицированного учета) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 15.12.2001 N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации", Федеральным законом от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", Федеральным законом от 1 апреля 1996 г. N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе государственного пенсионного страхования, Налоговым кодексом Российской Федерации и Инструкцией "О порядке ведения индивидуального (персонифицированного) учета сведений о застрахованных лицах для целей государственного пенсионного страхования", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 марта 1997 г. N 318 "О мерах по организации индивидуального (персонифицированного) учета для целей государственного пенсионного страхования".
Настоящий документ содержит формы документов, используемых в индивидуальном (персонифицированном) учете в системе государственного пенсионного страхования.
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ (Форма АДИ-1)
Форма АДИ-1 |
| | | | | |
Страховое свидетельство |
| | | | | |
Лицевая сторона |
| | | | | |
Российская Федерация |
| | | | | |
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования |
| | | | | |
<страховой номер> |
| | | | | |
Ф.И.О. < | | | | > | |
< | | | | > | |
< | | | | > | |
Дата и место рождения < | | > | |
< | | | | > | |
< | | | | > | |
< | | | | > | |
Пол < | | | | > | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Оборотная сторона |
|
Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица. |
Страховое свидетельство действительно только при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность. |
Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при приеме на работу по трудовому договору, при заключении договора гражданско - правового характера, предметом которого является выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора. |
Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях: |
изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения или пола застрахованного лица; |
установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений; |
непригодности для использования. |
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО (Форма АДИ-7)
Форма АДИ-7 |
| | | | | |
Страховое свидетельство |
| | | | | |
Лицевая сторона |
| | | | | |
Российская Федерация |
| | | | | |
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования |
| | | | | |
<страховой номер> |
| | | | | |
Ф.И.О. < | | | | > | |
< | | | | > | |
< | | | | > | |
Дата и место рождения < | | > | |
< | | | | > | |
< | | | | > | |
< | | | | > | |
Пол < | | | | > | |
Дата регистрации < | | | > | |
| | | | | |
| | | | | |
Оборотная сторона |
|
Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица. |
Страховое свидетельство действительно только при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность. |
Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при приеме на работу по трудовому договору, при заключении договора гражданско - правового характера, предметом которого является выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора. |
Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях: |
изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения или пола застрахованного лица; |
установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений; |
непригодности для использования. |
АНКЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (Форма АДВ-1)
Форма АДВ-1 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | |
АНКЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА | |
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами. | |
| | | | | | | | |
| | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Пол | | (м / ж) | | | | | | |
Дата рождения | "__" _____________ ____ года | |
Место рождения: | |
| город (село, дер., ...) | | |
| район | | |
| область | | |
| (край, респ., ...) | | |
| страна | | |
Гражданство | | |
Адрес постоянного места жительства | |
Адрес | индекс | | адрес | | |
регистрации | | |
| | |
Адрес места | индекс | | адрес | | |
жительства | | |
фактический | | |
| | (заполнять при отличии от адреса регистрации) | |
Телефоны | | |
| | (домашний и / или рабочий) | |
Документ, удостоверяющий личность | |
Вид документа | | |
| | (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) | |
Серия, номер | | | | |
Дата выдачи | "__" _______________ ____ года | |
Кем выдан | | |
| | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата заполнения | Личная подпись | | | |
"__" ___________ ____ года | застрахованного лица | | |
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОБМЕНЕ СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА (Форма АДВ-2)
Форма АДВ-2 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | |
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОБМЕНЕ СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА | |
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами. | |
| | | | | | | | |
| | |
Страховой номер | ___-___-___-__ | |
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные) | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Пол | | (м / ж) | | | | | | |
Дата рождения | "__" _____________ ____ года | |
Место рождения: | |
| город (село, дер., ...) | | |
| район | | |
| область | | |
| (край, респ., ...) | | |
| страна | | |
Гражданство | | |
Адрес постоянного места жительства | |
Адрес | индекс | | адрес | | |
регистрации | | |
| | |
Адрес места | индекс | | адрес | | |
жительства | | |
фактический | | |
| | (заполнять при отличии от адреса регистрации) | |
Телефоны | | |
| | (домашний и / или рабочий) | |
Документ, удостоверяющий личность | |
Вид документа | | |
| | (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) | |
Серия, номер | | | | |
Дата выдачи | "__" _______________ ____ года | |
Кем выдан | | |
| | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата заполнения | Личная подпись | | | |
"__" ___________ ____ года | застрахованного лица | | |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА (Форма АДВ-3)
Форма АДВ-3 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА | |
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами. | |
| | | | | | | | |
| | |
Данные, указанные в страховом свидетельстве | |
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Пол | | (м / ж) | | | | | | |
Дата рождения | "__" _____________ ____ года | |
Место рождения: | |
| город (село, дер., ...) | | |
| район | | |
| область | | |
| (край, респ., ...) | | |
| страна | | |
Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные) | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Пол | | (м / ж) | | | | | | |
Дата рождения | "__" _____________ ____ года | |
Место рождения: | |
| город (село, дер., ...) | | |
| район | | |
| область | | |
| (край, респ., ...) | | |
| страна | | |
Гражданство | | |
Адрес постоянного места жительства | |
Адрес | индекс | | адрес | | |
регистрации | | |
| | |
Адрес места | индекс | | адрес | | |
жительства | | |
фактический | | |
| | (заполнять при отличии от адреса регистрации) | |
Телефоны | | |
| | (домашний и / или рабочий) | |
Документ, удостоверяющий личность | |
Вид документа | | |
| | (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) | |
Серия, номер | | | | |
Дата выдачи | "__" _______________ ____ года | |
Кем выдан | | |
| | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата заполнения | Личная подпись | | | |
"__" ___________ ____ года | застрахованного лица | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Заполняется страхователем (работодателем). | |
| |
Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство государственного пенсионного страхования | |
со страховым номером ____ - ____ - _____ ___, на основании которого сведения о его стаже и заработке | |
представлялись / будут представлены в ПФР. | |
(ненужное зачеркнуть) | | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
ЛИСТОК ИСПРАВЛЕНИЙ (Форма АДВ-9)
Форма АДВ-9 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | |
ЛИСТОК ИСПРАВЛЕНИЙ | |
| |
Наименование ошибочного документа: | |
| | | | | |
[ ] | Страховое свидетельство | | | | |
| | | | | |
[ ] | Запрос об уточнении сведений | | | | |
| | | | | |
[ ] | Отказ в выдаче документа | | | | |
| | | | | |
| |
Ф.И.О. застрахованного лица, содержащиеся в ошибочном документе | | | | |
фамилия | | | |
| | | |
имя | | | |
| | | |
отчество | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Страховой номер, содержащийся в ошибочном документе | ___-___-___-__ | | | |
| | |
| | | | | | | | |
Заполняется печатными буквами. | |
| | | | | | | | |
| | |
Листок исправлений заполнил страхователь | (работодатель) / застрахованное лицо | |
| (ненужное зачеркнуть) | |
| | |
Причина возврата документа
| | |
| |
Правильные данные: | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Пол | | (м / ж) | | | | | | |
Дата рождения | "__" _____________ ____ года | |
Место рождения: | |
| город (село, дер., ...) | | |
| район | | |
| область | | |
| (край, респ., ...) | | |
| страна | | |
Документ, удостоверяющий личность | |
Вид документа | | |
| | (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) | |
Серия, номер | | | | |
Дата выдачи | "__" _______________ ____ года | |
Кем выдан | | |
| | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата заполнения | Личная подпись | | | |
"__" ___________ ____ года | застрахованного лица | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР | |
ЗАПРОС ОБ УТОЧНЕНИИ СВЕДЕНИЙ (Форма АДИ-2)
Форма АДИ-2 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | |
ЗАПРОС ОБ УТОЧНЕНИИ СВЕДЕНИЙ | |
| |
Уважаемый(ая) | | | | |
| (фамилия, имя, отчество) | | | |
"__" ______________ ____ года | Вы представили в ПФР форму | | | |
| | | |
(код и наименование формы) | | | |
В числе зарегистрированных в системе государственного пенсионного страхования Застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными: | |
| |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Пол | | (м / ж) | | | | | | |
Дата рождения | "__" _____________ ____ года | |
Место рождения: | |
| город (село, дер., ...) | | |
| район | | |
| область | | |
| (край, респ., ...) | | |
| страна | | |
Документ, удостоверяющий личность | |
Вид документа | | |
| | (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) | |
Серия, номер | | | | |
Дата выдачи | "__" _______________ ____ года | |
| |
Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного лица следующими организациями: | |
N п/п | Дата заполнения формы | Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму | Заполняется застрахованным лицом Форму представлял варианты ответов: да / нет | |
| | | | |
| | | | |
| | | | | | | | |
Дата заполнения | Личная подпись | | | |
"__" ___________ ____ года | застрахованного лица | | |
| | | | | | | | |
Исходящий номер СПУ: | | | | | | |
| |
СВЕДЕНИЯ О СМЕРТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (Форма АДВ-8)
Форма АДВ-8 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | |
СВЕДЕНИЯ О СМЕРТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА | |
| |
Наименование органа записи актов гражданского состояния | | |
| |
|
| |
| |
Основные сведения об умершем застрахованном лице | |
| |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные) | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Пол | | (м / ж) | | | | | | |
Дата рождения | "__" _____________ ____ года | |
Дата смерти | "__" _____________ ____ года | |
Место рождения: | |
| город (село, дер., ...) | | |
| район | | |
| субъект РФ (обл., край, | | |
| респ., ...) | | |
| государство (страна) | | |
Запись акта о смерти N | | | | |
от "__" _______________ ____ года | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Заполняется при наличии соответствующих документов | |
| |
Документ, удостоверяющий личность | |
Вид документа | | |
| | (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) | |
Серия, номер | | | | |
Дата выдачи | "__" _______________ ____ года | |
Кем выдан | | |
| | |
Адрес | индекс | | адрес | | |
последнего | | |
постоянного | | |
места жительства | | |
Где работал умерший | | |
| | | | | | | | |
| |
Заполняется территориальным органом ПФР | |
| |
Страховой номер | ___-___-___-__ | | | |
Дата регистрации | "__" _______________ ____ года | |
| | | | | | | | |
Специалист | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Руководитель органа записи актов | | | | | | |
гражданского состояния | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ РАБОТОДАТЕЛЕМ В ПФР (Форма АДВ-6)
Форма АДВ-6 | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
Опись документов, передаваемых работодателем в ПФР |
| | | | | | | | |
Реквизиты работодателя, передающего документы: |
Регистрационный номер ПФР | ___-___-___-__ | |
ИНН | | КПП | | | | |
Наименование организации | | |
(краткое) | | |
Отчетный период: | I [ ] | II [ ] | III [ ] | IV [ ] | квартал | | года | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Примечания: | | |
| | | | | | | | |
Наименование входящего документа | Количество документов данного наименования в пачке |
Анкета застрахованного лица (АДВ-1) | |
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2) | |
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3) | |
Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР (СЗВ-1 или СЗВ-3) | |
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10) | |
| |
Итого документов всех наименований: | |
Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем информации (дискетой): |
Номер пачки документов, присвоенный работодателем | |
Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР | | / | | |
| | | | | номер | | год | |
Заполняется для пачки документов, содержащей "Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР застрахованного лица": |
|
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии (итого по пачке документов) |
|
Всего начислено | в том числе пособия по временной нетрудоспособности и стипендии |
| |
Исполнитель | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ СТРАХОВАТЕЛЕМ В ПФР (Форма АДВ-6-1)
Форма АДВ-6-1 | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР |
| | | | | | | | |
Реквизиты работодателя, передающего документы: |
Регистрационный номер ПФР | ___-___-___-__ | |
ИНН | | КПП | | | | |
Наименование организации (краткое) | | |
Примечания: | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование входящего документа | Количество документов в пачке |
Анкета застрахованного лица (АДВ-1) | |
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2) | |
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3) | |
Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования (СЗВ-К) | |
для индивидуальных сведений до 2002 года |
Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР (СЗВ-1 или СЗВ-3) | |
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10) | |
для индивидуальных сведений, начиная с 2002 года |
Наименование входящего документа | Количество документов в пачке | Число застрахованных лиц, представленных в пачке |
Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2) | | |
Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем информации (дискетой): |
Номер пачки документов, присвоенный работодателем | |
Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР | | / | | |
| | | | | номер | | год | |
Заполняется для пачки документов, содержащей "Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица" (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2): |
| | | | | | | |
Расчетный период: | | год | Тип сведений |
Код категории застрахованного лица | | | [ ] исходные | [ ] назначение пенсии |
Код дополнительного тарифа | | | |
Территориальные условия | | | Вид корректировки |
| | | | [ ] корректирующие | | [ ] отменяющие |
| | | | | |
Сведения о суммах начисленных страховых взносов (итого по пачке документов) |
на страховую часть трудовой пенсии | на накопительную часть трудовой пенсии | по дополнительному тарифу |
| | |
Заполняется для пачки документов, содержащей формы "Индивидуальные сведения" СЗВ-1 или СЗВ-3: |
| | | | | | | | |
Отчетный период: | I [ ] | II [ ] | III [ ] | IV [ ] | квартал | | года | |
| | | | | | | | |
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии (итого по пачке документов) |
|
Всего начислено | в том числе пособия по временной нетрудоспособности и стипендии |
| |
Исполнитель | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ (Форма АДИ-5)
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР |
|
Форма АДИ-5 | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ |
| | | | | | | | |
Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы: |
Регистрационный номер ПФР | ___-___-___-__ | |
Наименование (краткое) | | |
Дата приема | "__" _________ ____ года | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Примечания: | | |
Исходящий номер СПУ | | | | | |
Количество документов в пачке, исключая опись | | | | | | |
Количество страниц описи | | | | | | |
| | | | |
Перечень передаваемых документов |
| | | | | | |
N п/п | Страховой номер | Ф.И.О. застрахованного лица | Наименование исходящего документа | Дата получения | Подпись получателя | Дополнительные сведения |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Исполнитель | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОМ СТАЖЕ, ЗАРАБОТКЕ (ВОЗНАГРАЖДЕНИИ), ДОХОДЕ И НАЧИСЛЕННЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСАХ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (Форма СЗВ-1)
Форма СЗВ-1 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных страховых взносах застрахованного лица | |
| | | | | | | | |
Страховой номер | ___-___-___-__ | | Тип формы | |
| | | | |
Фамилия | | | [ ] исходная | |
Имя | | | [ ] корректирующая | |
Отчество | | | [ ] отменяющая | |
Отчетный период: | | квартал | | года | | [ ] отменяющая | |
| | [ ] назначение пенсии | |
| | | | |
Сведения о работодателе | | | | |
Регистрационный номер ПФР | ___-___-___-__ | |
| | | | | | | | |
Наименование | | |
| | | | | | | | |
Категория плательщика страховых взносов: | код | | наименование | |
Сумма начисленных страховых взносов: | |
уплачиваемых работодателем | | |
уплачиваемых из заработка застрахованного лица | | |
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе за отчетный период |
| | |
Месяц | Общие начисления, учитываемые при назначении пенсии |
всего | в том числе по больничным листкам (листкам нетрудоспособности) и стипендии |
Январь | | |
Февраль | | |
Март | | |
Апрель | | |
Май | | |
Июнь | | |
Июль | | |
Август | | |
Сентябрь | | |
Октябрь | | |
Ноябрь | | |
Декабрь | | |
Итого | | |
Стаж работы за отчетный период |
| | | | | | | | |
N п/п | Начало периода (дд. мм. гггг) | Конец периода (дд. мм. гггг) | Территориальные условия (код) | Особые условия труда (код) | Исчисляемый трудовой стаж | Выслуга лет |
основание (код) | дополнительные сведения | основание (код) | дополнительные сведения |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОМ СТАЖЕ, ЗАРАБОТКЕ (ВОЗНАГРАЖДЕНИИ), ДОХОДЕ И НАЧИСЛЕННЫХ ВЗНОСАХ В ПФР ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (Форма СЗВ-3)
Форма СЗВ-3 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ | |
о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР застрахованного лица | |
| | | | | | | | |
Страховой номер | ___-___-___-__ | | Тип формы | |
| | | | |
Фамилия | | | [ ] исходная | |
Имя | | | [ ] корректирующая | |
Отчество | | | [ ] отменяющая | |
Отчетный период: | I [ ] II [ ] | III [ ] IV [ ] | квартал | | года | [ ] отменяющая | |
| | [ ] назначение пенсии | |
| | | | |
Сведения о плательщике взносов в ПФР: | ИНН | | КПП | |
| | | | | | | | |
Регистрационный номер ПФР | ___-___-___-__ | |
| | | | | | | | |
Наименование организации | | |
(краткое) | | |
| | | | | | | | |
Сведения о застрахованном лице: |
Код категории застрахованного лица | | | | | | |
Код дополнительного тарифа | | | | | | |
Сумма налогооблагаемого заработка (вознаграждения) и дохода с начала года начала | |
Сумма начисленного взноса в ПФР с начала года | |
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе застрахованного лица за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии |
| | |
Месяц | Всего начислено | В том числе пособие по временной нетрудоспособности, стипендия |
Январь | | |
Февраль | | |
Март | | |
Апрель | | |
Май | | |
Июнь | | |
Июль | | |
Август | | |
Сентябрь | | |
Октябрь | | |
Ноябрь | | |
Декабрь | | |
Итого за отчетный период | | |
| | |
Номер договора | | |
Дата заключения | "__" _________ ____ года | |
Вид выплаты | | |
Стаж работы за отчетный период |
| | | | | | | | |
N п/п | Начало периода (дд. мм. гггг) | Конец периода (дд. мм. гггг) | Территориальные условия (код) | Особые условия труда (код) | Исчисляемый трудовой стаж | Выслуга лет |
основание (код) | дополнительные сведения | основание (код) | дополнительные сведения |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О СТРАХОВОМ СТАЖЕ И НАЧИСЛЕННЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСАХ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (Форма СЗВ-4-1)
Форма СЗВ-4-1 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ | |
о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица | |
| | | | | | | | |
Страховой номер | ___-___-___-__ | | | |
Регистрационный номер ПФР | ___-___-___-__ | |
Наименование (краткое) | | |
Расчетный период: | | год | | | | | |
| | | | |
Сведения за расчетный период о застрахованном лице: |
| | | |
Страховой номер | Фамилия, Имя, Отчество | Сумма начисленных страховых взносов | Период работы |
Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета | на страховую часть трудовой пенсии | по временной нетрудоспособности (мес. дн.) |
на накопительную часть трудовой пенсии |
по дополнительному тарифу | отпуск без сохранения заработной платы (мес. дн.) |
| | | |
| |
| | |
Стаж работы за расчетный период |
| | | | | | | | |
N п/п | Начало периода (дд. мм. гггг) | Конец периода (дд. мм. гггг) | Территориальные условия (код) | Особые условия труда (код) | Исчисляемый трудовой стаж | Выслуга лет |
основание (код) | дополнительные сведения | основание (код) | дополнительные сведения |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О СТРАХОВОМ СТАЖЕ И НАЧИСЛЕННЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСАХ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (СПИСОЧНАЯ ФОРМА) (Форма СЗВ-4-2)
Форма СЗВ-4-2 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ | |
о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (списочная форма) | |
| | | | | | | | |
Сведения о страхователе: | |
Регистрационный номер ПФР | ___-___-___-__ | |
Наименование (краткое) | | |
Расчетный период: | | год | | | | | |
| | | | |
Сведения за расчетный период о застрахованном лице: |
| | | | |
Страховой номер | Фамилия, Имя, Отчество | Сумма начисленных страховых взносов | Период работы |
Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета | на страховую часть трудовой пенсии | с (дд. мм. гггг) | по (дд. мм. гггг) |
на накопительную часть трудовой пенсии | по временной нетрудоспособности (мес. дн.) |
по дополнительному тарифу | отпуск без сохранения заработной платы (мес. дн.) |
| | | | |
| | |
| | |
| | | | |
| | |
| | |
| | | | |
| | |
| | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ СЗВ-3, ПЕРЕДАВАЕМЫХ РАБОТОДАТЕЛЕМ В ПФР (Форма АДВ-10)
Форма АДВ-10 | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР |
| | | | | | | | |
Реквизиты работодателя, передающего документы: |
| | | | | | | | |
Регистрационный номер ПФР | ___-___-___-__ | |
| | | | | | | | |
ИНН | | КПП | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование организации | | |
(краткое) | | |
| | | | | | | | |
Отчетный период: | I [ ] | II [ ] | III [ ] | IV [ ] | квартал | | года | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Количество пачек с исходными документами СЗВ-3: | | | | | |
Количество исходных документов СЗВ-3: | | | | | | |
Задолженность по уплате взносов в ПФР | | | | | | |
на конец отчетного периода: | | | | | | |
| | | | |
| | | | | | | | |
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при назначении пенсии для категории |
застрахованного лица: | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Месяц | По категории застрахованного лица | Справочно (в целом по организации) |
Заработок (вознаграждение), доход | в т.ч. пособие по временной нетрудоспособности, стипендия | Средняя численность работников (застрахованных лиц) | Признак тарифа | Начислено взносов в ПФР | Перечислено взносов в ПФР |
январь | | | | | | |
февраль | | | | | | |
март | | | | | | |
апрель | | | | | | |
май | | | | | | |
июнь | | | | | | |
июль | | | | | | |
август | | | | | | |
сентябрь | | | | | | |
октябрь | | | | | | |
ноябрь | | | | | | |
декабрь | | | | | | |
Итого: | | | х | х | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
ВЕДОМОСТЬ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ (Форма АДВ-11)
Форма АДВ-11 | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
ВЕДОМОСТЬ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ |
| | | | | | | | |
Реквизиты страхователя (работодателя), передающего документы: |
| | | | | | | | |
Регистрационный номер ПФР | ___-___-___-__ | |
| | | | | | | | |
ИНН | | КПП | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование организации | | |
(краткое) | | |
| | | | | | | | |
Расчетный период: | | год | | | | | | |
| | | | | | | | |
Ведомость составлена по состоянию на дату: | "__" ______ ____ года | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Количество пачек с документами СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: | | | | | |
Число застрахованных лиц, представленных в формах СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: | | | | |
Код основного тарифа: | | | | | | | |
Код дополнительного тарифа: | | | | | | | |
Задолженность по уплате страховых взносов на начало расчетного периода: |
Год | На страховую часть трудовой пенсии | На накопительную часть трудовой пенсии | По дополнительному тарифу |
| | | |
| | | |
| | | |
Итого: | | | |
Начислено страховых взносов за расчетный период: |
Признак тарифа | На страховую часть трудовой пенсии | На накопительную часть трудовой пенсии | По дополнительному тарифу |
| | | |
Уплачено страховых взносов в расчетном периоде: |
За год | На страховую часть трудовой пенсии | На накопительную часть трудовой пенсии | По дополнительному тарифу |
| | | |
| | | |
| | | |
Итого: | | | |
Задолженность по уплате страховых взносов на конец расчетного периода: |
Год | На страховую часть трудовой пенсии | На накопительную часть трудовой пенсии | По дополнительному тарифу |
| | | |
| | | |
| | | |
Итого: | | | |
| | | | | | | | |
Главный бухгалтер | | | | | | |
| | | | | | | | |
Исполнитель | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
ЗАПРОС ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (Форма СЗВ-2а)
Форма СЗВ-2а | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
ЗАПРОС ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, о представлении выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица |
| | | | | | | | |
Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение: |
| | | | | | | | |
Регистрационный номер ПФР | ___-___-___-__ | |
| | | | | | | | |
ИНН | | КПП | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование организации | | |
(краткое) | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Примечания: | | |
Просим представить выписки из индивидуальных лицевых счетов застрахованных лиц, перечисленных в списке: |
| | | | | | | | | | |
N п/п | | Фамилия, имя, отчество застрахованного лица | | Страховой номер индивидуального лицевого счета | | Предположительная дата установления пенсии | | | Номер заявления по журналу регистрации | |
| | | | ___-___-___-__ | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | ___-___-___-__ | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | ___-___-___-__ | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
Общее число застрахованных лиц в запросе: | | | | | |
| | | | | | | | |
Количество листов в запросе: | | | | | | |
| | | | | | | | |
Исполнитель | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
ЗАПРОС ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА (Форма СЗВ-2б)
Форма СЗВ-2б | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
ЗАПРОС ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА о представлении выписки из индивидуального лицевого счета | |
| |
Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета | |
| |
Страховой номер | ____ - ____ - ____ ___ | |
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
| | | |
Адрес места | индекс | | адрес | | |
жительства | | |
фактический | | |
| | | |
| | | | | | | | |
Дата заполнения | Личная подпись | | | |
"__" ___________ ____ года | застрахованного лица | | |
| | | | | | | | |
| |
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (Форма СЗИ-2)
Форма СЗИ-2 | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА |
| | | | | | | | |
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: |
| | | | | | | | |
Входящий номер | | |
| | | | | | | | |
Дата приема | "__" __________ ____ года | |
| | | | | | | | |
Исходящий номер СПУ | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Сведения о застрахованном лице: | |
| | | | | | | | |
| | |
Страховой номер | | | | | | | |
индивидуального лицевого счета: | | | | | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Пол | | (м / ж) | | | | | | |
Дата рождения | "__" _____________ ____ года | |
Место рождения: | |
| город (село, дер., ...) | | |
| район | | |
| область | | |
| (край, респ., ...) | | |
| страна | | |
Сведения о плательщиках взносов в ПФР и о представленных ими документах, на основании которых сформирован | |
индивидуального лицевого счета: | | | | | |
| | |
Плательщик взносов в ПФР | Документ |
Регистрационный номер ПФР | Наименование | Организационно - правовая форма | Системный номер | Отчетный период |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении государственной пенсии: |
| | | | | | | | |
Код категории застрахованного | | Код категории застрахованного | | Код категории застрахованного | |
лица | | | лица | | | лица | | |
| | | | | | | | |
Системный номер | | Системный номер | | Системный номер | |
документа | | | документа | | | документа | | |
| | | | | |
Год | | | Год | | | Год | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Сумма (руб.) | Сумма (руб.) | Сумма (руб.) |
| | | | | | | | |
январь | | | январь | | | январь | | |
февраль | | | февраль | | | февраль | | |
март | | | март | | | март | | |
апрель | | | апрель | | | апрель | | |
май | | | май | | | май | | |
июнь | | | июнь | | | июнь | | |
июль | | | июль | | | июль | | |
август | | | август | | | август | | |
сентябрь | | | сентябрь | | | сентябрь | | |
октябрь | | | октябрь | | | октябрь | | |
ноябрь | | | ноябрь | | | ноябрь | | |
декабрь | | | декабрь | | | декабрь | | |
| | | | | | | | |
Стаж работы: |
| | | | | | | | |
Начало периода (дд.мм. гггг) | Конец периода (дд.мм. гггг) | Территориальные условия (код) | Особые условия труда (код) | Исчисляемый стаж | Выслуга лет | Регистрационный номер плательщика / Системный номер документа |
основание (код) | дополнительные сведения | основание (код) | дополнительные сведения |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Сведения о назначении пенсии: | |
| | | | | | | | |
Реквизиты органа, установившего пенсию: | |
Регистрационный номер ПФР: | | |
Наименование организации | | |
(краткое): | | |
Основание назначения (перерасчета) пенсии | | |
Дата назначения (перерасчета): | | |
Системный номер документа, которым территориальный | |
орган ПФР был извещен о назначении (перерасчете) пенсии: | | |
| |
| | | | | | | | |
Количество страниц выписки: | | | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
территориального органа ПФР | | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (Форма СЗИ-4)
Форма СЗИ-4 | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА |
| | | | | | | | |
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: |
| | | | | | | | |
Входящий номер | | |
| | | | | | | | |
Дата приема | "__" __________ ____ года | |
| | | | | | | | |
Исходящий номер СПУ | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Сведения о застрахованном лице: | |
| | | | | | | | |
| | |
Страховой номер | | | | | | | |
индивидуального лицевого счета: | | | | | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Пол | | (м / ж) | | | | | | |
Дата рождения | "__" _____________ ____ года | |
Место рождения: | |
| город (село, дер., ...) | | |
| район | | |
| область | | |
| (край, респ., ...) | | |
| страна | | |
Сведения о плательщиках взносов в ПФР и о представленных ими документах, на основании которых сформирован | |
индивидуального лицевого счета: | | | | | |
| | |
Плательщик взносов в ПФР | Документ |
Регистрационный номер ПФР | Наименование | Организационно - правовая форма | Системный номер | Отчетный период |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии: |
| | | | | | | | |
Код категории застрахованного | | Код категории застрахованного | | Код категории застрахованного | |
лица | | | лица | | | лица | | |
| | | | | | | | |
Системный номер | | Системный номер | | Системный номер | |
документа | | | документа | | | документа | | |
| | | | | |
Год | | | Год | | | Год | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Сумма (руб.) | Сумма (руб.) | Сумма (руб.) |
| | | | | | | | |
январь | | | январь | | | январь | | |
февраль | | | февраль | | | февраль | | |
март | | | март | | | март | | |
апрель | | | апрель | | | апрель | | |
май | | | май | | | май | | |
июнь | | | июнь | | | июнь | | |
июль | | | июль | | | июль | | |
август | | | август | | | август | | |
сентябрь | | | сентябрь | | | сентябрь | | |
октябрь | | | октябрь | | | октябрь | | |
ноябрь | | | ноябрь | | | ноябрь | | |
декабрь | | | декабрь | | | декабрь | | |
| | | | | | | | |
Сведения об уплаченных страховых взносах на страховую часть трудовой пенсии |
| | | | | | | | |
Системный номер | | Системный номер | | Системный номер | |
документа | | | документа | | | документа | | |
| | | | | |
Год | | | Год | | | Год | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.) | Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.) | Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.) |
| | | | | | | | |
январь | | | январь | | | январь | | |
февраль | | | февраль | | | февраль | | |
март | | | март | | | март | | |
апрель | | | апрель | | | апрель | | |
май | | | май | | | май | | |
июнь | | | июнь | | | июнь | | |
июль | | | июль | | | июль | | |
август | | | август | | | август | | |
сентябрь | | | сентябрь | | | сентябрь | | |
октябрь | | | октябрь | | | октябрь | | |
ноябрь | | | ноябрь | | | ноябрь | | |
декабрь | | | декабрь | | | декабрь | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Процент уплаты страховых взносов на страховую часть пенсии страхователем | Процент уплаты страховых взносов на страховую часть пенсии страхователем | Процент уплаты страховых взносов на страховую часть пенсии страхователем |
| | | | | | | | |
Сумма уплаченных страховых взносов с начала года с учетом индексации | Сумма уплаченных страховых взносов с начала года с учетом индексации | Сумма уплаченных страховых взносов с начала года с учетом индексации |
(руб.) | | | (руб.) | | | (руб.) | | |
| | | | | | | | |
Стаж работы: |
| | | | | | | | |
Начало периода (дд.мм. гггг) | Конец периода (дд.мм. гггг) | Территориальные условия (код) | Особые условия труда (код) | Исчисляемый стаж | Выслуга лет | Регистрационный номер плательщика / Системный номер документа |
основание (код) | дополнительные сведения | основание (код) | дополнительные сведения |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Сведения о назначении пенсии: | |
| | | | | | | | |
Реквизиты органа, установившего пенсию: | |
Регистрационный номер ПФР: | | |
Наименование (краткое): | | |
| | |
Основание назначения (перерасчета) пенсии | | |
Дата назначения (перерасчета): | | |
Системный номер документа, которым территориальный | |
орган ПФР был извещен о назначении (перерасчете) пенсии: | | |
| |
| | | | | | | | |
Количество страниц выписки: | | | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
территориального органа ПФР | | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (Форма СЗИ-5)
Форма СЗИ-5 | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА |
| | | | | | | | |
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: |
| | | | | | | | |
Системный номер | | |
| | | | | | | | |
Дата приема | "__" __________ ____ года | |
| | | | | | | | |
Исходящий номер СПУ | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Сведения о застрахованном лице: | |
| | | | | | | | |
| | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Пол | | (м / ж) | | | | | | |
Дата рождения | "__" _____________ ____ года | |
Место рождения: | |
| город (село, дер., ...) | | |
| район | | |
| область | | |
| (край, респ., ...) | | |
| страна | | |
Страховой номер | | |
индивидуального лицевого счета: | | | | | |
Дата регистрации в системе | | |
государственного пенсионного страхования | "__" ______________ ____ года | |
| |
Сведения о трудовом стаже и заработке застрахованного лица до 1 января 2002 года |
|
Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель): |
| Наименование | |
| Регистрационный номер в ПФР | |
| | | | | | | | |
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии: |
| | | | | | | | |
Код категории застрахованного | | Код категории застрахованного | | Код категории застрахованного | |
лица | | | лица | | | лица | | |
| | | | | | | | |
Системный номер | | Системный номер | | Системный номер | |
документа | | | документа | | | документа | | |
Отчетный | | Отчетный | | Отчетный | |
период | | | период | | | период | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Сумма (руб.) | Сумма (руб.) | Сумма (руб.) |
| | | | | | | | |
январь | | | январь | | | январь | | |
февраль | | | февраль | | | февраль | | |
март | | | март | | | март | | |
апрель | | | апрель | | | апрель | | |
май | | | май | | | май | | |
июнь | | | июнь | | | июнь | | |
июль | | | июль | | | июль | | |
август | | | август | | | август | | |
сентябрь | | | сентябрь | | | сентябрь | | |
октябрь | | | октябрь | | | октябрь | | |
ноябрь | | | ноябрь | | | ноябрь | | |
декабрь | | | декабрь | | | декабрь | | |
Сведения о стаже работы: |
| | | | | | | | |
Начало периода (дд.мм. гггг) | Конец периода (дд.мм. гггг) | Территориальные условия (код) | Особые условия труда (код) | Исчисляемый стаж | Выслуга лет | Системный номер документа |
основание (код) | дополнительные сведения | основание (код) | дополнительные сведения |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Сведения об оценке пенсионных прав |
| | | | | | | | |
Оценка пенсионных прав, приобретенных до даты регистрации в системе государственного пенсионного страхования, |
произведена | | (да / нет) | | | | | | |
| | | | | | | | |
Общий трудовой стаж, отраженный | | | | | | |
в индивидуальном лицевом счете, | | лет | | месяцев | | дней |
| | | | | | | | |
Среднемесячный размер заработка, используемый для определения расчетного пенсионного | | | | | | |
капитала | | рублей | за период | | по | |
| | | | | | | | |
Расчетный пенсионный капитал на 1 января 2002 года | | рублей |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Сведения об уплаченных страховых взносах с 1 января 2002 года |
| | | | | | | | |
Страхователь: |
| Наименование | |
| Регистрационный номер в ПФР | | ИНН | | КПП | |
| | | | | | | | |
Расчетный период | | год | Системный номер документа | |
Сумма начисленных страховых взносов (руб.): |
| на страховую часть трудовой пенсии | | | |
| на накопительную часть трудовой пенсии | | | |
| по дополнительному тарифу | | | |
Периоды работы за расчетный период |
| | | | | | | | |
| Период временной нетрудоспособности: | | месяцев | | дней |
| Отпуск без сохранения заработной платы: | | месяцев | | дней |
| | | | | | | | |
N п/п | Начало периода | Конец периода | Территориальные условия (код) | Особые условия труда (код) | Исчисление страхового стажа | Условия для досрочного назначения трудовой пенсии |
с (дд.мм. гггг) | по (дд.мм. гггг) | основание (код) | дополнительные сведения | основание (код) | дополнительные сведения |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный период: |
| | | |
Год платежа | Доля уплаченных страхователем взносов: | Прирост пенсионных прав: | Включено на конец года (руб.): |
на страховую часть (%) | текущая индексация РПК (%) | в расчетный пенсионный капитал |
на накопительную часть (%) | чистый финансовый результат, полученный от временного размещения ПФР страховых взносов (%) | в специальную часть лицевого счета |
по дополнительному тарифу (%) | ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ | ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ |
| | | |
| | |
| ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ | ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ |
| | | |
| | |
| ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ | ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ |
Сведения о состоянии расчетного пенсионного капитала |
| | | | |
Год | Состояние на начало года (руб.) | Индексация за год (%) | Прирост за счет платежей с учетом текущей индексации (руб.) | Состояние на конец года (руб.) |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Сведения о средствах пенсионных накоплений (специальная часть лицевого счета) |
| | | | | |
Сведения о выборе управляющей компании или негосударственного пенсионного фонда: |
| | | | | |
Системный номер документа (заявления) | Наименование управляющей компании или НПФ | Дата передачи средств пенсионных накоплений | Сумма передаваемых средств пенсионных накоплений (руб.) | Плата за перевод средств пенсионных накоплений (руб.) | Итого передано средств пенсионных накоплений (руб.) |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Сведения о суммах средств пенсионных накоплений: |
| | | | | | | | | |
Отчетный год | Средства пенсионных накоплений, находящиеся в доверительном управлении управляющей компании (руб.), в том числе: | Доходы от инвестирования (%): | Средства пенсионных накоплений, временно размещаемые ПФР (руб.) | Плата за перевод средств пенсионных накоплений (руб.) | Необходимые расходы по инвестированию средств (руб.): | Состояние на конец года (руб.) |
находится в управлении с начала года | передано из ПФР в управление в течение года | на средства, находящиеся в управлении с начала года | на средства, переданные в управление в течение года | находящихся в управлении с начала года с учетом доходов от инвестирования | переданные из ПФР в управление в течение года |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
Сведения о назначении пенсии: | |
| | | | | | | | |
Реквизиты органа, установившего пенсию: | |
Регистрационный номер ПФР: | | |
Наименование (краткое): | | |
| | |
Основание назначения (перерасчета) пенсии | | |
Дата назначения (перерасчета): | | |
Системный номер документа, которым территориальный | |
орган ПФР был извещен о назначении (перерасчете) пенсии: | | |
| |
| | | | | | | | |
Количество страниц выписки: | | | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
территориального органа ПФР | | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ ДЛЯ ОРГАНОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (Форма СЗИ-3)
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР |
|
Форма СЗИ-3 | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ для органов, осуществляющих пенсионное обеспечение |
| | | | | | | | |
Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, которому передаются документы: |
| | | | | | | | |
Регистрационный номер в ПФР | | | | | | |
как плательщика страховых взносов | | |
| | | | | | | | |
Наименование (краткое) | | |
| | | | | | | | |
Реквизиты запроса, переданного органом, | | | | | | |
осуществляющим пенсионное обеспечение: | | |
| | | | | | | | |
Дата приема | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Исходящий номер СПУ: | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата заполнения: | | | | | | |
| | | | | | | | |
Количество: | | всего документов | |
| | листов сопроводительной ведомости | |
| | | | | | | | |
N п/п | Страховой номер индивидуального лицевого счета | Ф.И.О. застрахованного лица | Наименование исходящего документа | Дата назначения, перерасчета (отказа) пенсии | Размер назначенной пенсии | Основание назначения, перерасчета (отказа) пенсии |
Базовая (социальная) | Страховая | Накопительная |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
территориального органа ПФР | | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
органа, осуществляющего пенсионное обеспечение | | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОМ СТАЖЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА ЗА ПЕРИОД ДОРЕГИСТРАЦИИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ (Форма СЗВ-К) | | | | | | | | |
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности | |
| | | | | | | | |
1. Наименование организации | |
|
Вид деятельности (код) | |
| | | | | | | | |
N п/п | Начало периода (дд.мм. гггг) | Конец периода (дд.мм. гггг) | Территориальные условия (код) | Особые условия труда (код) | Исчисляемый трудовой стаж | Выслуга лет |
основание (код) | дополнительные сведения | основание (код) | дополнительные сведения |
| | | | | | | | |
(профессия или должность) |
| | | | | | | | |
(профессия или должность) |
| | | | | | | | |
2. Наименование организации | |
|
Вид деятельности (код) | |
| | | | | | | | |
N п/п | Начало периода (дд.мм. гггг) | Конец периода (дд.мм. гггг) | Территориальные условия (код) | Особые условия труда (код) | Исчисляемый трудовой стаж | Выслуга лет |
основание (код) | дополнительные сведения | основание (код) | дополнительные сведения |
| | | | | | | | |
(профессия или должность) |
| | | | | | | | |
(профессия или должность) |
Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав застрахованного лица (конвертации) | |
| |
| Вид стажа | Лет | Месяцев | Дней | |
1. | Общий трудовой стаж | | | | |
2. | Стаж, дающий право на досрочное назначение трудовой пенсии | Код | Лет | Месяцев | Дней | |
| 2.1. | Территориальные условия | | | | | |
|
| | | | | |
| 2.2. | Особые условия труда | | | | | |
|
| | | | | |
| 2.3. | Выслуга лет | | | | | |
|
| | | | | |
| |
| | | | | | | | |
Лист | | Сведения представлены на | | листах | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен | | Подпись застрахованного лица | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13 Федерального закона "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" N 167-ФЗ. | |
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением Правления
Пенсионного фонда
Российской Федерации
от 21.10.2002 N 122п