Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

Приложение 1
к Инструкции
по проведению обязательных
предварительных
при поступлении на работу и
периодических медицинских
осмотров трудящихся и
медицинских осмотров водителей
индивидуальных транспортных
средств

МИНИСТЕРСТВО Код формы по ОКУД ............\r\nЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР Код учреждения по ОКПО .......\r\n__________________________ Медицинская документация форма\r\n(наименование учреждения) N 083/У-89\r\n \r\n Утверждена\r\n Минздравом СССР\r\n 29 сентября 1989 г. N 555\r\n \r\n МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА N ______\r\n (ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ГОСАВТОИНСПЕКЦИЮ)\r\n \r\nФамилия __________________________________________________________\r\nИмя ______________________________________________________________\r\nОтчество _________________________________________________________\r\nГод рождения _____________________________________________________\r\nМесто работы _____________________________________________________\r\n \r\nПроходил медицинское освидетельствование\r\n"__" _______________ 19__ г.\r\n"__" _______________ 19__ г.\r\n"__" _______________ 19__ г.\r\n"__" _______________ 19__ г.

Заключение медицинской комиссии: \r\n \r\n1. Годен (негоден) к управлению троллейбусом, трамваем.\r\n2. Годен   (негоден)   к   управлению   мотоциклом,  мотороллером,\r\nмотонартами,  мопедом  (категория А). \r\n3. Годен (негоден) к управлению автомобилями (без права работы по \r\nнайму), полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих \r\nмест которых, помимо сиденья водителя, не превышает  8 (категория \r\nВ).\r\n4. Годен (негоден)  к управлению автомобилями (с правом по найму),\r\nполная масса которых  не  превышает  3500 кг и число сидячих мест \r\nкоторых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория В). \r\n5. Годен (негоден) к управлению автомобилями без ограничения массы\r\n(категория С), автобусами без ограничения вместимости  пассажиров \r\n(категория Д). \r\n6. Годен (негоден) к управлению автомобилем с ручным управлением. \r\n7. Годен (негоден) к управлению мотоколяской. \r\n8. Годен (негоден)  к управлению тракторами и другими самоходными \r\nсельскохозяйственными машинами. \r\n \r\n(нужное подчеркнуть)\r\n \r\nОчередное переосвидетельствование    в 19__ г.\r\n                                     в 19__ г.\r\n                                     в 19__ г.\r\n                                     в 19__ г.\r\n   Группа крови ______________ Резус фактор ______________________\r\n   В случае изменения характера заключения вносится дополнительная\r\nзапись.\r\n \r\n       Место для                   Главный врач МСЧ (поликлиники) \r\n     фотокарточки\r\n \r\n       Место печати                       Врач - терапевт цехового\r\n   лечебно-профилактического         (территориального) врачебного\r\n        учреждения                                         участка\r\n \r\n(Каждое переосвидетельствование заверяется подписью и печатью.) \r\n 

Для типографии!
При изготовлении документа
формат А

Приложение 2
к Инструкции по проведению
обязательных предварительных
при поступлении на работу и
периодических медицинских
осмотров трудящихся и
медицинских осмотров водителей
индивидуальных транспортных
средств

1.1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего является одним из документов, на основании которого решается вопрос о связи заболевания с профессиональным трудом.

1.2. Санитарно-гигиеническая характеристика выдается только санэпидстанцией.

1.3. Право на запрос санитарно-гигиенической характеристики имеют:

- главный врач медсанчасти предприятия, на котором работает заболевший;

- главный врач или его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе территориального лечебно-профилактического учреждения общего профиля;

- главный врач или его заместитель специализированного профпатологического стационара.

1.4. Запрос на санитарно-гигиеническую характеристику направляется главному врачу СЭС по месту расположения предприятия (предприятий), на котором работает (работал) заболевший.

1.5. Санитарно-гигиеническая характеристика оформляется в 3-х экземплярах на бланках санэпидстанции, подписывается врачом СЭС; утверждается подписью главного врача СЭС и заверяется печатью СЭС. Рабочий, на которого составляется характеристика, по его просьбе может быть с ней ознакомлен. Третий экземпляр характеристики передается в отдел кадров предприятия.

1.6. Первый экземпляр санитарно-гигиенической характеристики выдается запросившему учреждению в течение 15 дней со дня получения запроса; второй экземпляр хранится в деле санэпидстанции. В случае необходимости переадресования запроса в санэпидстанцию по месту прежней работы заболевшего срок составления характеристики продлевается по согласованию с главным врачом СЭС.

1.7. При необходимости (недостаточность данных, контакт с аналогичными вредными факторами на предыдущей работе и т.п.) запрос на дополнительные данные для санитарно-гигиенической характеристики условий труда следует направить в санэпидстанцию, выдавшую ее, или в СЭС, районированную по предыдущему месту работы.

1.8. Следует отметить наличие или отсутствие случаев профессиональных заболеваний в той профессиональной группе, к которой относится рабочий, на которого составляется характеристика.

1.9. В случае возникновения заболеваний после прекращения контакта с вредными факторами производственной среды (поздний силикоз, некоторые опухолевые заболевания и др.) и невозможности представления данных об условиях труда (ликвидация цеха, участка, предприятия, его реконструкция при отсутствии документов о количественной характеристике вредных факторов) представляют другие документы (выписка из трудовой книжки и др.), подтверждающие принадлежность к профессии, связанной с вредными условиями труда.

1.10. В случае ликвидации цеха, участка, предприятия возможно моделирование условий труда заболевшего, ссылки на данные литературы по количественной характеристике факторов производственной среды и трудового процесса для аналогичных производств и другие сведения, которые включают в "Информационную справку", которая составляется в таком случае вместо санитарно - гигиенической характеристики.

2.1. В санитарно-гигиеническую характеристику последовательно вносятся следующие сведения:

- фамилия, имя, отчество работающего;

- год рождения;

- профессия, должность;

- предприятие, учреждение, ведомственная принадлежность;

- цех (участок, мастерская);

- стаж работы: общий, в данной профессии, в данном цехе (участке, отделе, мастерской);

- характеристика факторов трудового процесса;

- количественная характеристика ведущего фактора;

- количественная характеристика сопутствующих вредных факторов производственной среды;

- описание трудовой деятельности;

- перечень вредных факторов производственной среды и трудового процесса;

- с какими вредными факторами производственной среды имел контакт ранее: перечень факторов, на каком предприятии, длительность контакта (со слов работающего, другие материалы);

- хронометражные данные (время действия фактора в течение смены);

- средства индивидуальной защиты и их использование.

2.2. Описание трудовой деятельности работающего дается на основании ознакомления врача по гигиене труда с должностными обязанностями и характером труда рабочего непосредственно на рабочем месте и учитывает сведения, полученные от администрации и самого рабочего.

2.3. Перечень вредных производственных факторов и их количественная характеристика приводится на основе материалов санэпидстанций (районной, городской, областной, республиканской) по текущему санитарному надзору, результатов лабораторно - инструментальных исследований, научно-исследовательских гигиенических или медицинских институтов. При необходимости используют результаты лабораторно-инструментальных исследований санитарно-гигиенических лабораторий предприятий, ведомств и других специализированных организаций. Результаты исследований должны даваться со ссылкой на учреждение, проводившее замеры уровня вредного фактора, с указанием сроков исследований. Дополнительно могут быть привлечены и другие материалы, в том числе акты расследования случаев профзаболеваний работающих на обследуемом участке, сведения, сообщенные заболевшим, которые подтверждаются представителями администрации или работающими на данном участке.

2.4. Количественная характеристика вредного фактора производственной среды должна быть представлена в динамике за максимально возможный период работы в данной профессии.

Ведущим фактором производственной среды и трудового процесса является тот, который представляет наибольшую опасность для здоровья работающего. Его характеристика дается в полном объеме (в соответствии с разделом 3). Сопутствующие факторы перечисляются и, по возможности, количественно оцениваются.

2.5. При отсутствии или недостаточности результатов лабораторно-инструментальных исследований СЭС проводит дополнительные замеры на рабочем месте заболевшего.

2.6. Хронометражные данные представляются в виде времени действия вредного фактора на работающего в течение смены. При неравенстве выполняемой работы в разные смены выбирают другой временной отрезок - месяц, год.

2.7. Перечисляются используемые средства индивидуальной защиты. В соответствующих случаях делается указание на нарушение использования СИЗ (несоответствие СИЗ действующему фактору, нарушение правил использования и др.).

2.8. Дается заключение об условиях труда работающего в соответствии с действующим санитарным законодательством с учетом положений "Гигиенической классификации труда" и о возможности влияния производственной среды на возникновение данного профессионального заболевания (отравления).

3.1. Шум, локальная, общая вибрация, ультра-, инфразвук.

3.1.1. Источники.

3.1.2. Качественная характеристика фактора:

- шум - постоянный, импульсный;

- локальная вибрация: прерывистая, импульсная (ударная), высоко-, низкочастотная;

- общая вибрация (вибрация рабочих мест): транспортная, транспортно-технологическая, технологическая;

- ультразвук - воздушный, контактный, постоянный, импульсный;

- инфразвук.

3.1.3. Количественные характеристики:

<*> Примечание:

- для шума - эквивалентный уровень звука в ДБА: дополнительной характеристикой для непостоянного шума является максимальный уровень звука в ДБА;

- для вибрации (локальной и общей) - корректированные значения виброскорости или виброускорения или их логарифмический уровень в дБ;

- для инфразвука - эквивалентный уровень звукового давления или степень превышения нормы в дБ с указанием частоты октавы наибольшего превышения;

- для ультразвука - рабочая частота установки и превышение нормы в дБ.

3.1.4. Наличие факторов, усугубляющих развитие патологического процесса:

- для шума - напряженность труда;

- для локальной вибрации - охлаждение, смачивание рук (с указанием температуры воды, раствора, времени охлаждения);

- для общей вибрации - нагревающий микроклимат с повышенной влажностью.

3.2. Пыль.

3.2.1. Характеристика пыли:

- характер и состав пыли: природная или искусственная, минеральная или органическая, однородная или смешанная, волокнистая и т.п.; присутствие газов и паров химических веществ;

- дисперсный состав: аэрозоль конденсации или дезинтергации;

- минералогический, химический состав пыли и другие характеристики физико-химических свойств пыли.

3.2.2. Количественные показатели запыленности воздуха рабочей зоны:

где МРК - максимально-разовая концентрация;

ССК - среднесменная концентрация.

3.3. Химические вещества, биологические факторы.

3.3.1. Качественная характеристика загрязнений воздуха рабочей зоны, перечень выделяющихся вредных веществ на местах постоянного и временного пребывания работающего с учетом применяемого сырья, промежуточных и конечных продуктов реакции и возможности их превращения (окисление, диструкции, гидролиз и др.).

3.3.2. Количественные характеристики выделяющихся вредных веществ:

Среднесменную концентрацию измеряют для веществ, имеющих среднесменную ПДК (ПДК сс).

3.3.3. Для веществ, опасных при поступлении через кожу (в соответствии с перечнем "ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны", утвержденным Минздравом СССР), дать оценку возможности поступления вредных веществ через кожу. Например, непосредственный контакт рук с загрязненным оборудованием, технологическими приспособлениями и т.п., возможность пролива продукта и др.

3.3.4. Количественная характеристика степени загрязнения кожных покровов проводится для веществ, имеющих предельно допустимые уровни загрязнения кожи рук (или ориентировочные ПДУ загрязнения кожи рук).

3.3.5. При подозрении на профессиональное заболевание кожи - представить полный перечень компонентов (раствора, клея, смолы, сплава и др.), с которыми имеет контакт работающий.

3.4. Неионизирующие излучения.

3.5. Микроклимат: температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, интенсивность теплового излучения.

3.5.1. Качественная характеристика:

- постоянное или непостоянное воздействие;

- источники теплового излучения.

3.5.2. Количественная характеристика:

- соответствие Санитарным нормам параметров микроклимата производственных помещений;

- перечень показателей, выходящих за пределы допустимых значений, их величины, продолжительность воздействия.

3.5.3. При выполнении работ на открытой территории приводятся сведения о наиболее вероятных, минимальных и максимальных значениях среднемесячной температуры, относительной влажности воздуха, скорости ветра, интенсивности прямой солнечной радиации в данной местности для холодного (декабрь - февраль) и теплого (июнь - август) периода года.

3.6. Факторы трудового процесса.

3.6.1. Характеристика факторов организации рабочего места:

- рабочая поза (свободная, вынужденная);

- время нахождения в вынужденной позе (в % от времени смены);

- наклоны корпуса (отсутствуют, вынужденные);

- углы наклона корпуса (градусы);

- количество наклонов (за операцию, за смену).

3.6.2. Характеристика факторов физической нагрузки:

- масса груза, перемещаемого вручную (кг);

- откуда перемещается груз (с пола, с рабочей поверхности);

- расстояние подъема и перемещение груза (отдельно по каждому);

- частота подъема груза за операцию, за смену;

- сменный грузооборот (тонн);

- усилия, прикладываемые к основным органам управления (Н).

3.6.3. Характеристики факторов зрительного напряжения:

- работа с оптическими приборами или без них;

- наименьший объект различения (мм);

- контраст объекта различения;

- характеристика фона.

3.6.4. Характеристика режима труда и отдыха:

- сменность работы;

- длительность обеденного перерыва (мин.);

- наличие регламентированных перерывов, их длительность за смену.

Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.ЧИБУРАЕВ

Приложение 3
к Инструкции по проведению
обязательных предварительных
при поступлении на работу и
периодических медицинских
осмотров трудящихся и
медицинских осмотров водителей
индивидуальных транспортных
средств

______________________ Область (город) _____________________ район\r\n \r\n ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ\r\n от _____________________ 19__ г.\r\n \r\nпо результатам периодического медицинского осмотра работающих на\r\nпредприятии ______________________________________________________\r\n(пр. N _____ 1988 г. МЗ СССР за 19__ г.)\r\nКомиссия в составе:\r\n1. Цехового врача (врача - терапевта) ____________________________\r\n2. Представителя администрации МСЧ (поликлиники) _________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Врача СЭС _____________________________________________________\r\n4. Представителя администрации предприятия _______________________\r\n5. Представителя профкома предприятия ____________________________\r\nУстановила:\r\n1. По плану подлежало осмотру ____________________________________\r\n из них женщин _____________________________________________\r\nПо уточненному плану _____________________________________________\r\n из них женщин _____________________________________________\r\n1.1. Количество осмотренных ______________________________________\r\n из них женщин _____________________________________________\r\n1.2. % охвата осмотрами __________________________________________\r\n в т.ч. женщин _____________________________________________\r\n1.3. Количество недоосмотренных __________________________________\r\nПричины __________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2. В результате осмотра выявлено:\r\n2.1. Лиц с подозрением на профинтоксикацию или профзаболевание\r\nКоличество _______________________________________________________\r\nИз них женщин ____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., профессия, вредный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.2. Количество лиц с общим заболеванием, выявленных впервые:\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.3. Количество лиц, получивших инвалидность по профзаболеванию \r\nвпервые:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., диагноз, группа инвалидности,профессия)\r\n__________________________________________________________________\r\n2.4. Количество лиц, нуждающихся во временном переводе на другую \r\nработу по состоянию здоровья (с исключением противопоказанных \r\nпроизводственных факторов)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.5. Количество лиц, нуждающихся в постоянном переводе на другую \r\nработу по состоянию здоровья (с исключением противопоказанного\r\nпроизводственного фактора)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.6. Количество лиц, нуждающихся в переводе на другую работу\r\nвследствие профзаболевания _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n2.7. Количество лиц, направленных на ВТЭК для установления группы\r\nинвалидности _____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.8. Количество лиц, подлежащих направлению:\r\n2.8.1. На стационарное лечение ___________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.8.2. На санаторно-курортное лечение ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.8.3. В санаторий - профилакторий _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.9. Количество лиц, нуждающихся в диетпитании и спецпитании _____\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Проверено выполнение акта предыдущего года за 19__ г. _________\r\n__________________________________________________________________\r\nРезультаты выполнения акта _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4. По результатам периодического медицинского осмотра комиссия\r\nрекомендует следующий комплекс оздоровительных мероприятий:\r\n4.1. Директору предприятия тов. __________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4.2. Председателю профкома тов. __________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4.3. Главному врачу МСЧ (поликлиники) тов. _______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПодписи:\r\n \r\n Главный врач Главный врач Директор Председатель\r\nМСЧ (поликлиники) СЭС предприятия профкома\r\n \r\nЗав. отд. Врач СЭС\r\n \r\nЦеховой врач\r\n(врач - терапевт)\r\n \r\n М.П. М.П. М.П. М.П.\r\n

Для типографии!
При изготовлении документа формат
А/4. 4 стр.

Приложение 4
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Заместитель начальника
Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

Приложение 5
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

1. Заключение медицинской комиссии (медицинская справка) форма 083/у.

2. Журнал медицинской комиссии по освидетельствованию водителей и кандидатов в водители для определения их годности к управлению автотранспортом и городским электротранспортом - форма 083-1/у.

3. Журнал учета предрейсовых осмотров водителей и предсменных осмотров рабочих - форма 139/у.

Заместитель начальника
Главного управления
организации медицинской помощи
Минздрава СССР
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

Приложение 6
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Согласован
с Секретариатом ВЦСПС
27 сентября 1989 г. N 20-27

1. Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением предприятиями, учреждениями, организациями материального ущерба, причиненного рабочим и служащим повреждением здоровья.

2. В Список включены профессиональные заболевания, которые вызваны исключительно действием неблагоприятных производственно - профессиональных факторов (пневмокониозы, вибрационная болезнь, интоксикация и др.), а также ряд таких заболеваний, в развитии которых установлена причинная связь с воздействием определенного неблагоприятного производственно-профессионального фактора и исключено явное влияние других, непрофессиональных факторов, вызывающих аналогичные изменения в организме (бронхит, аллергические заболевания, катаракта и др.).

3. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей клинической формы заболевания, характера этиологического фактора и проводимой работы, стажа, конкретных санитарно-гигиенических условий труда в определенном производстве, подтвержденных соответствующей документацией.

Отсутствие загрязнения химическими веществами на рабочих местах должно быть доказано адекватными методами исследования и достаточным числом проб. Если исследования производственной среды и уровней неблагоприятных производственно-профессиональных факторов не производились вовсе, то это не является препятствием к установлению диагноза профессионального заболевания.

Следует учесть, что в соответствующих графах настоящего документа приводится лишь примерный перечень проводимых работ и производств, а также этиологических факторов, вызывающих болезнь.

4. При клинико-экспертном заключении к профессиональным должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения центральной нервной системы окисью углерода), необходимо учитывать возможность развития профессионального заболевания через длительный срок после прекращения контакта с вредным фактором (поздние: силикоз, папиллома мочевого пузыря и др.); к профессиональным заболеваниям могут быть отнесены также болезни, развившиеся на фоне профессионального заболевания (например, рак легких, развившийся на фоне пневмокониоза и пылевого бронхита, следует рассматривать как профессиональное заболевание, что подтверждается однотипностью гистологических изменений в слизистой бронхов - диффузная метаплазия с элементами дисплазии с развитием, как правило, плоскоклеточного рака).

5. Если профессиональное заболевание, указанное в списке, вызывает ухудшение течения непрофессионального заболевания, приведшего к потере трудоспособности, то причина потери трудоспособности должна считаться профессиональной.

6. Диагноз острого профессионального заболевания (интоксикации) может быть установлен врачом любого лечебно - профилактического учреждения после обязательной консультации со специалистом по профпатологии и врачом по гигиене труда соответствующей СЭС. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.

При заболеваниях инфекционной природы (вирусный гепатит, бруцеллез, сибирская язва, пищевой энцефалит и др.) связь заболевания с профессиональной деятельностью больного устанавливает врач - эпидемиолог территориальной СЭС, проводящий эпидрасследование случая инфекционного заболевания в очаге заражения.

7. Диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют право установить впервые только специализированные лечебно-профилактические учреждения - Центры профпатологии (клиники и отделы профзаболеваний НИИ, кафедры профзаболеваний медицинских институтов и ГИДУВов и др.). К хроническим профессиональным заболеваниям относятся заболевания, возникшие в результате длительного воздействия вредных производственно-профессиональных факторов. При формулировании профессионального заболевания следует указать после диагноза (в скобках) основные синдромы поражения и степень компенсации функций.

8. В практике врачебно-трудовой экспертизы необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение фактической трудоспособности. При начальных формах профессиональных заболеваний и интоксикаций заключение о трудоспособности может быть сведено только лишь к рекомендации о прекращении работы в определенных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.

Право на установление группы инвалидности по профессиональному заболеванию и определение процента утраты трудоспособности представляется врачебно-трудовым экспертным комиссиям (ВТЭК).

9. Контроль за установлением наличия профессионального заболевания, правильным применением Списка профессиональных заболеваний и Инструкции возлагается на министерства здравоохранения союзных и автономных республик, Центральную экспертную комиссию при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, краевые, областные, городские отделы здравоохранения, врачебно-санитарные медицинские управления министерств и ведомств.

Начальник Главного управления
организации медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной медицинской
помощи Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.ЧИБУРАЕВ

Приложение 7
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) - приложение N 9 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 N 770.

На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.

В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.

В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.

Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным Положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.

(В связи с отсутствием единой классификации хронической интоксикации органическими растворителями перечисляются основные клинические синдромы. Диагноз интоксикации устанавливается при наличии двух и более перечисленных синдромов.)

Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Приложение 8
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

1. Центры профпатологии (республиканские, краевые, областные, городские) определяются министерствами здравоохранения союзных республик и могут создаваться на базе научно-исследовательских институтов гигиены труда и профзаболеваний, кафедр профпатологии медицинских институтов, в составе республиканских, краевых, областных, городских больниц.

2. В своей работе медицинский персонал центров профпатологии руководствуется настоящим Положением, положениями о должностных лицах отделений стационара, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также другими официальными документами, издаваемыми Министерством здравоохранения СССР, министерствами здравоохранения союзных республик.

3. Центры пропатологии подчинены соответственно министерствам здравоохранения союзных республик, край-, обл-, горздравотделам.

4. Основными задачами Центра профпатологии являются:

- оказание квалифицированной стационарной и консультативной амбулаторной помощи больным, страдающим профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний, и лицам, имеющим высокие факторы риска развития заболеваний профессиональной этиологии;

- экспертиза и установление наличия (отсутствия) профессионального заболевания (связи заболевания с профессией);

- разработка и осуществление профилактических мероприятий, обеспечивающих раннее выявление, диспансерное наблюдение, лечение и реабилитацию больных профессиональными заболеваниями;

- решение сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;

- оказание практической помощи учреждениям здравоохранения в проведении этих осмотров;

- осуществление организационно-методической работы;

- координация и контроль за работой учреждений здравоохранения (города, области, республики) и методическое руководство ими по всем вопросам профпатологии;

- обеспечение специальной подготовки врачей, осуществляющих медицинские осмотры.

В соответствии с основными задачами Центр профпатологии осуществляет:

- оказание стационарной помощи больным на современном уровне;

- консультативную, в том числе амбулаторно, помощь по вопросам профессиональной патологии с целью уточнения диагноза профессионального заболевания;

- решение конфликтных вопросов, возникших при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров;

- внедрение в практику оказания медицинской помощи новых методов профилактики, диагностики, лечения профессиональных заболеваний;

- проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной квалификации медицинского персонала Центра профпатологии и лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь трудящимся;

- направление на врачебно-трудовую экспертную комиссию лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

- разработку предложений совместно с санитарно - эпидемиологической службой по охране окружающей среды, улучшению условий труда, предупреждению профессиональных заболеваний и отравлений на предприятиях;

- направление пациентов в особо сложных в экспертном отношении случаях в центральные экспертные комиссии при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР и Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний.

5. Центр профпатологии в зависимости от особенностей профессиональной патологии в регионе может иметь в своем составе отделения (палаты):

- терапевтические;

- неврологические;

- дермато-венерологические;

- отоларингологические;

- офтальмологические и др.

Профцентр включает поликлинику, организационно-методический и статистический кабинет (отделение) и лабораторно-функциональные отделения (кабинеты).

Учитывая задачи профцентра, в составе поликлиники может быть диагностическое отделение, диспансерное, отделение периодических медицинских осмотров, регистратура.

6. Количество центров профпатологии в республике (крае, области), их профиль и структура устанавливаются министерствами здравоохранения союзных республик с учетом контингента госпитализируемых и консультируемых амбулаторно.

7. Центры профпатологии для выполнения возложенных на них функций используют в установленном порядке другие лечебно - профилактические учреждения и подразделения тех учреждений, в составе которых они созданы, осуществляя взаимосвязь и взаимный обмен информацией с соответствующими санэпидстанциями (городской, областной, республиканской).

8. Порядок госпитализации и направления на консультацию осуществляется в установленном порядке.

9. Центр профпатологии может быть клинической базой медицинского института, института усовершенствования врачей.

10. Центр профпатологии возглавляется главным врачом (зав. кафедрой, зав. отделением), назначаемым и увольняемым в установленном порядке.

В своей деятельности он руководствуется действующими приказами и положениями.

11. Центр профпатологии ведет документацию, учет и представляет отчет о своей деятельности по формам и в сроки, установленные Госкомстатом СССР и Министерством здравоохранения СССР.

12. В целях повышения ответственности руководителей предприятий, учреждений, организаций, колхозов и совхозов за улучшение условий труда, за проведение профилактических и оздоровительных мероприятий установить, что эти предприятия, учреждения, организации, колхозы и совхозы частично возмещают лечебно-профилактическим учреждениям, на базе которых организованы центры профпатологии, расходы на обследование и лечение трудящихся с заболеваниями, обусловленными неблагоприятными условиями. Стоимость пребывания в Центре профпатологии устанавливается соответствующим Исполкомом Совета народных депутатов по представлению министерств здравоохранения союзных республик.

13. Средства, поступающие на отдельный финансовый счет для Центра профпатологии, расходуются по утвержденной смете на приобретение аппаратуры, оборудования, поощрения сотрудников и др.

Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.ЧИБУРАЕВ

Приложение 9
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

1. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся медицинским персоналом здравпунктов, организуемых при автопредприятиях и входящих в состав поликлиник (амбулаторий) на правах их структурных подразделений, содержащихся на хозрасчете или за счет специальных средств; медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениями здравоохранения о предоставлении сверх установленных норм медицинской помощи; инспекторами по проведению профилактических осмотров водителей автотранспортных средств (письмо Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам N 495-БГ от 18.02.88).

При подготовке инспекторов необходимо руководствоваться программой, предусмотренной совместным циркулярным письмом Минздрава СССР и МВД СССР "Об организации осмотров водителей автохозяйств" N 06-14/29-14 от 03.08.88.

2. Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожно-транспортных происшествий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Они работают в тесном контакте с работниками службы безопасности движения, отдела эксплуатации и отдела кадров автопредприятия.

3. При предрейсовых осмотрах проводится:

- сбор анамнеза;

- измерение температуры тела (по показаниям);

- измерение артериального давления (по показаниям);

- определение пульса;

- реакция на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов.

4. После осмотра на путевых листах водителей ставится штамп - "допущен к рейсу" и подпись медицинского работника.

Штамп не ставится при:

а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;

б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе.

При утрате трудоспособности медицинский работник (администрация предприятия) дает водителю направление на прием к врачу.

Водителю, который признан врачом трудоспособным, в направлении делается отметка о времени его пребывания на приеме.

В случаях проведения предрейсового осмотра водителя в часы, когда нет врачебного приема, водителю, признанному нетрудоспособным, медицинским работником выдается справка с указанием времени освобождения от работы и кратких данных о характере заболевания (травмы) и предлагается посетить врача на следующий день (п. 12 Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР о порядке выдачи застрахованным больничных листков).

При положительной пробе на алкоголь водитель направляется к дежурному диспетчеру, а в дальнейшем может быть направлен в лечебно-профилактическое учреждение для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения.

5. Данные предрейсового осмотра водителей заносятся в специальный журнал, ведущийся по рекомендуемой форме:

Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ