Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

МИНИСТЕРСТВО Код формы по ОКУД ............\r\nЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР Код учреждения по ОКПО .......\r\n__________________________ Медицинская документация форма\r\n(наименование учреждения) N 083/У-89\r\n \r\n Утверждена\r\n Минздравом СССР\r\n 29 сентября 1989 г. N 555\r\n \r\n МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА N ______\r\n (ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ГОСАВТОИНСПЕКЦИЮ)\r\n \r\nФамилия __________________________________________________________\r\nИмя ______________________________________________________________\r\nОтчество _________________________________________________________\r\nГод рождения _____________________________________________________\r\nМесто работы _____________________________________________________\r\n \r\nПроходил медицинское освидетельствование\r\n"__" _______________ 19__ г.\r\n"__" _______________ 19__ г.\r\n"__" _______________ 19__ г.\r\n"__" _______________ 19__ г.

Заключение медицинской комиссии: \r\n \r\n1. Годен (негоден) к управлению троллейбусом, трамваем.\r\n2. Годен   (негоден)   к   управлению   мотоциклом,  мотороллером,\r\nмотонартами,  мопедом  (категория А). \r\n3. Годен (негоден) к управлению автомобилями (без права работы по \r\nнайму), полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих \r\nмест которых, помимо сиденья водителя, не превышает  8 (категория \r\nВ).\r\n4. Годен (негоден)  к управлению автомобилями (с правом по найму),\r\nполная масса которых  не  превышает  3500 кг и число сидячих мест \r\nкоторых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория В). \r\n5. Годен (негоден) к управлению автомобилями без ограничения массы\r\n(категория С), автобусами без ограничения вместимости  пассажиров \r\n(категория Д). \r\n6. Годен (негоден) к управлению автомобилем с ручным управлением. \r\n7. Годен (негоден) к управлению мотоколяской. \r\n8. Годен (негоден)  к управлению тракторами и другими самоходными \r\nсельскохозяйственными машинами. \r\n \r\n(нужное подчеркнуть)\r\n \r\nОчередное переосвидетельствование    в 19__ г.\r\n                                     в 19__ г.\r\n                                     в 19__ г.\r\n                                     в 19__ г.\r\n   Группа крови ______________ Резус фактор ______________________\r\n   В случае изменения характера заключения вносится дополнительная\r\nзапись.\r\n \r\n       Место для                   Главный врач МСЧ (поликлиники) \r\n     фотокарточки\r\n \r\n       Место печати                       Врач - терапевт цехового\r\n   лечебно-профилактического         (территориального) врачебного\r\n        учреждения                                         участка\r\n \r\n(Каждое переосвидетельствование заверяется подписью и печатью.) \r\n 

Для типографии!
При изготовлении документа
формат А

Приложение 2
к Инструкции по проведению
обязательных предварительных
при поступлении на работу и
периодических медицинских
осмотров трудящихся и
медицинских осмотров водителей
индивидуальных транспортных
средств