в базе 1 113 607 документа
Последнее обновление: 21.11.2024

Законодательная база Российской Федерации

Расширенный поиск Популярные запросы

8 (800) 350-23-61

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство
Содержание

Действия


Версия для печати

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"
не действует Редакция от 05.10.1995 Подробная информация
ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) - приложение N 9 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 N 770.

На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.

В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.

В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.

Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным Положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных пневмокониозами
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
I. Подозрение на пневмокониоз (0 - 1) 1 раз в год Отоларинголог, по показаниям фтизиатр Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, анализ крови, мочи, мокроты, спирография, ЭКГ. По показаниям рентгенография томография, бронхоскопия Режим, ЛФК с дыхательным комплексом, физиотерапия, увлажняющие и другие ингаляции. Адаптогены, витамины. Профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции Отсутствие прогрессирования начальных признаков пневмосклероза, заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. Сохранение трудоспособности Трудоспособны в своей профессии при динамическом наблюдении и профилактическом лечении
II. Пневмокониоз (неосложненный)
1. Диффузно - склеротическая форма (I) 2 раза в год Фтизиатр, отоларинголог и др. по показаниям Рентгенография легких. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год. Анализ крови, мочи, мокроты. Спирография, ЭКГ. По показаниям обследование в стационаре Индивидуальный режим. ЛФК с дыхательными комплексами, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, витамины, профилакторий - 1 раз в год, курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности Трудоспособны вне контакта с пылью, веществами раздражающего и токсического действия. Лицам в возрасте до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
2. Узелковая форма (I - II) 2 раза в год Отоларинголог 2 раза в год. Фтизиатр 1 раз в год. По прогрессировании, слиянии узелков, появлении узловых форм (А, В, С) обследование в противотуберкулезном диспансере. По показаниям онколог Рентгенография легких 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия. Анализ крови - 2 раза в год, мочи, мокроты. Спирография 2 раза в год, ЭКГ - 2 раза в год Индивидуальный режим, ЛФК, преимущественно дыхательный комплекс, по показаниям физиотерапия, ингаляции, профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение в санаториях легочного профиля. Санация очагов хронической инфекции Те же Трудоспособность ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и в подземных условиях. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы прогрессирования заболевания и степени легочной недостаточности
III. Пневмокониоз (осложненный)
1. Кониотуберкулез без деструкции (очаговый, инфильтративный, диссеминированный), узловой (А, В, С). Кониотуберкулезный бронхоаденит После острого периода 3 раза в первый год, затем 2 раза в год пожизненно Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог При активном туберкулезе стационарное лечение, после острого периода рентгенография 1 раз в год, томография (по показаниям), бронхоскопия по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ - 2 раза в год В острый период не менее 4 мес., лечение в противотуберкулезном стационаре, затем в санатории 10 - 12 мес., при затихании ативности наблюдение и противорецедивное лечение 2 раза в год не менее 2 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории Положительная динамика патологических изменений в легких за счет затихания туберкулезного процесса. Стабилизация патологического процесса в легких. Отсутствие дополнительных осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности При всех формах туберкулеза противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК. После затихания активности процесса трудоустройство индивидуальное
2. Кониотуберкулез с деструкцией (очаговый, инфильтративный, диссеминированный, фиброзно - кавернозный, узловой (А, В, С) массивный После основного курса терапии в 1-й год - 3 раза, затем не менее 2 раз в год пожизненно Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог Стационарное лечение. При затихании активности рентгенография и томография (по показаниям), по показаниям бронхоскопия. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ В остром периоде стационарное лечение по основному курсу 6 - 8 мес. до исчезновения. ВК в мокроте. В дальнейшем в санатории до полутора - двух лет. После затихания активности наблюдение и противорецедивное лечение 2 раза в год в течение 2 - 3 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории. Санация очагов хрон. инфекции Те же Трудоспособность больных определяется тяжестью сочетанного процесса и эффективностью лечения (см. кониотуберкулез 1 гр.), во всех случаях противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК
3. Пневмокониозы, осложненные хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, поликистозными изменениями и бронхоэктазиями, другими процессами в легких, оперативными вмешательствами на органах дыхания Не менее 2 раз в год, предпочтительно в осенне - зимний период и весенний период Пульмонолог, отоларинголог, фтизиатр, аллерголог и онколог по показаниям Рентгенография в легких 1 раз в год. Томография, РСПГ по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты (общий, на ВК, на чувствительность к антибиотикам). Спирография при отсутствии противопоказаний. По показаниям иммунологическое исследование крови, определение протеолитической активности крови, бронхоскопия Режим индивидуальный. Санация очагов хронической инфекции, ЛФК с дыхательным комплексом в зависимости от выраженности легочно-сердечной недостаточности, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, массаж, витамины. Профилакторий 2 раза в год, курортное лечение в санаториях легочного профиля. При обострении заболевания лечение в профпатологическом, пульмонологическом стационаре Стабилизация патологического процесса в легких. Удлинение периода ремиссии осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и подземные работы. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы осложнения и степени легочно-сердечной недостаточности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных асбестозом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Асбестоз без выраженных функциональных изменений (0 - 1) и обострения заболевания не чаще, чем 1 раз в год 2 раза в год Отоларинголог, стоматолог, фтизиатр, онколог по показаниям Рентгенография 1 раз в год, спирография, общий анализ крови, мокроты, ЭКГ 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия, реопульмонография Режим, ЛФК, физиотерапия, оксигенотерапия, лечение в профилактории 2 раза в год, санаторно - курортное лечение 1 раз в год Отсутствие прогрессирования начальных признаков асбестоза. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности Трудоспособны вне контакта с асбестом, веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Лицам до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
2. Асбестоз, осложненный туберкулезом, пневмонией, легочной и легочно - сердечной недостаточностью 2 раза в год, по показаниям чаще Фтизиатр 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог 1 раз в год, по показаниям онколог Рентгенография 1 раз в год, спирография 2 раза в год, по показаниям томография, бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией, цитология мокроты. Общий анализ крови, мокроты на микрофлору, газы крови, ЭКГ, по показаниям респульмонография Профилактическое противорецидивное лечение в санатории - профилактории 2 раза в год, назначаемое индивидуально с учетом клиники и преобладающего клинического синдрома (отхаркивающие, десенсибилизирующие, укрепляющие стенку сосудов легких препараты, витаминотерапия, кислородотерапия, использование тепловлажных или масляных ингаляций, физиотерапия. Больным асбестозом III стадии обязательно лечение в условиях профпатологического стационара. При обострении заболевания лечение в стационаре дифференцированно в зависимости от степени выраженности болезни и клинически преобладающего синдрома общеизвестными при этих состояниях комплексами (бронхоспазмолитики, отхаркивающие средства и протеолитические ферменты, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, гипербарический кислород, антибиотики, кортикостероиды, курсы противотуберкулезной терапии по показаниям Стабилизация патологического процесса в легких. Положительная динамика за счет затихания туберкулезного процесса в легких. Уменьшение временной нетрудоспособности Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных бериллиозом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Бериллиоз I - III стадии При минимальной степени активности 2 раза в год, при активно текущем процессе 4 раза в год, в стадии ремиссии после перенесенных сопутствующих заболеваний, операций, травм 4 раза в течение последующего года ЛОР-врач, стоматолог, гинеколог, 2 раза в год, по показаниям Клинический анализ крови 2 - 4 раза в год, при применении кортикостероидов ежемесячно Р-графия органов грудной клетки 1 раз в год, по показаниям дополнительные рентгенологические исследования, биохимическое исследование (белковые фракции, фибриноген) не реже 2 раз в год, ЭКГ 1 - 2 раза в год, ФВД (спирометрия, оксигемометрия) 2 раза в год Медикаментозное лечение (главным образом кортикостероид., делагилом в индивидуально подобранных дозах) при явл. легочно-сердечной недостаточности симптоматич. терапия в условиях стационара Стабилизация процесса или его регресс, сохранение трудоспособности или изменение группы инвалидности. Уменьшение нетрудоспособности При минимальной степени активности трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами, противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях
2. Бериллиоз I - II степени в стадии ремиссии 1 - 2 раза в год То же То же 1 раз в год Поддерживающая терапия (делагил, симптоматическая терапия по показаниям. Санация очагов инфекции. Санаторное реабилитационное лечение Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности Трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами. Противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных хроническим бронхитом (хб) профессиональной этиологии
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
ХБ-латентная стадия, ХБ - I стадия 2 раза в год ЛОР, профпатолог - 1 раз в год Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ - 1 раз в год. Спирография - 2 раза в год, по показаниям - проба с сальбутамолом, бронхофиброскопия Улучшение условий труда. Ежегодные лечебно - профилактические курсы амбулаторно или в санатории - профилактории (ингаляция щелочных или других средств с учетом состояния верхних дыхательных путей, адаптогены, витамины, кислородотерапия, ЛФК, ФТ (УФО, гидро- и электротерапия, массаж), санация очагов хронической инфекции ВДП, санаторно - курортное лечение Улучшение состояния здоровья, показателей ФВД, отсутствие обострений и прогрессирования заболевания Трудоспособность в своей профессии сохранена при систематическом наблюдении и проведении лечебно - оздоровительных мероприятий
ХБ II - III степени 2 и более раза в год в зависимости от тяжести процесса и частоты обострений ЛОР, профпатолог - 1 раз в год, пульмонолог - 1 раз Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ, ЭКГ, спирография соответственно кратности осмотра, проба с сальбутамолом, бронхоскопия - по показаниям Рациональный режим труда и отдыха. Противорецедивная терапия 2 раза в год, желательно в осенне-весенний периоды амбулаторно или в санатории - профилактории. Лечение в стационаре - 1 раз в год. Санаторно - курортное лечение Улучшение клинических и функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений, уменьшение длительности временной нетрудоспособности Трудоустройство вне контакта вредных факторов. Переквалификация с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания - ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны
Хронический астматический бронхит 2 - 3 раза в зависимости от частоты обострения, тяжести процесса ЛОР, аллерголог, профпатолог 1 раз в год - " - + постановка аллергологических проб - " - - " -
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных профессиональной бронхиальной астмой
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Профессиональная бронхиальная астма атопического типа (легкого течения). Подлежат учету в течение 1-го года после трудоустройства 2 раза в год Осмотр дерматолога и отоларинголога. Аллерголог, гинеколог, психоневролог и эндокринолог по показаниям Анализ крови общий, анализ мокроты, спирография, рентгенография 1 раз в год, ЭКГ, аллергологическое обследование, анализ мочи, бронхоскопия по показаниям. Дополнительно специфические иммунологические тесты (РСК, РОК-ал.) - 1 раз в год Непременное отстранение больных от контакта с профессиональными факторами. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Лечение антибиотиками с учетом переносимости больного. Вакцинация - противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно - курортное лечение Урежение приступов удушья или полное прекращение. Снижение временной нетрудоспособности 1. Трудоустройство без потери квалификации 2. При снижении заработка в молодом возрасте - определение % утраты трудоспособности на время переквалификации
2. Профессиональная бронхиальная астма с сочетанной химической и бактериальной аллергией (средней степени тяжести) 3 раза в год Те же, что и при атопической профессиональной бронхиальной астме Те же лабораторно - диагностические исследования (2 раза в год). Иммунологические специфические тесты (РСК, РОК-ал.) - 1 раз в год - " - При наличии признаков инфекционно - воспалительных изменений - лечение антибиотиками с учетом переносимости больных. По показаниям - стероидные препараты. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Вакцинация - противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно - курортное лечение Урежение приступов удушья, улучшение показ. функции дыхания. Снижение временной нетрудоспособности, снятие или снижение группы инвалидности Трудоустройство вне контакта с этиологическими профессиональными факторами. Определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности в зависимости от частоты приступов удушья, наличия ремиссии и степени выраженности дыхательной недостаточности
3. Хронический астматический бронхит 3 раза в год Те же Те же - " - - " - - " -
4. Профессиональная бронхиальная астма тяжелого течения 4 - 5 раз в год Те же Те же - 2 раза в год. При приеме гормонов - анализ мочи на сахар 2 раза в год Те же, что и в 3-й группе. Дополнительно - лечение в стационаре 1 - 2 раза в год Те же, что в первых 3-х группах Нетрудоспособен, определение 2-й и 1-й групп инвалидности по показаниям
5. Профессиональная бронхиальная астма в стадии ремиссии (после трудоустройства) 1 раз в год Те же Специфические иммунологические исследования 1 раз. Спирография, ацетилхолиновый тест - 1 раз, анализ мочи, крови (развернутый), анализ мокроты (если есть) Те же, что и в 1-й группе. Лечебные мероприятия - только по показаниям Отсутствие приступов удушья
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных хронической интоксикацией свинцом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая интоксикация свинцом - начальная форма 2 раза в год. Второй осмотр после проведения лечения с использованием ТБЛ Невропатолог 1 раз в год Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, РОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью - 2 раза в год. Анализ мочи на КП или АЛК 2 раза в год Обучение навыкам здорового образа жизни. После первичного установления диагноза проведение курса выделительной терапии, пероральный - прием Д-ПАМ в дозе 450 - 600 мг в день в течение 10 - 14 дней амбулаторно в условиях санатория - профилактория с использованием ТБЛ. Применение специально разработанного рациона. Лечение проводится под контролем врача, анализов крови и показателей порфиринового обмена Улучшение лабораторных показателей. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения Временный перевод на работу вне контакта со свинцом сроком на 1 - 2 месяца с использованием ТБЛ. При регрессии лабораторных изменений возвращение на прежнюю работу
- легкая форма 1 раз в год Невропатолог, 1 раз в год, повторный Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год, анализ мочи: на АЛК или КП 1 раз в год Обучение навыкам здорового образа жизни. Лечение в стационаре - 1 раз в год, проведение выделительной терапии, физиотерапевтического лечения, использование специальных рационов питания. Симптоматическая терапия. Пребывание в санатории - профилактории. Санаторно - курортное лечение (Пятигорск, Мацеста и др.) Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов. Снятие группы инвалидности или уменьшения % утраты трудоспособности. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения После лечения рекомендуется временное отстранение больного от контакта со свинцом на 1 - 2 месяца с последующим возвращением (при нормализации лабораторных показателей) на прежнюю работу при условии ДН. При рецидивах интоксикации, стойких изменениях нервной системы направление на ВТЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности
- выраженная форма 1 раз в год Невропатолог 1 раз в год Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год. Анализ мочи на АЛК или КП 1 раз в год, ЭМГ Лечение в стационаре. Проведение выделительной терапии 1 раз в год, по показаниям чаще. После выписки из стационара выполнение рекомендаций специализированного профпатологического учреждения (физиотерапевтическое лечение, санаторно - курортное лечение в санаториях Пятигорска, Мацесты, Серноводска, применение специально разработанного рациона питания) Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов Прекращение контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных с интоксикацией органическими растворителями

(В связи с отсутствием единой классификации хронической интоксикации органическими растворителями перечисляются основные клинические синдромы. Диагноз интоксикации устанавливается при наличии двух и более перечисленных синдромов.)

Нозологическая форма Кратность осмотров Участие специалистов Наименование лабораторных и функциональных исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Легкая форма а) изменения крови (цитония легковыраженная, анемия нормохромная гипорегенераторная) б) неврологические изменения (астено - вегетатив. астено - невротич. с-м, вегетат, сосудистые расстройства, вегетативная полиневропатия) 2 раза в год Невропатолог 2 раза в год Клинический анализ крови, эритроциты, цветной показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты. Геморрагический синдром железо сыв. крови. Функцион. показатели печени (по показаниям), ЭКГ 1 раз в год. Глазное дно (по показаниям) Проведение лечения: общеукрепляющее, гемостимулирующее витаминами, препаратами железа, фитотерапия, ЛФК, бальнеофизиолечение амбулаторно или в условиях санатория - профилактория. Лечебно - профилактические комплексы определяются в зависимости от ведущего клинического синдрома Улучшение клинико - лабораторных показателей, перевод в группу Д-II Временный перевод на работу вне контакта с ОР. При регрессии клинико - лабораторных симптомов возможно возвращение на прежнюю работу. При наличии стойких гематологических сдвигов нуждается в прекращении контакта с ОР, рациональном трудоустройстве, переквалификации (особенно в молодом возрасте)
Выраженная форма интоксикации: изменение крови, анемия гипорегенераторная, депрессия кроветворения, геморрагический синдром, гемолитический синдром. Нарушения нервной системы: выраженные формы вегетативных расстройств с наличием микроочаговой симптоматикой. Изменение функциональных печеночных показателей 2 раза в год Гематолог (по показаниям), невропатолог 2 раза в год, гинеколог - 2 раза в год Клинический анализ крови: эритроциты, цветной показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты, коагуллограмма, ЭКГ, функциональные печеночные показатели (по показаниям) Ежегодно лечение в специализированном профпатологическом отделении и в санатории - профилактории. Лечебно - профилактические комплексы определяются в зависимости от ведущего клинического синдрома Отсутствие прогрессирования. Положительная динамика клинико - лабораторных показателей Прекращение работы в контакте с ОР. Рациональное трудоустройство, переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных с хронической интоксикацией нитропроизводными толуола
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Начальная форма хронической интоксикации ТНТ (снижение Нв ниже 120 г/л у мужчин, 110 г/л у женщин), начальная профессиональная катаракта 1 - 2 степени, начальные явления полинейропатии рук 1 раз в год Невропатолог, офтальмолог 1 раз в год, гинеколог по показаниям Анализ крови клинический, определение ретикулоцитов, телец Гейнца. Определение АСТ, АЛТ, билирубина, В - липопротеидов (по показаниям). Исследования преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год Общеукрепляющая терапия, гемостимуляторы: витамины, препараты железа, ЛФК, бальнео- и физиотерапия амбулаторно и 1 раз в год в условиях санатория - профилактория. Инстилляция витаминных капель в глаза, капель с препаратами иода, оксигенотерапия Улучшение клинико - лабораторных проявлений интоксикации Трудоспособен в своей профессии. Временный перевод на работу вне контакта с ТНТ с использованием ТБЛ для лечения
Выраженная форма хронической интоксикации ТНТ: а) выраженная профессиональная катаракта IV степени, прогрессирующая, осложненная катаракта (изолированное поражение глаз со снижением зрения) б) сочетанная форма интоксикации: профессиональная катаракта, токсический гепатит, полиневропатия рук, анемия 1 раз в год Окулист Исследование преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год. Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов и телец Гейнца. Исследование АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина, холестерина, В - липопротеидов. Биомикроскопия хрусталика Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, лечение в санатории - профилактории. Проведение курса общеукрепляющей терапии, патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от ведущего клинического синдрома. Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год Уменьшение частоты рецидивов, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с ТНТ. Рациональное трудоустройство. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - невропатологом больных с хроническими нейроинтоксикациями
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Начальная стадия хронических нейротоксикозов: а) астенический синдром б) астеновегетативный в) астеноневротический г) синдром вегетативно - сенсорной полиневропатии Невропатолог 2 раза в год Психоневролог, терапевт, офтальмолог, гинеколог, стоматолог, отоларинголог по показаниям Анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на ртуть (при интоксикации ртутью), ЭКГ, ЭМГ (Mn), исследование глазного дна и ЭЭГ по показаниям Лечение 2 раза в год (весенне-осенний период). Общеукрепляющая терапия, психотерапия, массаж, ЛФК. Медикаментозная терапия (седативные препараты), препараты, улучшающие метаболизм и центральную гемодинамику. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно - курортное лечение Регресс патологических расстройств Прекращение контакта. Рациональное трудоустройство
Выраженная стадия хронических нейротоксикозов: а) синдром токсической энцефалопатии с преимущественным поражением гипоталамостволовых структур - стриопалидарных структур (марганцевый паркинсонизм) б) синдром энцефаломиелопатиневрита Невропатолог, профпатолог 2 раза в год. Психоневролог 1 раз в год Терапевт, окулист, гинеколог 1 раз в год. При необходимости эндокринолог, отоларинголог, стоматолог Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, липиды, сахар, холестерин, белки. При необходимости исследование медиаторного обмена (катехоламины, глюкокортикоиды), ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ, глазное дно 1 раз в год. Поля зрения по показаниям Р - графия черепа 1 раз в год. Р - графия шейн. отд. позвонков по показаниям. Лицам, получающим Л-допа 2 - 3 раза в год исследование ретикулоцитов в крови. Психологическое тестирование Лечение в условиях неврологического стационара (желательно, специализированного профпатологического) и амбулаторно в весенне-осенний период (всего 2 раза в год). Препараты, улучшающие метаболизм головного мозга, церебральную гемодинамику. При экстрапирамидной недостаточности препараты Л-допа, мидатам, наком, медопар, холинолитики. Назначение транквилизаторов и антидепрессантов строго индивидуально с тщательным подбором доз. Психотерапия, рефлексотерапия. Дифференцировано физиолечение. Санаторно - курортное лечение (средняя полоса) Частичный регресс патологических расстройств. Стабилизация процесса. Медленное прогрессирование. Рациональное трудоустройство. Снижение работоспособности, направление на ВТЭК (III группа инвалидности). Нетрудоспособен. Или I группа инвалидности. Критерии полной утраты трудоспособности: частота диэнцефальных кризов, выраженность психических расстройств и глубина астении, степень двигательных нарушений при хронической интоксикации марганцем
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных хронической интоксикацией метиловым эфиром метакриловой кислоты
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая профессиональная интоксикация метиловым эфиром метакриловой кислоты. Начальная форма (нейроциркуляторная дистония, вегетативная полиневропатия). Выраженная форма - полинейропатия, астено - органический синдром, функциональные нарушения печени. (Возможны цитопенические реакции.) 1 раз в год Невропатолог, отоларинголог, дермато - венеролог 1 раз в год. Онколог по показаниям Общий анализ крови, холестерин в крови, ЭКГ, анализ желудочного сока 1 раз в год. Фиброгастроскопия, рентгеноскопия желудочно - кишечного тракта по показаниям Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений хронической интоксикации и ее последствий. Санаторно - курортное лечение на курортах общесоматического профиля, для лечения болезней нервной системы, органов кровообращения, пищеварительного тракта. Организация лечебно - оздоровительного питания на базе санаториев - профилакториев, заводских столовых (столы 1, 2, 4, 5, 7), разработанные институтом питания АМН СССР Улучшение клинических и лабораторных проявлений интоксикации. Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов, изменение группы инвалидности Рациональное трудоустройство вне контакта с нейротропными ядами. Прекращение контакта с ММА. Переквалификация на период получения новой специальности, определение % утраты трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных интоксикацией винилхлоридом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая профинтоксикация винилхлоридом (винилхлоридная болезнь - синдром Рейно, вегетативно - сосудистая дисфункция с вегетативными кризами, трофические нарушения кожи и кистей рук, остеолиз ногтевых фаланг диффузный остеопороз дистальных отделов конечностей, астено - невротический синдром, полиневропатия 1 раз в год Невропатолог 1 раз в год, другие специалисты по показаниям 1 раз в год общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин в крови, холестерин в крови, АСТ, АЛТ, ЭКГ. По показаниям рентгенография кистей рук, анализ желудочного сока, исследование глазного дна Лечение в специализированном профпатологическом стационаре 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений интоксикации и ее последствий (направленная на улучшение метаболизма и микроциркуляции в нервной ткани). Санаторно - курортное лечение предпочтительно в той же климатической зоне Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов Прекращение контакта с винилхлоридом. Переквалификация. Определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих и осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных флюорозом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Флюороз I стадии (докостная стадия, изменения слизистой в/д путей, полости рта, крапчатость зубов, функциональные изменения желудочно - кишечного тракта) 2 раза в год (1 из них в период профосмотра) Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям) Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. Исследование основных функциональных печеночных показателей, ЭКГ, Р-скопия, ЖКТ, анализ желудочного сока, гастроскопия по показаниям. Р-графия костей голеней и предплечий - 1 раз в 2 года Оздоровление в условиях санатория - профилактория с использованием трудового б/л: режим, диета, общеукрепляющие мероприятия, бальнеотерапия. Медикаментозная терапия по показаниям. Использование очередного отпуска в санаторно - курортных условиях Улучшение клинических и лабораторных показателей В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с фтором с использованием ТБЛ для лечения
Флюороз II стадии (атрофические изменения слизистой в/д путей, функциональные изменения вегетативной нервной системы, переостальные изменения длинных трубчатых костей) Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям) Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям исследование основных функций печени, ЖКТ, Р- графия костей голени и предплечий, Р-графия шейного или поясничного отделов позвоночника 1 раз в 2 года Лечение в условиях санатория - профилактория по трудовому б/л: режим, диета, медикаментозная терапия (симптом., общеукрепляющая, патоген., витамин С гр. В, соединения магния, микроволновая терапия с центрацией на пораженные суставы, суперфорез анальгетиков из среды ДМСО. В период обострения - лечение в стационаре Уменьшение клинических проявлений интоксикаций, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты профессиональной трудоспособности Прекращение контакта с фтором. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных с хронической интоксикацией хромом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Интоксикация хромом I стадии (поражение слизистой оболочки носовой перегородки, субатрофические изменения слизистой в/д путей, аллергические изменения в/д путей, функциональные преходящие изменения желудочно - кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы 1 раз в год Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени, ЖКТ (анализ желудочного сока, фиброгастроскопия или Р-скопия желудка), исследование ФВД для выявления бронхоспазма (пневмотахометрия). Крупнокадровая флюорография Оздоровление в условиях санатория - профилактория: режим, диета, бальнеотерапия, медикаментозная терапия по показаниям Улучшение клинико - лабораторных показателей В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с хромом, с использованием ТБЛ для лечения
Хроническая интоксикация хромом II стадии (аллергические заболевания в/д путей, бронхолегочной системы, функциональные более выраженные изменения желудочно - кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы) 2 раза в год Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год. Аллерголог, онколог по показаниям Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени и гастродуоденальной системы. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, по показаниям Р - графия грудной клетки. При наличии аллергических проявлений - обследование в специализированном отделении Оздоровление в условиях санатория - профилактория: режим, диета, бальнеотерапия. При обострениях заболевания - лечение в стационаре: симптоматическая, общеукрепляющая, выделительная терапия Уменьшение клинических проявлений интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с хромом. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных хронической интоксикацией нефтепродуктами
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Интоксикация нефтепродуктами (астено - вегетативный синдром "Биохимический синдром" поражения печени), компенсированное течение с редкими обострениями 2 раза в год Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям) Общий анализ крови, исследование активности АСТ, АЛТ, ЩФ, холестерин, билирубин, электротермометрия. При обследовании в профцентре или стационаре определение осмотической стойкости лейкоцитов, адреналиновая, пирогеналовая пробы. В желчи - определение холевой кислоты. По показаниям реоэнцелография, энцефалография Посиндромная и общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия (применение средств, нормализующих обменные процессы). Оздоровление в условиях заводского санатория - профилактория и клиники профцентра, бальнеолечение Сокращение дней временной нетрудоспособности, стабилизация или регрессирование клинических проявлений Трудоустройство по трудовому больничному листку без контакта с токсическими веществами сроком на 2 мес.
Интоксикация с выраженной формой клинических проявлений, компенсированным или декомпенсированным течением (астено - вегетативный синдром с ВСД, кризами, синдромы поражения печени) 2 раза в год Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям) Сокращение дней нетрудоспособности на новой работе, снижение % утраты трудоспособности, изменение группы инвалидности Рациональное трудоустройство с определением % утраты профессиональной трудоспособности на период переквалификации
Стойкие остаточные явления интоксикации (астено - органический, гепато - биллиарный синдром) 1 раз в год Невропатолог План обследования вышеуказанный Посиндромная и реабилитационная терапия с использованием санаториев - профилакториев, бальнеолечение Снижение % утраты трудоспособности, группы инвалидности, восстановление трудоспособности Трудоустройство с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных с интоксикацией пестицидами
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Остаточные явления легкого острого отравления или хроническая микстинтоксикация легкой степени со следующими клиническими синдромами: астенический синдром, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, полиневропатия. Нарушение отдельных функциональных проб печени, бронхоспастический синдром, изменения крови (анемия), контактный и аллергический дерматит 2 раза в год Невропатолог 1 раз в год, по показаниям чаще, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, аллерголог, стоматолог по показаниям Общий клинический анализ крови и мочи 2 раза в год. Определение активности органоспецифических ферментов печени в сыворотке крови, билирубина, сахара, холестерина, уробилина в моче, ЭКГ 1 раз в год. Для больных с интоксикацией ФОС - определение активности холинэстеразы в динамике. По показаниям: ЭЭГ, РЭГ, функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахиметрия). При обследовании в специализированном стационаре - определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче Стационарное лечение 1 раз в год в специализированном профпатологическом отделении. Патогенетическое и симптоматическое лечение, оздоровление в условиях санатория - профилактория определяется ведущими клиническими синдромами интоксикации Улучшение клинико - лабораторных проявлений интоксикации Прекращение контакта с пестицидами. Рациональное трудоустройство вне контакта с токсическими веществами
Последствия тяжелого острого отравления или выраженные формы хронической микстинтоксикации со следующими клиническими синдромами: энцефалопатия, гипоталамический синдром с частыми симпатоадреналовыми кризами или обменно - эндокринными нарушениями, выраженная полиневропатия, токсический гепатит, хронический гепатит, бронхиальная астма. Депрессия кроветворения (гипопластическая анемия), нефропатия с нарушением выделительной функции почек, токсико - аллергический миокардит, токсикодермия 2 раза в год Невропатолог 2 раза в год, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, эндокринолог по показаниям Объем лабораторных исследований определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов. Определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче проводится при обследовании в специализированном профпатологическом стационаре Лечение в специализированном профпатологическом стационаре не реже 1 раза в год. Патогенетическая и симптоматическая терапия, оздоровление в условиях санатория - профилактория определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов интоксикации Уменьшение частоты рецидивов интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с пестицидами и другими токсическими веществами. Инвалидизация по профессиональному заболеванию или определение утраты профессиональной трудоспособности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных профессиональными заболеваниями от воздействия антибиотиков
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональная патология от воздействия антибиотиков
- с преимущественно аллергическими проявлениями (бронхиальная астма, астмоидный бронхит, риносинусит, крапивница, отек Квинке, дерматит, экзема, аллергический васкулит, в т.ч. и нервной системы) 2 раза в год терапевтом Невропатолог, дерматолог, офтальмолог, ЛОР по показаниям 12 раза в год Анализ крови, мочи, специфические иммуногематологические пробы, ФВД, флюорография, биохимические исследования по показаниям, глазное дно - 1 - 2 раза в год Исключение всякого контакта с антибиотиками десенсибилизирующие препараты, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию и ноотропы Уменьшение процента утраты трудоспособности в результате реабилитации, уменьшение частоты и длительности обострений, снижение временной нетрудоспособности Перевод на работу вне контакта с антибиотиками и др. аллергизирующими и нейротропными веществами; со значительной физической нагрузкой, санкурортное лечение
- с преимущественным проявлением дисбактериоза (кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз) 1 - 2 раза в год в зависимости от обострений Проктолог, гинеколог, дерматолог, невропатолог по показаниям Биосубстаты на кандиды и дисбактериоз, ФВД, ректороманоскопия 1 - 2 раза в год Диета с ограничением сахара, антикандидозная и бактерийная терапия и десенсибилизирующая терапия Отсутствие обострений и временной нетрудоспособности, перевод в другую группу диспансерных наблюдений При частых обострениях перевод на др. работу вне контакта с антибиотиками, санкурортное лечение
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - дерматологом больных профессиональными заболеваниями кожи
Нозологическая форма Частота наблюдений дерматолога Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и динамических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональные заболевания:
1. Экзема а) локальная форма 2 раза в год Терапевт, невропатолог, стоматолог, ЛОР, женщин - гинеколог и другие по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, анализ желудочного сока Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год или по показаниям. Наблюдение и лечение в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год. Санаторно - курортное лечение 1 раз в 2 года Стойкая ремиссия. Частичный регрес. патологич. процесса. Рецидивы не чаще 1 - 2 раза в год Рациональное трудоустройство вне контакта с производственными аллергенами, вызвавшими заболевание
б) распространенная форма 4 раза в год Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года При частых рецидивах - иммунологич. реакции (специфические) 1 раз в год (в специализированных учреждениях), по показаниям биохимические печеночные пробы Медленное прогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов Направление каждые 2 года на ВТЭК (определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности)
2. Аллергический дерматит 2 раза в год Терапевт, невропатолог, стоматолог, офтальмолог, женщин - гинеколог по показаниям и другие специалисты по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, анализ мочи, анализ желудочного сока, аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года (1 раз в год при частых обострениях). Специфические иммунологические реакции 1 раз в год (в специализированных учреждениях). Биохимические исследования по показаниям - печеночные пробы Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год по показаниям. Наблюдение и лечение в КВД или медсанчасти 2 раза в год. Санаторно - курортное лечение Стойкая ремиссия. Непрогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов Рациональное трудоустройство (вне контакта с производственным аллергеном, вызвавшим заболевание). Прохождение ВТЭК каждый год
3. Токсикодермия 2 раза в год Терапевт, стоматолог, отоларинголог, невропатолог, аллерголог, женщин - гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока, иммунологические реакции с аллергеном. Если в анамнезе нет отека Квинке - аллергологические кожные пробы 1 раз в 1,5 - 2 года Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в стационаре 1 раз в год, в МСЧ или КВД лечение и наблюдение 4 раза в год Стабилизация патологического процесса. Медленное прогрессирование Трудоустройство вне контакта с производственным веществом, вызвавшем заболевание. Направление на ВТЭК через 2 года
4. Контактный дерматит 2 раза в год Терапевт, отоларинголог, офтальмолог, стоматолог 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, функциональное исследование кожи (определение алкалирезистентности кожи) 1 - 2 раза в год. Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в год Медикаментозное лечение и физиотерапия в МСЧ и КВД (поликлиника) 1 - 2 раза в год. В здравпункте - 4 раза в год. Лечение в профилактории Стойкая ремиссия. Через 2 месяца при стойкой ремиссии перевод в группу Д2 Перевод на 2 месяца на другую работу вне контакта с раздражающими веществами
5. Фотодерматит 2 раза в год Терапевт, невропатолог, офтальмолог и другие специалисты по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови 1 раз в год. Определение биодозы 1 раз в год Медикаментозная и физиотерапия в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год Стойкая ремиссия. Перевод в группу Д2 Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в год
6. Токсическая меланодермия 1 раз в год Терапевт, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, женщин - гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока. Биохимические исследования 1 - 2 раза в год (по показаниям биопсия) Медикаментозная и физиотерапия в стационаре 1 раз в 2 года, в КВД (поликлинике) 1 раз в год Стойкая ремиссия. Уменьшение числа рецидивов Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в 2 года
7. Масляный фолликулит 1 раз в год Терапевт 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования раз в год Медикаментозная терапия. При осложнениях пиодермии лечение в стационаре. Наблюдение и лечение в медсанчасти и КВД Стойкая ремиссия. Перевод на группу Д2 Устранение контакта с веществом, вызывающим заболевание. Перевод на другую работу
8. Эпидермиты 2 раза в год Терапевт 2 раза в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи. Биохимические исследования. Определение проницаемости рогового слоя и нейтрализующей способности кожи. Аллергологическое обследование (кожные пробы). Все исследования 2 раза в год Медикаментозная терапия в поликлинике, МСЧ, КВД, общеукрепляющего типа. Местное лечение ожиряющими и противовоспалительными мазями. Лечение в профилактории Клиническое выздоровление. Перевод в группу Д2 Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Перевод на другую работу на 2 месяца
9. Кандидозный дерматит 4 раза в год Терапевт, гинеколог 2 раза в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи 2 раза в год. Биохимические и аллергологические исследования (кожные пробы) пробы), иммунологические исследования (р. агглютинации, РСК, определение лизоцима в сыворотке крови, содержание иммуноглобулинов). Посев на грибы с биосубстратов (носоглотка, моча, кал, чешуйка кожи с органов поражения) Антимикотическое лечение в условиях поликлиник МСЧ и КВД 4 раза в год. Общеукрепляющая терапия. Лечение в профилактории Стабилизация процесса. Стойкая ремиссия Рациональное трудоустройство вне контакта с биологическими веществами, вызвавшими заболевание, а также с раздражающими и сенсибилизирующими кожу химическими веществами
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - невропатологом больных вибрационной болезнью
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр другими специалистами Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Вибрационная болезнь I степени выраженности Невропатолог 1 раз в год Терапевт, отоларинголог 1 раз в год, ангиохирург, ортопед по показаниям Общий анализ крови, мочи, паллеостезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия, РВГ, ЭМГ, рентгенография костно - суставного аппарата - по показаниям Общеоздоровительные мероприятия. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж: I курс - здравпункт (санаторий - профилакторий), II курс - специализированный стационар (санаторий - профилакторий). Запрещение курения, борьба с употреблением алкоголя Уменьшение или исчезновение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности Трудоспособность сохранена. Временный перевод на 1 - 2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листу)
II и III степень выраженности Невропатолог 2 раза в год Терапевт, отоларинголог 1 раз в год, ангиохирург и ортопед по показаниям Общий анализ крови, мочи, паллестезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия 1 раз в год, РВГ, ЭМГ, рентгенография костно - суставного аппарата - по показаниям Общеоздоровительные мероприятия. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК: I курс - специализированный стационар, II курс - здравпункт (санаторийпрофилакторий). Временный перевод на 2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листу) Уменьшение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности Рациональное трудоустройство на работу равной квалификации. На ВТЭК с целью определения % утраты трудоспособности направляются больные, нуждающиеся в переквалификации, а также лица предпенсионного возраста. III группа инвалидности устанавливается при условии стойкого снижения функциональных способностей больного в связи с профзаболеванием или его осложнениями, препятствующими приобретению новой квалификации
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - отоларингологом больных с профессиональной тугоухостью
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональный кохлеарный неврит I степени 1 раз в год ЛОР, терапевт, невропатолог Аудиометрия 1 раз в год. Измерение АД Индивидуальные средства защиты от шума. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно - реабилитационные мероприятия 1 раз в год, курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация АД Трудоспособны в своей профессии
Профессиональный кохлеарный неврит II степени 2 раза в год ЛОР, терапевт, невропатолог Аудиометрия 2 раза в год. Измерение АД Индивидуальные средства защиты от шума. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно - реабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация АД Трудоспособны в своей профессии
Профессиональный кохлеарный неврит III степени 2 раза в год ЛОР, терапевт, невропатолог Аудиометрия 1 раз в 6 мес., измерение АД Лечебно - реабилитационные мероприятия 2 раза в год, курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Нетрудоспособны в условиях воздействия интенсивного производственного шума, вблизи движущихся механизмов и на высоте
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом за работающими в контакте с источниками ионизирующего излучения
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Последствия острой лучевой болезни: - легкой степени (I) В течение ближайших 2 лет 2 раза в год, затем 1 раз в год В течение ближайших 2 лет невропатолог, офтальмолог 2 раза в год, а затем 1 раз в год. По показаниям - другие специалисты В течение ближайших 2 лет - развернутый клинический анализ крови 2 раза в год, а затем 1 раз в год. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови, билирубин, липиды, трансаминазы, рентгенография органов грудной клетки или флюорография, ЭКГ 1 раз в год По показаниям - лечение в санатории - профилактории, санаторно - курортное лечение. Общеукрепляющее и санаторно - курортное лечение 1 раз в год в течение 3 лет. В дальнейшем по показаниям Стойкая ремиссия, сохранение трудоспособности Прекращение работы в контакте с ионизирующим излучением в течение ближайших 1 - 2 лет. В дальнейшем - для некоторых профессий вопрос о возможности работы решается индивидуально
Средней (II) степени или тяжелой степени (III) В течение ближайших 3 лет 3 - 4 раза в год, затем - 2 раза в год В течение ближайших 3 лет офтальмолог 3 - 4 раза в год, невропатолог, отоларинголог 2 раза в год В течение ближайших 3 лет - развернутый клинический анализ крови, биохимические исследования крови (билирубин, АЛТ и АСТ - трансмаминазы) Общеукрепляющее и санаторно - курортное лечение 1 раз в год в течение 3 лет. В дальнейшем по показаниям Стойкая ремиссия, регресс отдельных признаков заболевания, улучшение лабораторных показателей Прекращение работы в контакте с ионизирующим излучением
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - невропатологом больных с заболеваниями периферической нервной системы от физического перенапряжения
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Заболевания периферической нервной системы: 1 - 2 раза в год По показаниям: терапевт, эндокринолог и другие специалисты Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. Р-графия позвоночника по показаниям Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж 2 - 3 раза в год. Медикаментозная терапия, физиоСтойкая ремиссия, отсутствие временной нетрудоспособности Сохранение трудоспособности, временный перевод на 2 мес. (доплатный больничный
а) полиневропатии рук б) туннельные синдромы (компрессионные невропатии) в) шейно - плечевая плексопатия г) пояснично - крестцовая радикулопатия д) координаторный невроз По показаниям - хирург, ортопед -"Терапевт, гинеколог, уролог (по показаниям) лечение. При выраженных формах лечение 1 раз в год в специализированном стационаре, санаторий - профилакторий, санаторно - курортное лечение листок). Рациональное трудоустройство. Частые рецидивы, нарушение функций - направление на ВТЭК - установление % утраты трудоспособности или группы инвалидности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - хирургом больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Заболевания опорно - двигательного аппарата: хронические миофиброзы, тендовагиниты, стенозирующие лигаментозы, эпикондилезы плеча, плече - лопаточный периартроз, деформирующие артрозы (остеоартрозы) и др. Невропатолог 1 - 2 раза в год Терапевт по показаниям Анализ крови, общий анализ мочи 1 раз в год, ЭМГ, Р-графия и другие исследования по показаниям Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж, медикаментозное лечение (препараты, улучшающие трофику, метаболизм тканей, микроциркуляцию). Физиолечение, санаторно - курортное лечение, санаторий - профилакторий. При необходимости - лечение в специализированном стационаре Стабилизация процесса Трудоспособность сохранена. Временный до 2 мес. перевод в облегченные условия труда. Трудоспособность сохранена при условии рационального трудоустройства на работу равной квалификации. При невозможности рационального трудоустройства (нарушение функциональных конечностей, предпенсионный возраст больного) направляется на ВТЭК для установления % утраты трудоспособности

Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Приложение 8
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

© 2012 - 2024
ZakonBase.ru

© Buzznet: Мониторинг СМИ