Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

______________________ Область (город) _____________________ район\r\n \r\n ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ\r\n от _____________________ 19__ г.\r\n \r\nпо результатам периодического медицинского осмотра работающих на\r\nпредприятии ______________________________________________________\r\n(пр. N _____ 1988 г. МЗ СССР за 19__ г.)\r\nКомиссия в составе:\r\n1. Цехового врача (врача - терапевта) ____________________________\r\n2. Представителя администрации МСЧ (поликлиники) _________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Врача СЭС _____________________________________________________\r\n4. Представителя администрации предприятия _______________________\r\n5. Представителя профкома предприятия ____________________________\r\nУстановила:\r\n1. По плану подлежало осмотру ____________________________________\r\n из них женщин _____________________________________________\r\nПо уточненному плану _____________________________________________\r\n из них женщин _____________________________________________\r\n1.1. Количество осмотренных ______________________________________\r\n из них женщин _____________________________________________\r\n1.2. % охвата осмотрами __________________________________________\r\n в т.ч. женщин _____________________________________________\r\n1.3. Количество недоосмотренных __________________________________\r\nПричины __________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2. В результате осмотра выявлено:\r\n2.1. Лиц с подозрением на профинтоксикацию или профзаболевание\r\nКоличество _______________________________________________________\r\nИз них женщин ____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., профессия, вредный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.2. Количество лиц с общим заболеванием, выявленных впервые:\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.3. Количество лиц, получивших инвалидность по профзаболеванию \r\nвпервые:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., диагноз, группа инвалидности,профессия)\r\n__________________________________________________________________\r\n2.4. Количество лиц, нуждающихся во временном переводе на другую \r\nработу по состоянию здоровья (с исключением противопоказанных \r\nпроизводственных факторов)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.5. Количество лиц, нуждающихся в постоянном переводе на другую \r\nработу по состоянию здоровья (с исключением противопоказанного\r\nпроизводственного фактора)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.6. Количество лиц, нуждающихся в переводе на другую работу\r\nвследствие профзаболевания _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n2.7. Количество лиц, направленных на ВТЭК для установления группы\r\nинвалидности _____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.8. Количество лиц, подлежащих направлению:\r\n2.8.1. На стационарное лечение ___________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.8.2. На санаторно-курортное лечение ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.8.3. В санаторий - профилакторий _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.9. Количество лиц, нуждающихся в диетпитании и спецпитании _____\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Проверено выполнение акта предыдущего года за 19__ г. _________\r\n__________________________________________________________________\r\nРезультаты выполнения акта _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4. По результатам периодического медицинского осмотра комиссия\r\nрекомендует следующий комплекс оздоровительных мероприятий:\r\n4.1. Директору предприятия тов. __________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4.2. Председателю профкома тов. __________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4.3. Главному врачу МСЧ (поликлиники) тов. _______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПодписи:\r\n \r\n Главный врач Главный врач Директор Председатель\r\nМСЧ (поликлиники) СЭС предприятия профкома\r\n \r\nЗав. отд. Врач СЭС\r\n \r\nЦеховой врач\r\n(врач - терапевт)\r\n \r\n М.П. М.П. М.П. М.П.\r\n

Для типографии!
При изготовлении документа формат
А/4. 4 стр.

Приложение 4
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555