Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 10.12.96 N 407 (ред. от 05.03.97) "О ВВЕДЕНИИ В ПРАКТИКУ ПРАВИЛ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ"

11.1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для судебно - химического исследования изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.

Внутренние органы и биологические жидкости направляют в количествах, достаточных для проведения судебно - химического исследования, с учетом того, что одна треть материала должна остаться в архиве для повторных экспертиз.

11.1.1. При подозрении на отравление ядовитым веществом направляют комплекс внутренних органов: желудок с содержимым, один метр тонкой кишки из наиболее измененных отделов, одну треть печени, одну почку, а также всю мочу и не менее 200 мл крови.

Каждый орган, кровь, мочу помещают в отдельные чистые и сухие стеклянные банки.

11.1.2. При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище.

11.1.3. При подозрении на подкожное или внутримышечное введение - участок кожи и мышцы из области предполагаемого места введения.

11.1.4. При подозрении на ингаляционное отравление - одну четверть легкого из наиболее полнокровных участков, одну треть головного мозга.

11.1.5. При обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток какого-либо вещества, они также должны быть направлены на судебно - химическое исследование.

Дополнительно к указанному комплексу внутренних органов и биологических жидкостей необходимо направить в случаях подозрения на отравление:

11.1.6.1. кислотами и едкими щелочами - глотку, трахею и пищевод, участки кожи со следами действия яда;

11.1.6.2. летучими хлорорганическими веществами (хлороформ, хлоралгидрат, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, хлорорганические пестициды и др. галогенопроизводные) - сальник, одну треть головного мозга;

11.1.6.3. метиловым спиртом - одну треть головного мозга;

11.1.6.4. гликозидами - одну треть печени с невскрытым желчным пузырем, ткани из места инъекции, законсервированные этанолом из-за быстрого разложения гликозидов;

11.1.6.5. фосфорорганическими соединениями - обязательно кровь для определения активности холинэстеразы;

11.1.6.6. солями ртути - прямую кишку, волосы;

11.1.6.7. хроническое отравление соединениями свинца - плоские кости;

11.1.6.8. хроническое отравление соединениями таллия - плоские кости и волосы;

11.1.6.9. хроническое отравление соединениями мышьяка - волосы, ногти, плоские кости;

11.1.6.10. тетраэтилсвинцом - мозг и легкое;

11.1.6.11. окисью углерода - кровь (около 20 мл), мышечную ткань;

11.1.6.12. этанолом - кровь, мочу в количестве 20 мл (в посуду, заполненную под пробку). Кровь берут пипеткой или шприцем из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При невозможности направить кровь, мочу или внутренние органы берут мышечную ткань (около 500 г);

11.1.6.13. метгемоглобинобразующими ядами (ферроцианиды, анилин, нитробензол, перманганат калия, формальдегид, хроматы, метиленовый синий, ацетальдегид) - кровь на метгемоглобин;

11.1.6.14. грибами и ядовитыми растениями - непереваренные кусочки грибов и растений из содержимого желудка и кишечника, рвотные массы, промывные воды.

11.1.7. Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии одного метра в разных отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого.

11.1.8. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается.

11.1.9. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты, перчатки, и во время вскрытия пользоваться водой и др. жидкостями.

11.1.10. Банки следует мыть раствором соды или горчицы, тщательно ополаскивать чистой водой, а затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу.

11.1.11. Объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, фосфорорганическими пестицидами, алкалоидами и трицикличными антидепрессантами. Для фиксации используют спирт - ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее 1 см.

11.1.11.1. Одновременно в судебно - химическое отделение направляют контрольную пробу спирта в количестве 300 мл, взятую из той же тары, что и для консервирования.

11.1.12. Банки герметически закрывают, наклеивают на каждую этикетку, соответствующую утвержденной МЗ РФ типовой форме, с необходимыми записями и помещают в опечатанный полиэтиленовый пакет или контейнер, который немедленно пересылают для исследования.

Примечание. При подозрении на отравление этанолом задержка с транспортировкой материала на 5 - 10 суток послужит причиной получения недостоверных результатов его количественного определения.

11.1.12.1. Одновременно в судебно - химическое отделение направляют копию постановления о назначении судебно - медицинской экспертизы трупа; направление судебно - медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельств наступления смерти, основных данных исследования трупа с диагнозом, фамилией, инициалами и возрастом умершего, вопросов, подлежащих разрешению экспертом - химиком.

11.1.13. При исследовании эксгумированного трупа на судебно - химический анализ направляют землю, взятую по 500 г из шести мест (над и под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба (около 500 кв. см), различные украшения и предметы, найденные возле трупа.

11.2. Органы и ткани трупа изымает для гистологического исследования судебно - медицинский эксперт, производящий исследование трупа. Поручать изъятие органов лаборанту или санитару запрещается.

11.2.1. Кусочки вырезают острым ножом. Пользоваться ножницами во избежание размятия тканей не рекомендуется. Нельзя скоблить поверхность кусочков, особенно слизистую и серозную оболочки. Рыхлые, легко распадающиеся ткани и массы (например, содержимое полости матки) берут на нож, не пользуясь пинцетом, и погружают в фиксирующую жидкость в марлевом мешочке.

11.2.2. Кусочек вырезают толщиной 0,5 - 1 см, длина и ширина их могут быть различными (обычно 1 x 1,5 см или 1,5 x 2 см) с таким расчетом, чтобы получаемый срез уместился под стандартное покровное стекло. Кусочки сразу же помещают в фиксирующую жидкость. Ввиду медленного ее проникновения в глубину ткани взятие на исследование более толстых кусочков не рекомендуется;

11.2.3. для взятия кусочков разрезы органов должны производиться так, чтобы лучшим образом показать их анатомическое строение. Например, в кусочке почки должны быть представлены корковое и мозговое вещество, в очаге пневмонии - центральный и периферические участки. При механических и иных повреждениях необходимо изымать место повреждения с прилежащими здоровыми тканями;

11.2.4. при необходимости оценки каждого из имеющихся в одном и том же органе или ткани изменений их маркируют этикеткой. Подпись на этикетках делают графитовым карандашом. Для этикеток используют материал, устойчивый к действию фиксирующей жидкости (клеенка, фотобумага и др.);

11.2.5. вырезанные кусочки помещают в 10 - 15% раствор формалина. Его готовят из концентрированного раствора параформальдегида, добавляя к одной его части 9 частей воды. Использовать с белым осадком параформальдегид не следует. В таких случаях исходный концентрированный раствор помещают в вытяжной шкаф и подогревают до растворения осадка, после чего его можно использовать.

11.2.5.1. При необходимости использования нейтрального раствора формалина его готовят следующим образом: раствор формалина (37 - 40%) - 100 мл, вода дистиллированная - 900 мл, однозамещенный фосфат натрия - 4 г, безводный двузамещенный фосфат натрия - 6,5 г.

11.2.6. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем кусочка не менее чем в 10 раз. При этом следят, чтобы кусочки в растворе не слипались и не прилегали ко дну банки. Для этого на дно банки кладут слой ваты и раствор периодически взбалтывают. Во избежание подсыхания всплывших кусочков их сверху прикрывают ватой. Фиксацию в формалине проводят при комнатной температуре 1 - 2 суток. Через сутки раствор меняют. Более длительная фиксация не желательна.

11.2.7. Для фиксации нервной ткани при применении специальных окрасок используют нейтральный формалин. Для некоторых методик (например, окраска на гликоген) кусочки фиксируют в 96% этаноле.

11.2.8. Частицы высохших тканей собирают в пакет и направляют в гистологическое отделение в нефиксированном виде. Таким же образом направляют кусочки от мумифицированных трупов и трупов в состоянии торфяного дубления или жировоска.

11.2.9. Подготовку фиксированных кусочков органов и тканей для гистологического исследования (вырезку) выполняет в морге эксперт, производивший исследование трупа. Оставшийся после вырезки материал собирают в маркированный марлевый мешочек и помещают его в плотно закрывающийся сосуд со свежим раствором формалина, хранящийся в морге в течение одного года.

11.2.10. Взятие материала для судебно - гистологического исследования должно производиться в 100% случаев аутопсий. Вопрос о необходимости направления кусочков органов и тканей на гистологическое исследование решает судебно - медицинский эксперт в зависимости от конкретных ситуаций.

Обязательным является проведение судебно - гистологического исследования в случаях убийств, производственных травм, отравлений (в том числе и алкоголем), поражений электротоком, смерти от действия низкой температуры внешней среды, при скоропостижной смерти детей и взрослых, инфекционных заболеваний (в том числе и туберкулезе), онкологических и гематологических болезней, ятрогенных заболеваний, смерти в лечебных учреждениях.

11.2.11. Количество кусочков, взятых из тех или иных органов и тканей, определяется выраженностью и распространенностью патологического процесса, а также задачами исследования.

11.2.12. При подозрении на определенный вид смерти целесообразно исследовать:

- при механической асфикции - странгуляционную борозду, из которой кусочки вырезают так, чтобы в них попали дно, нижний и верхний краевые валики с неповрежденной тканью (если борозда широкая, можно вырезать два кусочка так, чтобы в них были представлены верхний краевой валик и дно, нижний краевой валик и дно);

- при смерти от местного действия высокой температуры - кусочки кожи из области ожога, трахею, главный бронх, легкие, почки;

- при смерти от действия низкой температуры - желудок, 12-перстную кишку, поджелудочную железу, сердце, легкие;

- при черепно - мозговой травме - кусочки мозга с мягкими мозговыми оболочками из контузионного очага и пограничной зоны, а также из ствола мозга, твердую мозговую оболочку (по показаниям);

- при субарахноидальных, особенно базальных, кровоизлияниях - артерии основания головного мозга различного калибра из мест, где наиболее часто локализуются патологические изменения и врожденные пороки развития;

- при отравлениях прижигающими ядами - язык, пищевод, желудок, тонкий кишечник, верхние дыхательные пути, почки, печень;

- при отравлении фосфорорганическими соединениями - легкие, сердце, почки, печень, надпочечник;

- при определенных показаниях - кожа с подкожной жировой клетчаткой и мышцами из мест введения лекарственных и наркотических веществ;

- при подозрении на "криминальный" аборт - матку, яичники, трубы, стенку влагалища, параметральную клетчатку;

- при подозрении на смерть от острой коронарной недостаточности - венечную артерию в месте наибольших изменений, сердце по краю ишемизированных и полнокровных участков через всю толщу стенки;

- при внезапной смерти лиц молодого возраста в условиях чрезмерной физической нагрузки, психической травмы или иных стрессовых воздействий, а также когда причина смерти не ясна, наряду с другими органами берут гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковую систему, органы иммуногенеза, мазки - отпечатки слизистых оболочек дыхательных путей;

- при подозрении на СПИД - головной и спинной мозг, печень, почки, желудок, кишечник, органы иммуногенеза (костный мозг, вилочковую железу, лимфоузлы различной локализации, селезенку), а при показаниях - сетчатку глаза, кожу, слизистую оболочку рта и др.

11.2.13. При скоропостижной смерти детей грудного и раннего возраста на исследование направляют:

- часть гортани с голосовыми связками и региональными лимфатическими узлами;

- три кусочка трахеи - начальную часть (вместе с участками щитовидной железы для ориентации об уровне трахеи), среднюю (с паратрахеальными лимфатическими узлами) и область бифуркации (с начальными отделами обоих главных бронхов);

- внелегочные бронхи и кусочки из области корня легких с перибронхиальными лимфатическими узлами;

- ткань легких из участков с максимально и умеренно выраженными изменениями;

- стенку глотки, миндалины с дужками, слюнные железы;

- мазки - отпечатки слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких;

- центральные и периферические органы иммуногенеза (вилочковую железу, лимфатические узлы, селезенку, лимфоидную ткань желудочно - кишечного тракта;

- сердце с клапанным аппаратом;

- печень;

- кору головного мозга с мягкими мозговыми оболочками, субэпендимарные отделы головного мозга;

- тонкий и толстый кишечник;

- надпочечники.

11.2.14. При исследовании трупов новорожденных надлежит брать легкие, сердце, почки, печень, вилочковую железу, надпочечники, пупочное кольцо с сосудами, родовую опухоль, плаценту.

11.2.15. При направлении материала в гистологическое отделение помимо сведений об умершем, обстоятельствах наступления смерти и данных исследования трупа (макроскопическая характеристика органов и тканей, предварительный диагноз) в сопроводительном документе приводят сведения из постановления о назначении экспертизы трупа, указывают наименование органов, количество кусочков (общее и по органам), способ фиксации и цель судебно - гистологического исследования (в соответствии с действующей формой "Направление на судебно - гистологическое исследование", утвержденной Минздравом РФ).

11.3. Изъятие материала для цитологического исследования производят для установления генетического пола по X и Y-хроматину в случаях, когда определение половой принадлежности затруднено при наличии частей расчлененного трупа, обугливания трупа и т.д.

Исследуют мазки - отпечатки из разных участков сохранившихся тканей органов трупа, а также волосы с луковицами и ногти.

11.3.1. Предпочтительно изготовление мазков - отпечатков. Для этого обезжиренные предметные стекла прижимают к поверхности разреза органа или ткани, после чего высушивают на воздухе при комнатной температуре и фиксируют 10 мин. метанолом или, при его отсутствии, этанолом. Изготавливают не менее 4 мазков - отпечатков от каждого органа.

11.3.1.1. Предметные стекла, предназначенные для изготовления мазков - отпечатков, предварительно обрабатывают 6 - 8 ч хромпиком, промывают в проточной воде, протирают и хранят в смеси Никифорова (1 часть 96% этанола и 1 часть этилового эфира). Перед использованием тщательно протирают.

11.3.2. При невозможности изготовить мазки - отпечатки изымают не менее 3 - 4 кусочков размерами 1,5 x 1,5 x 1 см от каждого органа. Кусочки необходимо в течение первых суток после изъятия передать в лабораторию. Если такой возможности нет, их сохраняют в холодильнике не более 36 ч до передачи в лабораторию. Допускается фиксация кусочков в 8% растворе нейтрального формалина. Ткани трупа, подвергшегося действию высокой температуры или значительному высыханию (например, мумификации), не фиксируются.

11.3.3. Для исследования на X и Y-хроматин могут быть направлены свертки или корочки крови, а также пятна крови на одежде. Свертки и корочки крови помещают в отдельные маркированные пробирки, закрывают пробками и опечатывают. Одежду со следами крови направляют на исследование в установленном порядке;

11.3.3.1. при наличии свертков крови допускается изготовление мазков. Каплю крови наносят на один из концов обезжиренного предметного стекла (см. п. 11.3.1.1) и быстрым равномерным движением края другого шлифованного стекла под углом 45 градусов к поверхности предметного стекла изготавливают мазок. После высушивания при комнатной температуре на воздухе мазки фиксируют 40 мин. метанолом или 96% этанолом, высушивают, попарно складывают (поверхности мазков обращены внутрь), завертывают в чистую белую бумагу. Затем их помещают в маркированный пакет, который опечатывают.

11.3.4. Волосы изымают путем выдергивания пальцами или широким пинцетом. Изымают не менее 10 волос с влагалищными оболочками, помещают их в маркированный бумажный пакет, который заклеивают и опечатывают.

11.3.5. Ногтевые пластинки с двух - трех пальцев кисти или стопы изымают вместе с ростковой частью, помещают в отдельный маркированный бумажный пакет, заклеивают и опечатывают.

11.3.5.1. При убийствах и половых преступлениях или при подозрении на них срезают ножницами свободный край ногтевой пластинки с каждого пальца кисти вместе с подногтевым содержимым, которое соскабливают заостренной частью деревянной палочки - лопатки, помещают в отдельный для каждого пальца маркированный пакет из бумаги или кальки. Все изготовленные пакетики помещают в общий пакет, который подписывают и опечатывают.

11.3.6. Для исследования морфологического состава секрета молочных желез каплю их содержимого наносят на обезжиренное предметное стекло и изготавливают мазок, который высушивают при комнатной температуре на воздухе и фиксируют 5 - 10 мин. метанолом.

11.4. При исследовании трупа изымают в качестве образцов кровь, волосы, желчь (мочу) и влагалищные клетки.

11.4.1. Кровь направляют в судебно - биологическое отделение в жидком виде либо в виде пятна на стерильном бинте (марле).

11.4.1.1. Кровь в количестве 3 - 5 мл берут из полостей сердца или крупных сосудов стерильной пипеткой или шприцем и помещают в чистую пробирку (флакон), которую закрывают резиновой или корковой пробкой. На пробирку наклеивают этикетку с указанием наименования изъятого образца, фамилии и инициалов умершего, регистрационного номера трупа, фамилии эксперта и даты исследования трупа, пробирку опечатывают;

11.4.1.2. стерильный бинт (марлю) складывают в 5 - 6 слоев и пропитывают кровью из пипетки или шприца на участке диаметром 5 - 6 см. Бинт высушивают на листе чистой бумаги при комнатной температуре в чистом помещении морга (кроме секционного зала и трупохранилища). Высушиваемые образцы нельзя помещать вблизи нагревательных приборов и подвергать прямому воздействию солнечных лучей и загрязнению. Высушенные образцы и часть чистого бинта (для контроля), использованного для получения пятна, помещают в отдельные пакеты, которые маркируют, заклеивают и опечатывают;

11.4.1.3. при невозможности взять образцы крови (скелетированный, гнилостноизмененный, мумифицированный труп и т.д.) изымают кусочки мягких тканей размером 1 x 1 x 0,5 см, ногти, волосы, кости, кусочки мягких тканей изымают из областей, в которых в меньшей степени выражены гнилостные изменения;

11.4.1.3.1. кусочки мягких тканей помещают в чистую стеклянную посуду, которую закрывают пробкой, маркируют, опечатывают и хранят в холодильнике. В случае длительной транспортировки изъятые кусочки высушивают при комнатной температуре или фиксируют 5 - 10% раствором формалина. Образец формалина направляют в лабораторию для контроля;

11.4.1.3.2. волосы изымают вместе с луковицами и влагалищными оболочками;

11.4.1.3.3. ногти изымают вместе с ростковым слоем с двух пальцев каждой кисти;

11.4.1.3.4. при исследовании скелетированного трупа изымают 2 - 3 фрагмента костей, имеющих губчатое мозговое вещество.

11.4.2. Образцы волос изымают из различных областей тела, в зависимости от обстоятельств дела и задач исследования;

11.4.2.1. для идентификации личности умершего и при наличии повреждений в области головы изымают волосы с лобной, обеих височных, теменных и затылочных областей, а также из области повреждений. Для этого пальцами из каждой указанной области выдергивают 15 - 20 волос с влагалищными оболочками и луковицами. Аналогичным способом изымают при необходимости образцы волос с других областей тела. Волосы помещают в отдельные заранее маркированные пакеты, которые укладывают в общий пакет. Последний заклеивают, прошивают нитками и концы ниток опечатывают на прикрепленном к ним кусочке картона;

11.4.2.2. при половых преступлениях или подозрении на них дополнительно изымают волосы с лобка.

11.4.3. Для посмертного исследования категории выделительства изымают желчь, а при ее отсутствии - мочу или перикардиальную жидкость. Для этого желчный пузырь, перикард или мочевой пузырь протирают вначале влажной, чистой, а затем сухой марлей и вскрывают стенку чистым сухим ножом (скальпелем). Шприцем набирают 3 - 5 мл желчи, мочи или перикардиальной жидкости и помещают ее в чистую пробирку (флакон), который закрывают пробкой, маркируют и опечатывают;

11.4.3.1. при длительной транспортировке желчь (мочу, перикардиальную жидкость) выливают на чистую марлю и высушивают.

11.4.4. Образцы влагалищного содержимого изымают при половых преступлениях и при подозрении на них. Марлевым тампоном берут содержимое со сводов влагалища и наносят его равномерным тонким слоем на 5 - 6 обезжиренных предметных стекол. Тампон и стекла высушивают при комнатной температуре (см. п. 11.4.1.2), после чего стекла попарно складывают поверхностями мазка одно к другому, помещая между предметными стеклами спички или иную плотную прокладку, завертывают в чистую белую бумагу и вместе с тампоном помещают в маркированный пакет, который опечатывают. Одновременно в отдельном пакете направляют чистый тампон для контроля.

Аналогичным образом изготавливают и направляют на исследование тампоны с содержимым прямой кишки.

11.5. При необходимости проведения медико - криминалистического исследования в лаборатории Бюро судебно - медицинской экспертизы одежду, органы, препараты и извлеченные из трупа инородные тела передают лицу или органу, назначившему экспертизу трупа;

11.5.1. изъятие объектов с учетом задач медико - криминалистической экспертизы осуществляет судебно - медицинский эксперт, руководствуясь результатами аутопсии, следственными данными и требованиями регламентирующих и методических документов;

11.5.2. одежду с повреждениями и другими следами высушивают на воздухе при комнатной температуре, после чего каждый предмет отдельно упаковывают в чистую бумагу, маркируют. Наложения сыпучих веществ предварительно обшивают чистой тканью или пленочным материалом;

11.5.3. препараты кожи с повреждениями тупыми и острыми орудиями изымают не менее чем с 2 см окружающей поврежденной кожи, фиксируют их на картонной подложке, высушивают (при наличии раневого канала препарат кожи иссекают вместе с подкожной жировой клетчаткой и другими тканями по ходу канала), наносят координатную маркировку, помещают в пакет из чистой пленки или бумаги и опечатывают;

11.5.4. для обнаружения в области повреждений кожи инородных включений (следов металлов, дополнительных факторов выстрела и т.д.) иссекают препарат кожи и тщательно удаляют подкожную жировую клетчатку, пользуясь чистыми хромированными инструментами с ненарушенной поверхностью покрытия. Препарат кожи передают в установленном порядке в отделение медицинской криминалистики (ОМК), предварительно высушив на воздухе при комнатной температуре. Аналогичным путем иссекают в качестве контроля препарат кожи из симметричных областей тела или вне области повреждения;

11.5.5. при наличии повреждений костей изымают всю кость (длинные трубчатые кости, ребра) или выпиливают поврежденный фрагмент, отступая не менее 5 см от края повреждения; аккуратно удаляют хромированными инструментами мягкие ткани и подсушивают на воздухе при комнатной температуре. Объект помещают в маркированный пакет из кальки или белой чистой бумаги, который опечатывают;

11.5.6. хрящи с повреждениями иссекают возможно дальше от края повреждения, аккуратно, хромированными инструментами удаляют мягкие ткани. К концам объекта прикрепляют бирки с обозначением сторон и плоскостей рассечения. Объекты помещают в консервирующую жидкость (без формалина) или маркированные пакеты из чистой белой бумаги (или кальки) и упаковывают их в полиэтиленовый пакет;

11.5.7. костные объекты от скелетированных и сгоревших трупов, необходимые для решения задач идентификации, после высушивания упаковывают в бумагу и помещают в фанерный или картонный ящик, который маркируют и опечатывают;

11.5.8. органы и ткани трупа могут быть изъяты с целью спектрографического исследования:

11.5.8.1. для установления наличия и количественного содержания металлов и других химических элементов в области повреждений; в органах, тканях и жидкостях человека - при подозрении на отравление;

11.5.8.2. для установления видовой принадлежности костных останков, наличия костного вещества в золе;

11.5.8.3. для выявления введенных извне токсических веществ органического происхождения, в том числе сильнодействующих лекарственных веществ;

11.5.8.4. для установления следов нефтепродуктов и лакокрасочных материалов в области повреждений;

11.5.8.5. для выявления продуктов выстрела и взрывчатых веществ.

11.5.9. Объекты (5 - 10 г), изъятые чисто вымытыми медицинскими инструментами с неповрежденным хромированным покрытием, предварительно обработанные этанолом, высушивают, каждый объект упаковывают раздельно в пакет из кальки или чистой бумаги и маркируют. Допускается фиксация в 96% этаноле в стеклянной посуде с направлением образца этого же спирта для контрольного исследования. В месте сожжения трупа или его частей деревянной или пластмассовой лопаткой из разных участков этого места изымают не менее 4 проб золы массой 50 г каждая. Пробы помещают в отдельные маркированные бумажные пакеты. Необходимо изымать не менее 100 г топлива, использованного при сжигании трупа.

11.5.10. Наличие контрольных образцов является обязательным условием при производстве спектрографических исследований. Для контроля изымают кусочки той же ткани (органа или аналогичной области противоположной стороны тела) на некотором расстоянии от края повреждения.

11.5.11. Для упаковки посылки с объектами можно использовать фанерные или картонные коробки. Категорически запрещается использование тары из-под химических реактивов, фотоматериалов, металлических предметов и т.д. Упаковывают посылки так, чтобы обеспечить их сохранность от механических повреждений.

11.6. Микробиологическое (вирусологическое) исследование производят при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений;

11.6.1. изъятие объектов для исследования следует производить в первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения положительных результатов в более поздние сроки снижается;

11.6.2. изъятие материала производит специалист бактериологической лаборатории санэпиднадзора и только лишь в случае его отсутствия - судебно - медицинский эксперт;

11.6.3. для взятия используют стерильные инструменты, предметные стекла и посуду, их промывают этанолом и обжигают.

Объекты для исследования изымают в зависимости от предполагаемого диагноза, основанного на клинических симптомах заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа;

11.6.4. трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После проведения срединного разреза передней поверхности туловища и отделения кожно - мышечного лоскута протирают смоченной этанолом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5 - 10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полой, бедренной или яремной вены;

11.6.5. изъятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем;

11.6.5.1. кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1 x 1 x 2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли, желчный пузырь изымают целиком с содержимым после наложения лигатур;

11.6.5.2. для исследования содержимого кишечника изымают 2 - 3 отрезка тонкой кишки длиной 15 - 20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение;

11.6.5.3. кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения - поверхность мозга.

11.6.6. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких, в местах, где подозревают патологический процесс. При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки фиксируют нагреванием или высушиванием на воздухе при комнатной температуре (лучше под феном), защищая от загрязнения и мух. Для вирусологического исследования методом флюоресцирующих антител мазки - отпечатки со слизистой оболочки трахеи, бронхов и с поверхности разрезов легких фиксируют после подсушивания на воздухе в 96% этаноле, охлажденном до 4 град. C.

11.6.7. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки, их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 25% водный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в холодильнике). При отправке материала в бактериологическую лабораторию принимают меры предосторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.

11.6.8. При подозрении на ООИ материал упаковывают особо тщательно. Стеклянную посуду помещают в металлические пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию ООИ.

11.6.9. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать следующие объекты для исследования:

11.6.9.1. актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы, в зависимости от характера поражения;

11.6.9.2. бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг);

11.6.9.3. бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и органах; у женщин - дополнительно молочные железы;

11.6.9.4. брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого и тонкого кишечника;

11.6.9.5. возвратный тиф, малярия, лептоспироз - кровь, внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая жидкость, моча (при лептоспирозах);

11.6.9.6. газовая гангрена - кусочки ткани из области ран и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитонеальная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случаях их обнаружения;

11.6.9.7. герпес обычный - головной мозг, печень;

11.6.9.8. гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалище, шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины;

11.6.9.9. грипп и другие вирусные инфекции респираторной группы - кусочки трахеи, крупных бронхов, легких; мазки - отпечатки с поверхности слизистой оболочки трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких;

11.6.9.10. дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентериальные железы, печень, селезенка;

11.6.9.11. дифтерия, ангина Венсена - пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз), кожи, кровь;

11.6.9.12. коклюш - легкие, слизь носоглотки;

11.6.9.13. лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка, печень, кровь;

11.6.9.14. листериоз - головной мозг, печень, селезенка;

11.6.9.15. менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной;

11.6.9.16. орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов, селезенка, экссудат из плевральных полостей;

11.6.9.17. оспа - кусочки кожи и слизистых оболочек с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень;

11.6.9.18. пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева - Пфейфера - легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты;

11.6.9.19. полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной), кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишки;

11.6.9.20. сап - кусочки кожи и слизистой оболочки в изъязвленных участках, лимфатические узлы, кусочки мышечной ткани в области абсцессов, внутренние органы, кровь;

11.6.9.21. сибирская язва - пораженные участки кожи и других тканей, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы, спинномозговая жидкость, костный мозг;

11.6.9.22. сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость;

11.6.9.23. стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции синегнойной палочкой - гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, региональные лимфатические узлы;

11.6.9.24. столбняк - гной, кусочки ткани из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и т.д.;

11.6.9.25. сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи;

11.6.9.26. токсикоинфекции, вызванные:

11.6.9.26.1. кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенка, легкие, почки, лимфатические узлы кишечника;

11.6.9.26.2. сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника;

11.6.9.26.3. протеем - содержимое тонкой и толстой кишок;

11.6.9.26.4. стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;

11.6.9.26.5. Cl. perfringens - содержимое тонкой кишки (200 - 300 мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;

11.6.9.26.6. Cl. botulinum - печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь;

11.6.9.27. токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы;

11.6.9.28. туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера повреждения), моча, спинномозговая жидкость;

11.6.9.29. холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10 - 15 см, желчный пузырь, региональные лимфатические узлы, печень, селезенка;

11.6.9.30. чума, туляремия - лимфатические узлы (бубоны), кровь, внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь зева, мокрота, кусочки пораженной кожи, спинномозговая жидкость, костный мозг;

11.6.9.31. энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость, кровь, периферические нервы, внутренние органы;

11.6.9.32. СПИД - кровь из полости сердца.

11.7. Исследование материала на диатомовый планктон (альгологический анализ) с целью подтверждения факта наступления смерти в результате утопления в воде предусматривает определенный перечень образцов жидкостей, органов и тканей от трупа, воды из водоема, а также соблюдение следующих требований:

11.7.1. посуду, предназначенную для взятия образцов, предварительно механически очищают, промывают водой, обрабатывают хромовой смесью (насыщенным раствором двухромовокислого калия в серной кислоте), два - три раза ополаскивают дистиллированной водой и высушивают.

Подготовленную посуду следует предохранять от контакта с водопроводной водой, загрязнения и пыли;

11.7.1.1. инструменты должны быть чистыми и сменными. Секционный нож после разреза кожных покровов уже не может быть использован для последующих разрезов других тканей и органов трупа. Ножи, иглы и шприцы следует промывать каким-либо раствором моющего средства, ополоснуть два - три раза дистиллированной водой.

В каждом морге целесообразно иметь укупоренный комплект банок и инструментов, предварительно обработанных и гарантированно чистых, которые можно использовать по мере необходимости.

11.7.2. Основными объектами для исследования могут быть следующие жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях:

- почка;

- кровь (не менее 100 мл) из левой половины сердца (или промывные воды полости сердца);

- вещество головного мозга (не менее 100 г);

- спинной мозг;

- мышца сердца (не менее 100 г);

- скелетная мышца в неповрежденной фасции (не менее 100 г);

- селезенка с неповрежденной капсулой;

- жидкость из пазухи основной кости;

- фрагмент бедренной или плечевой кости с костным мозгом (10 - 15 см).

Примечания. 1. Каждый образец помещают в отдельную посуду и закрывают крышкой.

2. Категорически запрещается обмывание взятых образцов водой!

11.7.2.1. Обязательным основным объектом для исследования является невскрытая почка в капсуле с перевязанной "ножкой" при проведении судебно - медицинской экспертизы гнилостноизмененного трупа - фрагмент трубчатой кости с костным мозгом;

11.7.2.2. В качестве объектов берут:

- ткань легкого (подплевральную пластинку толщиной около 1 см и массой не менее 100 г);

- образцы воды (2 - 3 л) из водоема (в месте обнаружения трупа и из предполагаемого места утопления) в разных емкостях.

Примечание. Образцы воды берут и доставляют на исследование работники правоохранительных органов.

11.7.2.3. Консервация взятых для исследования на диатомовый планктон образцов не рекомендуется. В исключительных случаях (длительная транспортировка в общественном транспорте и др.) почку в фиброзной капсуле или скелетную мышцу в фасции можно залить 5 - 10% раствором формалина, приготовленным на дистиллированной воде (этот раствор предварительно фильтруют через бумажный фильтр, центрифугируют, берут только верхний слой жидкости, в котором отсутствует осадок). Такой раствор целесообразно иметь в каждом морге.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению Минздрава
Российской Федерации
А.А.КАРПЕЕВ

Главный судебно - медицинский
эксперт Минздрава
Российской Федерации
доктор медицинских наук
профессор
В.В.ТОМИЛИН

Приложение 2
к Приказу Минздрава РФ
от 10 декабря 1996 г. N 407

Согласовано
с Генеральной Прокуратурой РФ,
Верховным Судом РФ,
Министерством внутренних дел РФ