Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 10.12.96 N 407 (ред. от 05.03.97) "О ВВЕДЕНИИ В ПРАКТИКУ ПРАВИЛ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ"

11.6. Микробиологическое (вирусологическое) исследование производят при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений;

11.6.1. изъятие объектов для исследования следует производить в первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения положительных результатов в более поздние сроки снижается;

11.6.2. изъятие материала производит специалист бактериологической лаборатории санэпиднадзора и только лишь в случае его отсутствия - судебно - медицинский эксперт;

11.6.3. для взятия используют стерильные инструменты, предметные стекла и посуду, их промывают этанолом и обжигают.

Объекты для исследования изымают в зависимости от предполагаемого диагноза, основанного на клинических симптомах заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа;

11.6.4. трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После проведения срединного разреза передней поверхности туловища и отделения кожно - мышечного лоскута протирают смоченной этанолом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5 - 10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полой, бедренной или яремной вены;

11.6.5. изъятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем;

11.6.5.1. кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1 x 1 x 2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли, желчный пузырь изымают целиком с содержимым после наложения лигатур;

11.6.5.2. для исследования содержимого кишечника изымают 2 - 3 отрезка тонкой кишки длиной 15 - 20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение;

11.6.5.3. кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения - поверхность мозга.

11.6.6. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких, в местах, где подозревают патологический процесс. При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки фиксируют нагреванием или высушиванием на воздухе при комнатной температуре (лучше под феном), защищая от загрязнения и мух. Для вирусологического исследования методом флюоресцирующих антител мазки - отпечатки со слизистой оболочки трахеи, бронхов и с поверхности разрезов легких фиксируют после подсушивания на воздухе в 96% этаноле, охлажденном до 4 град. C.

11.6.7. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки, их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 25% водный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в холодильнике). При отправке материала в бактериологическую лабораторию принимают меры предосторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.

11.6.8. При подозрении на ООИ материал упаковывают особо тщательно. Стеклянную посуду помещают в металлические пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию ООИ.

11.6.9. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать следующие объекты для исследования:

11.6.9.1. актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы, в зависимости от характера поражения;

11.6.9.2. бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг);

11.6.9.3. бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и органах; у женщин - дополнительно молочные железы;

11.6.9.4. брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого и тонкого кишечника;

11.6.9.5. возвратный тиф, малярия, лептоспироз - кровь, внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая жидкость, моча (при лептоспирозах);

11.6.9.6. газовая гангрена - кусочки ткани из области ран и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитонеальная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случаях их обнаружения;

11.6.9.7. герпес обычный - головной мозг, печень;

11.6.9.8. гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалище, шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины;

11.6.9.9. грипп и другие вирусные инфекции респираторной группы - кусочки трахеи, крупных бронхов, легких; мазки - отпечатки с поверхности слизистой оболочки трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких;

11.6.9.10. дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентериальные железы, печень, селезенка;

11.6.9.11. дифтерия, ангина Венсена - пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз), кожи, кровь;

11.6.9.12. коклюш - легкие, слизь носоглотки;

11.6.9.13. лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка, печень, кровь;

11.6.9.14. листериоз - головной мозг, печень, селезенка;

11.6.9.15. менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной;

11.6.9.16. орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов, селезенка, экссудат из плевральных полостей;

11.6.9.17. оспа - кусочки кожи и слизистых оболочек с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень;

11.6.9.18. пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева - Пфейфера - легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты;

11.6.9.19. полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной), кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишки;

11.6.9.20. сап - кусочки кожи и слизистой оболочки в изъязвленных участках, лимфатические узлы, кусочки мышечной ткани в области абсцессов, внутренние органы, кровь;

11.6.9.21. сибирская язва - пораженные участки кожи и других тканей, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы, спинномозговая жидкость, костный мозг;

11.6.9.22. сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость;

11.6.9.23. стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции синегнойной палочкой - гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, региональные лимфатические узлы;

11.6.9.24. столбняк - гной, кусочки ткани из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и т.д.;

11.6.9.25. сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи;

11.6.9.26. токсикоинфекции, вызванные:

11.6.9.26.1. кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенка, легкие, почки, лимфатические узлы кишечника;

11.6.9.26.2. сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника;

11.6.9.26.3. протеем - содержимое тонкой и толстой кишок;

11.6.9.26.4. стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;

11.6.9.26.5. Cl. perfringens - содержимое тонкой кишки (200 - 300 мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;

11.6.9.26.6. Cl. botulinum - печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь;

11.6.9.27. токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы;

11.6.9.28. туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера повреждения), моча, спинномозговая жидкость;

11.6.9.29. холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10 - 15 см, желчный пузырь, региональные лимфатические узлы, печень, селезенка;

11.6.9.30. чума, туляремия - лимфатические узлы (бубоны), кровь, внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь зева, мокрота, кусочки пораженной кожи, спинномозговая жидкость, костный мозг;

11.6.9.31. энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость, кровь, периферические нервы, внутренние органы;

11.6.9.32. СПИД - кровь из полости сердца.