Законодательная база Российской Федерации

"МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ В ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (утв. Минобороны РФ 14.01.99 N 161/11, ГТК РФ 27.01.99 N 01-23/3073)

Приложение N 1

Приложение N 2

Наименование таможенного\r\n     органа\r\n                                                 Председателю ВВК\r\n                              ___________________________________\r\n                              (наименование лечебного учреждения)\r\n \r\n                   НАПРАВЛЕНИЕ N _______\r\n \r\nНаправляется на медицинское освидетельствование\r\nФамилия, Имя, Отчество ___________________________________________\r\nГод рождения _____________________________________________________\r\nНаименование таможенного органа __________________________________\r\nСпециальное звание _______________________________________________\r\nДолжность, специальность _________________________________________\r\nДля определения категории годности по состоянию здоровья:\r\n                   (ненужное зачеркнуть)\r\n1. К поступлению в образовательные заведения таможенных органов.\r\n2. К службе в таможенных органах, годности к поступлению на службу\r\nв таможенные органы по контракту.\r\n3. К  службе  в  таможенных  органах   в   связи   с   предстоящим\r\nувольнением.\r\n4. К  службе   в   районах   и   местностях   с   неблагоприятными\r\nклиматическими условиями _________________________________________\r\n                            (указать конкретный населенный пункт)\r\n5. К работе с радиоактивными веществами,  источниками ионизирующих\r\nизлучений и электромагнитных полей,  микроорганизмами  I  -  II\r\nгрупп патогенности.\r\n6. К управлению автомобилем, ношению оружия.\r\n \r\nЗаключение военно - врачебной комиссии прошу выдать на руки _____,\r\nвыслать по адресу: _______________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nконтактный телефон _______________________________________________\r\n \r\nПРИЛОЖЕНИЕ: ______________________________________________________\r\n         (перечень медицинских документов, характеристик, справок)\r\nНачальник отдела кадров\r\n                    _____________   ______________________________\r\n                      (подпись)           (фамилия, инициалы)\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n"__" _____________ 199_ г.

Приложение N 2а

    Угловой штамп\r\n    лечебного учреждения\r\n(военно - врачебной комиссии)\r\n \r\n                       СПРАВКА N ____\r\n \r\n1. Фамилия, Имя, Отчество ________________________________________\r\n2. Специальное звание ____________________________________________\r\n3. Год рождения __________________________________________________\r\n4. Наименование таможенного органа _______________________________\r\n5. Поступил по контракту на службу в таможенные органы ___________\r\n                                                         (указать\r\n__________________________________________________________________\r\n таможенный орган, заключивший контракт, число, месяц, год)\r\n6. Освидетельствован военно - врачебной комиссией ________________\r\n___________________________________________"__" __________ 19__ г.\r\n   (указать наименование комиссии)\r\n7. Диагноз  (по-русски)  и заключение ВВК о причинной связи увечья\r\n(ранения, травмы, контузии), заболевания _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n8. На основании статьи ______ графы _________ Расписания  болезней\r\nи ТДТ  (приложение  к  Положению  о военно - врачебной экспертизе,\r\nутвержденному Постановлением  Правительства  Российской  Федерации\r\n1995 года N 390) _________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n  Председатель комиссии\r\n     _____________________________________________________________\r\n                     (подпись, фамилия, инициалы)\r\n \r\nМ.П.        Секретарь комиссии\r\n \r\n  ________________________________________________________________\r\n                   (подпись, фамилия, инициалы)\r\n \r\nПочтовый адрес комиссии: _________________________________________

Приложение N 3

Наименование учреждения\r\n  выдавшего документ,\r\nрегистрационный номер\r\n и дата регистрации\r\n  документа\r\n \r\n                      СПРАВКА О ТРАВМЕ\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n   (воинское (или специальное) звание, фамилия, имя, отчество,\r\n                       год рождения)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n"__"____________________ 19__ г. _________________________________\r\n                                   (указать обстоятельства,\r\n__________________________________________________________________\r\n  при которых получено увечье (ранение, травма, контузия),\r\n__________________________________________________________________\r\n                   и его локализацию)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Увечье (ранение,  травма,  контузия) получено:  при исполнении\r\nобязанностей военной (таможенной) службы; в результате несчастного\r\nслучая, не   связанного   с   исполнением   обязанностей   военной\r\n(таможенной) службы (ненужное зачеркнуть).\r\n    Выдана для представления\r\n__________________________________________________________________\r\n(наименование учреждения или организации, куда представляется\r\n__________________________________________________________________\r\n                          справка)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nКомандир (начальник) _____________________________________________\r\n                    (воинское или специальное звание, подпись,\r\n                               фамилия, инициалы)\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n    Примечание. Справка о травме должна быть составлена не позднее\r\n3 месяцев с момента получения увечья (ранения, травмы, контузии).

Приложение N 4

    Угловой штамп\r\n лечебного учреждения\r\n(военно - врачебной комиссии)\r\n \r\n                            ЛИСТ\r\n              МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ\r\n \r\n1. Фамилия, Имя, Отчество ________________________________________\r\n2. Год рождения __________________________________________________\r\n3. Жалобы ________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4. Анамнез _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДанные объективного исследования _________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n5. Результаты      специальных     исследований     (лабораторных,\r\nрентгенологических, инструментальных и др.) ______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n6. Диагноз (по-русски) ___________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n7. Заключение врача - специалиста:\r\nна основании статьи ______ графы _______ Расписания болезней и ТДТ\r\n(приложение к  Положению  о   военно   -   врачебной   экспертизе,\r\nутвержденному Постановлением  Правительства  Российской  Федерации\r\n1995 года N 390) _________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Врач - специалист\r\n ______________________________________________________________\r\n                 (подпись, фамилия, инициалы)\r\n \r\n"__" ________________ 199_ г.

Приложение N 5

              СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N ______\r\n \r\n"__" ____________ 199_ г. военно - врачебной комиссии ____________\r\n__________________________________________________________________\r\n              (указать наименование комиссии)\r\nпо распоряжению __________________________________________________\r\n                   (указать должностное лицо, дату, номер\r\n                             направления на ВВК)\r\n1. Фамилия, Имя, Отчество ________________________________________\r\n2. Год рождения __________________________________________________\r\n3. Воинское (специальное) звание _________________________________\r\n4. Наименование таможенного органа _______________________________\r\n5. Поступил по контракту на службу в таможенные органы ___________\r\n__________________________________________________________________\r\n  (указать таможенный орган, заключивший контракт, число,\r\n                        месяц, год)\r\n6. Рост ______ см. Масса тела _____ кг. Окружность груди (в покое)\r\n_____ см.\r\n7. Жалобы ________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n8. Анамнез _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n9. Находился на обследовании и лечении ___________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n10. Данные объективного исследования\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n11. Результаты     специальных     исследований     (лабораторных,\r\nрентгенологических, инструментальных и др.) ______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n12. Диагноз  (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи увечья\r\n(ранения, травмы, контузии), заболевания _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n13. На  основании  статьи  ________  графы   ________   Расписания\r\nболезней и  ТДТ  (приложение  к  Положению  о  военно  - врачебной\r\nэкспертизе, утвержденному Постановлением Правительства  Российской\r\nФедерации 1995 года N 390) _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n  Председатель комиссии\r\n  _____________________________________________________________\r\n                    (подпись, фамилия, инициалы)\r\n \r\nМ.П. Секретарь комиссии\r\n  _____________________________________________________________\r\n                    (подпись, фамилия, инициалы)\r\n \r\nПочтовый адрес лечебного учреждения (телефон, факс) ______________

Приложение N 6

                _______________________________________ \r\n                  (наименование таможенного органа) \r\n 

 ¤Место для 
фотокарточки 
 (заверяется 
  гербовой 
   печатью) 

           КАРТА МЕДИЦИНСКОГО  
      ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, 
         ПОСТУПАЮЩЕГО НА СЛУЖБУ 
     В ТАМОЖЕННЫЕ ОРГАНЫ ПО КОНТРАКТУ, 
       ПОСТУПАЮЩЕГО В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ 
        УЧРЕЖДЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО 
      ТАМОЖЕННОГО  КОМИТЕТА РОССИЙСКОЙ 
                ФЕДЕРАЦИИ 

 \r\n1. Фамилия, Имя, Отчество ________________________________________\r\n2. Дата рождения _________________________________________________\r\n3. Проходил службу в ______________ с ____________ по ____________\r\n                   (указать силовое   (месяц, год)    (месяц, год)\r\n                       ведомство)\r\n4. Домашний адрес и телефон ______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________

Обязуюсь представить в ВВК военный билет (для военнообязанных), 
паспорт и имеющиеся у меня медицинские документы. Правильность 
всех сообщенных мною сведений подтверждаю собственной подписью.

"__" _______________ 199_ г

 \r\n5. Проверил работник кадрового органа ________ ___________________\r\n                                     (подпись) (фамилия, инициалы)\r\n"__" ____________ 199_ г.\r\n6. Сведения военного билета серия _________ N _________, выданного\r\n"__" ____________ 19__ г. ________________________________________\r\n_______________________ военным комиссариатом ____________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (дата и заключение военно - врачебной комиссии о категории\r\n__________________________________________________________________\r\n                 годности к военной службе)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n7. Данные обследования \r\n 

1 

2 

1. Жалобы и анамнез 

2. Перенесенные заболевания 
и травмы 

3. Антропометрические данные 

Рост 

Вес тела 

Динамометрия становая 

Динамометрия ручная 

правая кисть 

левая кисть 

4. Данные хирургического 
исследования 

общее физическое развитие 

покровы тела 

лимфатические узлы 

костно - мышечная система 

периферические сосуды 

мочеполовая система 

анус и прямая кишка 

ДИАГНОЗ: 

Заключение 

Дата, подпись, фамилия 
и инициалы врача - специалиста 

5. Данные исследования 
внутренних органов 

жалобы и анамнез 

питание (индекс массы тела) 

эндокринная система 

сердце: границы 

тоны 

функциональная проба 

в покое 

 после 15 
приседаний 

после 2 мин. 
   отдыха 

пульс 

артериальное 
давление 

органы дыхания 

органы пищеварения 

печень 

селезенка 

почки 

результаты 
лабораторных 
исследований 

результаты 
рентгенологического 
обследования 

данные 
электрокардиографии 

ДИАГНОЗ: 

Заключение 

Дата, подпись, 
фамилия и инициалы 
врача - специалиста 

6. Данные исследования 
нервной системы 

жалобы и анамнез 
(травмы, психотравмы, 
припадки, обмороки, 
невротические явления 
в детстве, нервные 
заболевания и 
инфекции нервной 
системы) 

наследственность 

черепно - мозговые 
травмы 

двигательная сфера 

рефлексы 

чувствительность 

вегетативная нервная 
система 

особенности психики 

другие исследования 

ДИАГНОЗ: 

Заключение 

Дата, подпись, 
фамилия и инициалы 
врача - специалиста 

7. Данные 
дермато-
венерологического 
исследования 

жалобы 

ДИАГНОЗ: 

Заключение 

Дата, подпись, 
фамилия и инициалы 
врача - специалиста 

8. Данные 
исследования 
органа зрения 

правый глаз 

левый глаз 

жалобы и анамнез 

острота зрения 
без коррекции 

острота зрения 
с коррекцией 

рефракция 
скиаскопическая 

ближайшая точка 
ясного зрения 

веки и конъюнктива 

слезные пути 

оптические среды 

глазное дно 

зрачки и их реакция 

цветоощущение 
(не различает 
таблицы N N) 

бинокулярное зрение 

ДИАГНОЗ: 

Заключение 

Дата, подпись, 
фамилия и инициалы 
врача - специалиста 

9. Данные 
исследования 
ЛОР - органов 

справа 

слева 

жалобы и анамнез 

дефекты речи 

носовое дыхание 

обоняние 

острота слуха 
на шепотную речь 

барофункция ушей 

функция 
вестибулярного 
аппарата 

рентгенография 
придаточных 
пазух носа 

ДИАГНОЗ: 

Заключение 

Дата, подпись, 
фамилия и инициалы 
врача - специалиста 

10. Данные 
исследования 
зубов и полости рта 

жалобы и анамнез 

прикус 

слизистая полости 
рта 

десны 

зубы 

ДИАГНОЗ: 

Заключение 

Дата, подпись, 
фамилия и инициалы 
врача - специалиста 

11. Данные 
обследования 
другими врачами 

результаты 
обследования 

Заключение 

Дата, подпись, 
фамилия и инициалы 
врача - специалиста 

 \r\n 7. Заключение военно - врачебной комиссии:\r\n__________________________________________________________________\r\n             (указать полное наименование ВВК)\r\n \r\n ДИАГНОЗ:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n На основании  статьи  ________  графы   _________   Расписания\r\nболезней и  ТДТ  (приложение  к  Положению  о  военно  - врачебной\r\nэкспертизе, утвержденное Постановлением  Правительства  Российской\r\nФедерации 1995 года N 390) _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n  Председатель комиссии\r\n  ________________________________________________________________\r\n \r\nМ.П. Секретарь комиссии\r\n \r\n     _____________________________________________________________\r\n \r\n"__" _____________ 199_ года\r\n \r\nПочтовый адрес лечебного учреждения (телефон, факс) ______________