Законодательная база Российской Федерации

"МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ В ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (утв. Минобороны РФ 14.01.99 N 161/11, ГТК РФ 27.01.99 N 01-23/3073)

Наименование учреждения\r\n  выдавшего документ,\r\nрегистрационный номер\r\n и дата регистрации\r\n  документа\r\n \r\n                      СПРАВКА О ТРАВМЕ\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n   (воинское (или специальное) звание, фамилия, имя, отчество,\r\n                       год рождения)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n"__"____________________ 19__ г. _________________________________\r\n                                   (указать обстоятельства,\r\n__________________________________________________________________\r\n  при которых получено увечье (ранение, травма, контузия),\r\n__________________________________________________________________\r\n                   и его локализацию)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Увечье (ранение,  травма,  контузия) получено:  при исполнении\r\nобязанностей военной (таможенной) службы; в результате несчастного\r\nслучая, не   связанного   с   исполнением   обязанностей   военной\r\n(таможенной) службы (ненужное зачеркнуть).\r\n    Выдана для представления\r\n__________________________________________________________________\r\n(наименование учреждения или организации, куда представляется\r\n__________________________________________________________________\r\n                          справка)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nКомандир (начальник) _____________________________________________\r\n                    (воинское или специальное звание, подпись,\r\n                               фамилия, инициалы)\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n    Примечание. Справка о травме должна быть составлена не позднее\r\n3 месяцев с момента получения увечья (ранения, травмы, контузии).

Приложение N 4