Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздравмедпрома РФ от 30.10.95 N 294 "О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ"

Включение психотерапии в номенклатуру врачебных специальностей явилось основой для расширения сети психотерапевтической службы, создания более эффективных программ охраны психического здоровья населения. Психотерапия находит широкое применение при лечении пограничных нервно-психических, психосоматических и других заболеваний. Она все более приобретает интердисциплинарный характер, используя новейшие достижения медицины, физиологии, психологии, педагогики, социологии и других наук. О влиянии психотерапии на общественное сознание свидетельствует все больший интерес населения к деятельности кабинетов социально-психологической помощи, кризисных центров, телефонов доверия, психогигиенических консультаций. Повышению ее значения для населения способствует усилению "магического настроя" в обществе, интереса к мистике и оккультизму. В свою очередь, недостаточное развитие психотерапии способствует существованию в невиданных ранее масштабах "альтернативной" психотерапии.

Распространение биопсихосоциальной концепции болезни и лечения сопровождается широким использованием психотерапии в лечении и реабилитации не только нервно-психических, но и широкого круга соматических болезней. В организационном плане этот процесс отражает расширение сети психотерапевтических кабинетов поликлиник и стационаров, включение психотерапии в территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Повышение роли психотерапии в медицинской практике обусловлено ростом заболеваемости пограничными нервно-психическими расстройствами в стране, испытывающей социально-экономический кризис и многосторонний кризис веры.

Эффективное использование психотерапии в медицине и здравоохранении требует ее развития не только путем использования лечебного, профилактического и психогигиенического потенциала врачей-психотерапевтов.

Необходимо более четкое определение ее места в ряду других медицинских дисциплин, прежде всего психиатрического профиля, разработка критериев эффективности и профессионализма, что предполагает создание последовательной системы, преемственных и взаимосвязанных учебных программ, позволяющих осуществить качественную подготовку психотерапевтов.

При обучении психотерапии должны быть учтены современные требования к подготовке специалистов, предполагающие сочетание традиционных для учебного процесса лекционных и семинарских занятий и форм активного тренингового обучения. Опыт подготовки психотерапевтов в России и за рубежом укаэывает на необходимость включения в учебные программы мероприятии, обеспечивающих:

активное усвоение теоретических знаний,

ознакомление с навыками психотерапевтической коммуникации,

знакомство с методами и техническими приемами психотерапии,

использование элементов личностной психопрофилактики.

Задачей преподавателя является получение конкретного результата обучения, соответствующего образовательному стандарту, включающему стандарты теоретических знаний и практических навыков при свободном использовании вариантов достижении целей подготовки.

Методические приемы, рекомендуемые при обучении психотерапии:

лекции (классическая, проблемная, авторская и др.),

практические занятия (клиническая и терапевтическая конференции, обучение психотерапевтическим методам в демонстрационном варианте, психодиагностика и др.),

семинары (свободная и структурированная дискуссия, семинар-тренинг и др.),

тренинги (личностно-ориентированные, методически-ориентированные, интеракционно-ориентированные и балинтовские группы),

супервизия.

В соответствии с методическими приемами, используемыми при обучении психотерапии, формируются и требования к преподавательскому составу. При этом кафедрам предлагается при использовании рекомендуемых программ активно развивать собственные методические приемы в дополнение к основным перечисленным.

Продолжительность обучения - не менее 700 часов, которые можно набрать, пройдя интернатуру по специальности "психиатрия" (482 часа) или специализацию по психотерапии (576 часов), недостающие часы могут быть дополнены тематическими усовершенствованиями (288, 200 или 144 часа), декадниками и авторскими курсами (72 часа).

При этом: на приобретение теоретических знаний - не менее 150 часов, на получение практических навыков - не менее 350 часов, на личностный и профессионально-ориентированные тренинги - не менее 150 часов.

Теоретические знания:

1) Предмет, задачи и определение психотерапии; интердисциплинарный характер психотерапии

2) Основные направления психотерапии

- динамическое

- поведенческое

- экзистенциально-гуманистическое

- когнитивное

- суггестивное

3) Основные виды психотерапии

- индивидуальная и групповая

- семейная и супружеская

- долговременная и краткосрочная

- эклектическая и интегративная

4) Клинические, психологические и социально-психологические основы психотерапии

- психопатология пограничных нервно-психических, психосоматических и иных заболеваний, психологические механизмы и звенья их патогенеза

- цели и задачи психотерапии, показания и противопоказаний при различных формах патологии и психотерапии

- коммуникативные процессы в диаде и группе, психотерапевтический контакт

- психологические факторы лечебного процесса

- психотерапевтические подходы при разных типах патологии.

Практические навыки:

- синдромально-нозологическая и клинико-психологическая диагностика и дифференциальная диагностика нервно-психических, психосоматических и иных расстройств, в возникновении и развитии которых существенную роль играют психологические факторы

- заключение психотерапевтического контракта, умение устанавливать психотерапевтический контакт и использовать средства профессиональной коммуникации в процессе психотерапии

- использование разных методик симптомо-, личностно- и социоцентрированной психотерапии (индивидуальной и групповой, семейной и супружеской, долгосрочной и краткосрочной, психологического консультирования)

- применение различных подходов с целью разработки и реализации индивидуальных психотерапевтических программ психогигиенической, психопрофилактической, реабилитационной и лечебной направленности для пациентов с разными видами нарушений и различных возрастных групп (эклектической, комплексной, синтетической, интегративной)

- умение использовать методы повышения коммуникативной компетенции медицинских работников.

Личностный и профессионально-ориентированный (балинтовские группы) тренинги:

- личностный тренинг, преимущественно в групповых формах, с целью проработки собственной проблематики психотерапевта и обеспечения его личностного роста

- профессионально-ориентированный тренинг (балинтовские группы)

Супервизия:

- привлечение супервизора (психотерапевта более высокой квалификации) с целью анализа психотерапевтического процесса и степени ее эффективности

- супервизия на основе анализа клинико-терапевтических материалов (истории болезни, аудио- и видеозаписи и др.).

Необходимым условием для специализации в области психотерапии являются знания и практические навыки (стаж практической работы не менее 3 лет) врача-психиатра (общая и частная психопатология, современные представления об этиологии и патогенезе психических заболеваний, владение методами психофармакотерапии, дифференциальной диагностики и классификацией психических болезней и расстройств в соответствии с методическими разработками, типовыми учебными планами и программами подготовки по специальности "психиатрия").

Додипломная подготовка

1) Теоретические основы подготовки по психотерапии

В качестве базы для подготовки по психотерапии рекомендуются лекции и практические занятия по общей, медицинской, социальной психологии и пограничной психиатрии. Учебные планы, графики преподавания этих дисциплин, количество учебных часов на каждую дисциплину определяются учебными отделами медицинских институтов на основании разработок кафедр психиатрии и кафедр (курсов) психотерапии. Преподавание проводится кафедрами психиатрии и (или) психотерапии (психотерапии и медицинской психологии) медицинских институтов. *

* В этом и во всех других случаях обучение проводится лишь кафедрами, получившими лицензии на проведение данного вида подготовки в области психотерапии.

2) На 5-х курсах лечебных, педиатрических, стоматологических и фармацевтических факультетах проводится обучение на цикле "Основы психотерапии". Основная цель обучения на этом этапе - дать представление о современной психотерапии, ее основных направлениях, принципах оказания психотерапевтической помощи, формирование интереса к коммуникативной стороне лечебного процесса. Проводится кафедрами психотерапии и психиатрии с курсом психотерапии.

3) Для студентов, проходящих субординатуру по всем врачебным специальностям, проводится тематический цикл по психотерапии, направленный на формирование представлений о современной психотерапии, основных направлениях, методах и формах, возможностях ее использования в различных областях медицинской практики.

4) Для студентов, проходящих субординатуру по специальности "Семейный врач", вводится тематический цикл по психотерапии, направленный на формирование представления о современной психотерапии, ее основных направлениях, методах и формах применения. Проводится обучение основам психотерапевтического взаимодействия, методике проведения семейного консультирования с целью разрешения семейно-супружеских проблем и конфликтов. Обучение проводится теми же кафедрами.

5) Для студентов, проходящих субординатуру по специальности "психиатрия", осуществляется программа специальной подготовки по психотерапии. Целью этого этапа обучения является первичная подготовка студентов к работе по специальностям "психиатрия" и "психотерапия".

Последипломная подготовка

6) Первичная специализация по специальности "психиатрия" (интернатура). По окончании интернатуры присваивается специальность "психиатр". Подготовка на этом этапе должна соответствовать современным требованиям аккредитации по данной специальности.

7) Последипломная специализация по психотерапии проводится после 3 лет практической работы в области психиатрии кафедрами (курсами) психотерапии медицинских институтов, факультетов и институтов усовершенствования врачей.

8) Дальнейшее усовершенствование по психотерапии проводится в виде тематических курсов только кафедрами психотерапии институтов и учреждений последипломного образования врачей, а также учебными подразделениями НИИ психиатрии, Федерального научно-методического центра по психотерапии.

9) Важной формой подготовки высококвалифицированных кадров по психотерапии являются клиническая ординатура и аспирантура при кафедрах психотерапии медицинских институтов, учреждениях последипломного образования врачей, НИИ психиатрии, имеющих в своем составе подразделения соответствующего профиля, Федеральном научно-методическом центре по психотерапии.

10) Авторские курсы подготовки для профессионалов высшего уровня с целью приобретения индивидуального стиля психотерапии, преподавания и супервизии.

Объяснительная записка

Программа предназначена для студентов 5-х курсов лечебных, педиатрических, стоматологических и фармацевтических факультетов медицинских институтов.

Основные задачи:

формирование представлений об интердисциплинарном характере психотерапии, возможностях современной психотерапии, ее основных направлениях, принципах организации психотерапевтической помощи, интереса к коммуникативной стороне лечебного процесса, роли психологических и социальных факторов в патогенезе и саногенезе.

Обучение предполагает знакомство с краткой историей возникновения и развития психотерапии как медицинской специальности, историей развития российской психотерапии. Значительное место в структуре курса отводится особенностям психологических механизмов этиологии и патогенеза различных заболеваний. Рассматривается понятие "личность", проблемы гармоничного и дисгармоничного развития личности под влиянием воспитания в родительской семье. Изучаются наиболее общие вопросы патогенеза невротических состояний. Вводятся понятия личностный (интрапсихический) конфликт, состояние фрустрации, раскрывается психологический смысл защитных механизмов и невротической симптоматики, стратегии реагирования при заболеваниях и выздоровлении, а также механизмы совладания (копингповедение). На заключительных этапах обучения рассматриваются наиболее общие цели психотерапии, различия симптоматического и каузального психотерапевтических подходов.

В программе предусмотрены:

лекционный курс и практические занятия. Существенное значение приобретают коммуникативные эксперименты, во время которых студенты приобретают опыт непосредственного обучения в условиях межличностного взаимодействия с целью углубления понимания особенностей психотерапевтического общения

предусмотрено 20 часов лекционных занятий, 40 часов - практических занятий, итоговый недифференцированный зачет - 4 часа.

ТЕМАТИЧЕСКИМ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Объяснительная записка

Программа предназначена для студентов, проходящих обучение в субординатуре по специальности "психиатрия" медицинских институтов.

Основные задачи:

освоение основ психотерапии, профессиональная ориентация с целью решения вопросов, связанных с последующим обучением. Формирование представлений о возможностях современной психотерапии, ее основных направлениях и методах, принципах организации психотерапевтической помощи. Участие в индивидуальных и тренинговых занятиях с целью понимания особенностей своего психологического реагирования и преодоления дезадаптивных вариантов поведения

обучение предполагает знакомство с историей возникновения и развития психотерапии как медицинской специальности, историей развития российской психотерапии. Изучаются ведущие теоретические концепции в психотерапии, осуществляется знакомство с литературой по специальности. Значительная роль в структуре курса отводится месту и значению психологических механизмов в этиологии и патогенезе различных заболеваний. Изучаются теоретические и практические достижения современной психологии личности, проблемы гармоничного и дисгармоничного ее развития под влиянием биологических, психологических и социальных факторов. На клинических примерах, при анализе тренинговых занятий и непосредственного реагирования в ходе коммуникативных экспериментов изучаются причины и типы невротического реагирования, общие и частные вопросы патогенеза невротических состояний. Изучаются основные разделы учения о неврозах и других пограничных состояниях, психотерапия, классификация ее методов и подходов. На практических занятиях в тренинговой форме проводится знакомство с методиками проведения психотерапии. Студенты участвуют в консультациях и личностно-ориентированном тренинге с целью осознания и коррекции собственной личностной проблематики

В программе предусмотрены:

обучение психиатрии (50% учебного времени)

обучение психотерапии включает в себя: 1) Теоретическую подготовку (лекционный курс, теоретические занятия и др.). 2) Практические занятия с целью освоения навыков эффективного профессионального общения, знакомства с основными методами психотерапии и механизмами их лечебного действия. 3) Осуществление дифференциальном диагностики пограничных нервно-психических расстройств. 4) Личностно- и профессионально-ориентированный тренинг

по программе предусмотрено 480 часов. Из них 74 - лекции и 74 - семинарские занятия. Коммуникативная подготовка 100 часов, 100 часов - практические занятия по методам психотерапии. 72 часа - клинические конференции. 50 часов - практикум личностного роста. 10 часов - зачетные занятия

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

ТЕМАТИЧЕСКИМ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Основные задачи:

специализация по психотерапии с глубоким освоением ее теоретических, практических и организационных основ. Ознакомление с возможностями современной психотерапии, изучение основных ее направлений и методов, организации психотерапевтической помощи. Участие в занятиях с целью освоения индивидуальных, семейных и групповых методов психотерапии и применения их в лечебной работе и психопрофилактике. Углубленное изучение клинических особенностей неврозов и других пограничных психических расстройств, психосоматических эаболеваний. Проведение их дифференциальной диагностики и разработка индивидуальных программ психотерапии и психопрофилактики

подготовка на курсе предполагает изучение истории возникновения и развития психотерапии как медицинской специальности, истории российской психотерапии, проводится тщательное знакомство с литературой по специальности. Большое место отводится изучению конкретных психотерапевтических методов и технических приемов. Значительное место в структуре курса отводится психологическим личностным механизмам и их роли в этиологии и патогенезе различных заболеваний, использование этих знаний в клинической работе с больными. Изучаются теоретические и практические достижения современной медицинской психологии, пограничные с психотерапией. В работе с больными проводится тщательное изучение роли биологических, психологических и социальных факторов в этиопатогенезе пограничных психических расстройств, психосоматических и других заболеваний

значительное место на занятиях отводится коммуникативной стороне лечебного процесса. Продолжается освоение клинических аспектов неврозов, других пограничных, психосоматических и иных заболеваний, изучаются особенности их протекания в осложненных случаях в различных возрастных группах

практически изучаются методы в рамках основных направлений психотерапии. С учетам особенностей личности обучающихся и их установок проводится индивидуальная работа по подбору и расширению терапевтического арсенала, развитию индивидуального терапевтического стиля. На практических занятиях в тренинговой форме проводится освоение методик симптоматической и личностно-ориентированной психотерапии с их последующим клиническим применением

значительное время на занятиях отводится личностно-профессиональному тренингу обучающихся (супервизия, личностно-ориентированный тренинг, видеотренинг) с целью осознания, коррекции и преодоления собственной внутриличностной проблематики, анализа явлений переноса и контрпереноса. На заключительных этапах подготовки проводится самостоятельная клиническая практика по специальности

В программе предусмотрены:

подготовка по психиатрии в течение половины учебного времени цикла в соответствии с программой обучения в интернатуре по психиатрии

обучение по психотерапии включает в себя: 1) Теоретическую подготовку (лекционный курс, теоретические занятия и др.). 2) Цикл практических занятии с целью освоения навыков эффективного профессионального общения. 3) Практические занятия по изучению основных методов психотерапии. 4) Клиническая подготовка осуществляется в направлении дифференциальной диагностики пограничных психических заболеваний и расстройств. 5) Самостоятельная практика и супервизия. 6) Практикум личностного роста.

По программе предусмотрено 482 академических часа. Из них 100 часов лекционных и 24 часа практических занятий. Коммуникативная подготовка - 50 часов. 74 часа - практические занятия по методам психотерапии. 100 часов - самостоятельная практика. 34 часа - клинические конференции. 30 часов - индивидуальная работа с супервизором. 60 часов - практикум личностного роста. 10 часов - зачет

ТЕМАТИЧЕСКИМ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

** В зависимости от уровня подготовки это примечание касается всех указанных ниже тем лекционных занятий.

Объяснительная записка

Программа предназначена для врачей-психиатров со стажем работы в области психиатрии не менее 3 лет, имеющих сертификат и специализацию по психиатрии

Основные задачи:

овладение теоретическими основами психотерапии, ее психологическими и социально-психологическими основами (психология личности и группы, психология болезни, больного и лечебного процесса). Познание современных подходов к многомерной диагностике неврозов и других пограничных нервно-психических, психосоматических расстройств, психических заболеваний, при лечении которых показана психотерапия. Сосредоточение внимания в процессе обучения на теории и практике лечебной коммуникации, психологических аспектах взаимоотношений психотерапевт - пациент, стилях и ролевом поведении психотерапевта в разных лечебных ситуациях и с разного типа больными. Познание закономерностей функционирования групп, управления поведением больных в группе, значения групповой динамики, ролевого поведения группового психотерапевта. Раскрытие теоретико-методологических аспектов основных направлений психотерапии: психодинамического, поведенческого, когнитивного, гуманистического в их различных формах - индивидуальной и групповой, долговременном и краткосрочной, семейно-супружеской и др.

в центре практических занятий - формирование психотерапевтических умений и навыков в сфере общения; развитие способности адекватно устанавливать контакт, строить продуктивные взаимоотношения психотерапевт - пациент, проводить психотерапевтическую беседу. Освоение конкретных методов психотерапии, таких как гипнотерапия (традиционные и эриксоновские методики), психодрама, поведенческие методы, упражнения гештальт-терапии, когнитивные техники, приемы телесно-ориентированной психотерапии и др. Овладение приемами и навыками проведения групповой, семейной и супружеской психотерапии. Углубление самопознания психотерапевтом собственных способов разрешения трудных ситуаций, при необходимости коррекции их, анализ личностной проблематики психотерапевта в сфере межличностного функционирования

В программе предусмотрены:

теоретические занятия (лекции и семинары) в области основных направлений психотерапии и концепции, раскрывающих различные подходы в понимании специфики психотерапевтических воздействий, современных достижений в диагностике, и дифференциальной диагностике психических заболеваний, в том числе с точки зрения показаний и противопоказаний для психотерапии, конкретных вопросов применения различных форм, методов и приемов психотерапии относительно различных категорий больных, нуждающихся в психотерапии

практические занятия по освоению эффективной лечебной коммуникации в диадной и групповой формах психотерапии; развитию умения управлять лечебным процессом в индивидуальной, групповой, семейной психотерапии с разными категориями больных; овладение конкретными индивидуальными и групповыми психотерапевтическими методами разных направлений психотерапии; повышение личностного и профессионального уровня через углубление самопознания психотерапевта

По программе 4-месячного цикла предусмотрено 576 академических часов, из них 180 часов - лекции и семинары, 396 часов - практические занятия

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ (СЕМИНАРОВ)

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Начальник Управления учебных заведений
Н.Н. ВОЛОДИН

Начальник Управления научных исследований
О.Е. НИФАНТЬЕВА