Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минюста РФ от 26.08.2003 N 206 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ И ОРГАНАХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

       Угловой штамп\r\nучреждения здравоохранения,\r\nведомственного медицинского\r\n         учреждения\r\n \r\n                           АКТ N _____\r\n                 ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n              (фамилия, имя, отчество, год рождения)\r\n__________________________________________________________________\r\nнаходился по направлению военно-врачебной комиссии _______________\r\n__________________________________________________________________\r\n                     (наименование комиссии)\r\nот "__" _____________ 200_ г. N ____ на стационарном, амбулаторном\r\n(ненужное зачеркнуть) обследовании в _____________________________\r\n                                       (наименование медицинского\r\n                                                учреждения\r\n__________________________________________________________________\r\n     здравоохранения, ведомственного медицинского учреждения)\r\nс _____________ по _____________ 200_ г.\r\nЖалобы:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nАнамнез:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДанные объективного исследования:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРезультаты специальных         исследований         (лабораторных,\r\nрентгенологических, инструментальных и др.):\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДиагноз (по-русски):\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n                          Главный врач (начальник) медицинского\r\n                          учреждения здравоохранения\r\n                          (ведомственного медицинского учреждения)\r\n                                      ____________________________\r\nМ.П.                                  (подпись, фамилия, инициалы)\r\n                          Заведующий (начальник) отделения\r\n                                      ____________________________\r\n                                      (подпись, фамилия, инициалы)\r\n                          Врач, проводивший обследование\r\n                                      ____________________________\r\n                                      (подпись, фамилия, инициалы)\r\n"__" _________ 200_ г.\r\n \r\n    Почтовый адрес    медицинского   учреждения   здравоохранения,\r\nведомственного медицинского учреждения:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Примечание. Объем      записей     врачей-специалистов     при\r\nнеобходимости может не ограничиваться отведенным количеством строк\r\nпри соблюдении общей последовательности записей.\r\n \r\n \r\n 

Приложение 4