Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минюста РФ от 26.08.2003 N 206 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ И ОРГАНАХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

                 СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N _____\r\n \r\n"__" _________ 200_ г. ________________ военно-врачебной комиссией\r\n__________________________________________________________________\r\nпо распоряжению __________________________________________________\r\n                (указать должностное лицо, дату, номер документа)\r\n________________________________________________ освидетельствован\r\n1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________\r\n2. Год рождения _____, в Вооруженных Силах служил с ______________\r\n                                                     (месяц, год)\r\nпо ____________, в УИС Минюста России служил с ___________________\r\n   (месяц, год)                                   (месяц, год)\r\nпо ____________\r\n   (месяц, год)\r\n3. Специальное звание ____________________________________________\r\n4. Место службы, занимаемая должность ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n5. Рост ___ см.  Масса тела __ кг. Окружность груди (спокойно) ___\r\nсм.\r\n6. Жалобы ________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n7. Анамнез _______________________________________________________\r\n                (указать, когда возникло заболевание, когда\r\n                        и при каких обстоятельствах\r\n__________________________________________________________________\r\n       получено увечье (ранение, травма, контузия); наличие\r\n                или отсутствие справки начальника\r\n__________________________________________________________________\r\n     органа УИС (командира воинской части) об обстоятельствах\r\n                         получения увечья\r\n__________________________________________________________________\r\n           (травмы, ранения, контузии). Влияние болезни\r\n              на исполнение служебных обязанностей;\r\n__________________________________________________________________\r\n            предыдущие медицинские освидетельствования\r\n                         и их результаты,\r\n__________________________________________________________________\r\n        применявшиеся лечебные мероприятия, эффективность\r\n                      лечения, пребывание в\r\n__________________________________________________________________\r\n         отпуске по болезни, лечение в санаториях и др.)\r\n__________________________________________________________________\r\n8. Находился на исследовании и лечении ___________________________\r\n                                          (указать медицинские\r\n                                          и военно-медицинские\r\n__________________________________________________________________\r\n               учреждения и время пребывания в них)\r\n9. Данные объективного исследования ______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n10. Результаты   специальных   исследований   (рентгенологических,\r\nлабораторных, инструментальных и др.) ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n11. Диагноз (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи  увечья\r\n(ранения, травмы, контузии), заболевания _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n12. Заключение ВВК о категории годности к службе (военной службе),\r\nгодности к службе в должности и др.\r\nНа основании статьи __________ графы ___ Расписания болезней и ТДТ\r\n(приложение    к    Положению   о   военно-врачебной   экспертизе,\r\nутвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от\r\n25 февраля 2003 г.  N 123, приложение 1 к Инструкции, утвержденной\r\nПриказом Минюста России от "__" _________ 2003 г. N _____ - нужное\r\nзаписать) ________________________________________________________\r\n                  (указать заключение комиссии)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n13. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть)\r\n__________________________________________________________________\r\n                             (указать\r\n__________________________________________________________________\r\n         при необходимости количество сопровождающих, вид\r\n                  транспорта и порядок проезда)\r\n \r\n                 Председатель комиссии ___________________________\r\n                                         (специальное звание,\r\n                                       подпись, фамилия, инициалы)\r\nМ.П.\r\n                 Секретарь _______________________________________\r\n                                    (специальное звание,\r\n                                 подпись, фамилия, инициалы)\r\nПочтовый адрес комиссии: _________________________________________\r\nЗаключение вышестоящей ВВК\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n 

Приложение 8