Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минюста РФ от 13.04.2006 N 114 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНОВ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ"

                                       В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ\r\n \r\n                             От __________________________________\r\n                                     (фамилия, имя, отчество)\r\n                             проживающего(щей) по адресу: ________\r\n                                 телефоны: служебный _____________\r\n                                           домашний ______________\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n \r\n    Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи\r\nс гибелью (смертью) ______________________________________________\r\n                     (указывается родственное отношение погибшего\r\n__________________________________________________________________\r\n             (умершего), его фамилия, имя, отчество)\r\n    Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________\r\n                                                       получал(а),\r\n__________________________________________________________________\r\n                          не получал(а)\r\n    Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский\r\nсчет N ___________________________________________________________\r\n                      (указываются номер лицевого счета,\r\n__________________________________________________________________\r\n                       реквизиты Сбербанка,\r\n__________________________________________________________________\r\n   филиала или другого банка, наименование населенного пункта)\r\nОдновременно сообщаю, что у погибшего(ей), умершего(ей) __________\r\n                                                        (фамилия и\r\n                                                         инициалы)\r\nимеются другие члены семьи, проживающие __________________________\r\n                                          (указывается супруг(а),\r\n__________________________________________________________________\r\n            дети, родители погибшего(ей), умершего(ей)\r\n__________________________________________________________________\r\n           либо другие выгодоприобретатели и их адреса)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    К заявлению прилагаю следующие документы:\r\n__________________________________________________________________\r\n  (указываются документы, определенные подпунктом 17.1 или 17.2\r\n__________________________________________________________________\r\n                           Инструкции)\r\n \r\nДата                          Подпись заявителя __________________\r\n \r\nПодпись заявителя _________________ заверяю.\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n  (должность, инициалы, фамилия начальника учреждения или органа\r\n                 уголовно-исполнительной системы)\r\n \r\n    М.П.                                  Дата ___________________\r\n  (печать)\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 2
к Инструкции