Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минюста РФ от 13.04.2006 N 114 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНОВ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ"

                                                           ОБРАЗЕЦ\r\n \r\n                                      В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ\r\n                             _____________________________________\r\n                             от __________________________________\r\n                                     (фамилия, имя, отчество)\r\n                             проживающего(щей) по адресу: ________\r\n                             _____________________________________\r\n                             телефоны: служебный _________________\r\n                                       домашний __________________\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n\r\n    Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи\r\nс ________________________________________________________________\r\n      (указывается характер страхового события в соответствии\r\n                с подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции)\r\n \r\n 

: В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: подпункт 17.6 в Инструкции отсутствует, имеются в виду страховые события, предусмотренные подпунктами 17.3 - 17.5 Инструкции

 \r\n \r\n    Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________\r\n                                                       получал(а),\r\n__________________________________________________________________\r\n                         не получал(а)\r\n    Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский\r\nсчет N ___________________________________________________________\r\n         (указываются номер лицевого счета, реквизиты Сбербанка,\r\n__________________________________________________________________\r\n     филиала, другого банка, наименование населенного пункта)\r\n    К заявлению прилагаю следующие документы:\r\n__________________________________________________________________\r\n       (указываются документы, определенные соответственно\r\n__________________________________________________________________\r\n               подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции)\r\n \r\nДата _____________            Подпись заявителя __________________\r\n \r\n    Подпись заявителя _________________________ заверяю.\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n               (инициалы, фамилия начальника органа\r\n                 уголовно-исполнительной системы)\r\n \r\nДата ____________                          Подпись _______________\r\n \r\n    М.П.\r\n  (печать)\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 5
к Инструкции