Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минюста РФ от 13.04.2006 N 114 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНОВ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ"

                                                           ОБРАЗЕЦ\r\n \r\n                                              В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ\r\n                                              ____________________\r\n \r\nот _______________________________________________________________\r\n            (фамилия, имя, отчество застрахованного лица\r\n                       выгодоприобретателя)\r\nпроживающего(ей) _________________________________________________\r\n                       (указывается полный домашний адрес)\r\n \r\n                            Заявление\r\n           об отказе от получения страховых сумм, право\r\n        на которые заявитель имеет в соответствии с иными\r\n          федеральными законами и нормативными правовыми\r\n                   актами Российской Федерации\r\n \r\n    В  соответствии с пунктом 3 статьи 1 Федерального закона от 28\r\nмарта 1998 г. N 52-ФЗ я, _________________________________________\r\n                            (фамилия, имя, отчество заявителя)\r\nотказываюсь от получения страховой суммы в связи _________________\r\n                                                   (указывается\r\n__________________________________________________________________\r\n            вид страхового события, а в случае гибели,\r\n__________________________________________________________________\r\n         смерти застрахованного - его специальное звание,\r\n      фамилия, имя, отчество и родственное отношение к нему\r\n                       выгодоприобретателя)\r\nпричитающейся мне согласно _______________________________________\r\n                            (указываются иные федеральные законы\r\n__________________________________________________________________\r\n и нормативные правовые акты Российской Федерации, в соответствии\r\n__________________________________________________________________\r\n  с которыми заявитель имеет право на получение страховой суммы\r\n  по обязательному государственному страхованию, и наименование\r\n                      страховой организации)\r\n    Ранее  страховую  сумму  по  указанному  Закону  (нормативному\r\nправовому акту) не получал(а).\r\n \r\n    Дата _________               Подпись заявителя _______________\r\n \r\nПодпись _______________________________ заверяю.\r\n         (инициалы, фамилия заявителя)\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n        (инициалы, фамилия начальника учреждения (органа)\r\n                 уголовно-исполнительной системы)\r\n \r\n    Дата ________                          Подпись _______________\r\n \r\n    М.П.\r\n  (печать)\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4
к Инструкции