Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ МВД РФ от 02.10.95 N 370 (ред. от 16.08.2002) "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ И ВНУТРЕННИХ ВОЙСКАХ МВД РОССИИ"

                          ПРОТОКОЛ N ____\r\n                 ЗАСЕДАНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ\r\n             ________________________________________\r\n                       (название комиссии)\r\n \r\n                    "__" ____________ 199_ г.\r\n \r\n    1. Рассмотрено направление, письмо, жалоба, заявление (указать\r\nномер и  дату документа,  от кого  поступил  документ,  по  какому\r\nвопросу) _________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    2. Рассмотрены документы  (перечислить  конкретные  документы,\r\nпослужившие  основанием  для  вынесения заключения ВВК о причинной\r\nсвязи заболевания,  увечья,  ранения,  травмы,  контузии из  числа\r\nнижеуказанных, с указанием их даты, номера и т.п.):\r\n    1) акт медицинского освидетельствования ВВК (ВЭК) ____________\r\n__________________________________________________________________\r\n              (указать точное наименование комиссии)\r\nот "__" ____________ 19__ г.  N ______\r\n    2) свидетельство о болезни ВВК _______________________________\r\n                                   (указать наименование комиссии)\r\n________________________ от  "__" _____________ 19__ г.  N _______\r\n    3) справка  (выписка из акта медицинского освидетельствования)\r\nВВК (ВЭК) _____________________ от "___" _________ 19__ г. N _____\r\n          (указать наименование)\r\n    4)  медицинская   карта  амбулаторного  больного  (медицинская\r\nкнижка) N ________________________________________________________\r\n               (указать наименование медицинского или военно -\r\n__________________________________________________________________\r\n       медицинского учреждения, учреждения здравоохранения)\r\nс ________ г. по _________ г.\r\n    5) история болезни или выписка из нее ________________________\r\n                                            (указать наименование\r\n__________________________________________________________________\r\n   медицинского или военно-медицинского учреждения, учреждения\r\n___________________________ N ___ от "__" ____________ 19__ г.\r\n     здравоохранения)\r\n    6)  справка   начальника  органа   внутренних  дел  (командира\r\nвоинской части)  об  обстоятельствах  получения  увечья  (ранения,\r\nтравмы, контузии) от "__" ______________ 19__ г. N ___\r\n    7) справка  Архива военно-медицинских  документов МО России от\r\n"__" _____________ 19__ г. N ___\r\n    8) справка Центрального архива МО России от "__" _____ 19__ г.\r\nN ___\r\n    9) свидетельство  об  освобождении  от  воинской  обязанности,\r\nсерия _______ N ______ дата  выдачи _______________________ выдано\r\n(кем) ____________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    10) свидетельство о смерти ЗАГС ______________________________\r\nот "__" ____________ 19__ г. N ___\r\n    11) красноармейская книжка за ________________ 19__ г., выдана\r\n(кем) ____________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    12) военный билет сер. _____ N ____ выдан "__" _______ 19__ г.\r\n________________ военным комиссариатом.\r\n    13) личное дело N ___ ________________________________________\r\n                                (указать орган внутренних дел,\r\n________________________\r\n номер воинской части)\r\n    14) личное воинское дело N ___ _______________________________\r\nвоенного комиссариата\r\n    15) пенсионное дело N ___ ____________________________________\r\n                                (указать наименование пенсионного\r\n__________________________________________________________________\r\n   органа: ФЭО, ФЭУ МВД, ГУВД, УВД, республиканского, краевого,\r\n__________________________________________________________________\r\n    областного военкомата, отдела социальной защиты населения)\r\n    16) боевая характеристика (копия) от "__" ___________ 19__ г.\r\n    17) аттестация (копия) от "__" __________ 19__ г.\r\n    18) копия наградного листа к ордену (медали) _________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    19) справка ВТЭК сер. ___ N ___ от "__" _____________ 19__ г.\r\n    20) акт освидетельствования во ВТЭК __________________________\r\nрайона _____________________________________________ за 19__ г.\r\n    21) __________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    22) __________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    3. Установлено:\r\nФамилия ____________________________ Имя _________________________\r\nОтчество ________________________________ Год рождения ___________\r\n \r\nВоинское или специальное звание __________________________________\r\nпризван (поступил по контракту) на военную службу "__" ___ 19__ г.\r\n__________________________________________________________________\r\n   (указать военный комиссариат, область, город, район, число,\r\n__________________________________________________________________\r\n                           год, месяц)\r\nпоступил на службу в органы внутренних дел "__" _________ 19__ г.\r\n    4. Данные  о  прохождении  военной  службы,  время  и  причину\r\nувольнения с военной службы; данные о прохождении службы в органах\r\nвнутренних  дел;  орган  внутренних  дел (номер воинской части) на\r\nпериод увольнения (вынесения заключения);  данные о пребывании  на\r\nфронте  (с  указанием  времени  вхождения воинских частей (органов\r\nвнутренних дел) в состав действующей армии), пребывании в странах,\r\nгде  велись  боевые  действия,  участии  в  ликвидации  аварии  на\r\nЧернобыльской АЭС,  когда,  по какому основанию  и  чьим  приказом\r\n(указать  дату  и  номер приказа) уволен с военной службы (органов\r\nвнутренних дел) и др. ____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    5. Находился на лечении в ведомственном медицинском и военно -\r\nмедицинском учреждении ___________________________________________\r\n                             (указать наименование (номер)\r\n__________________________________________________________________\r\n             учреждения и срок пребывания на лечении)\r\n    6. Освидетельствован ВВК _____________________________________\r\n                                (указать наименование ВВК, дату\r\n__________________________________________________________________\r\n              освидетельствования и заключение ВВК)\r\n__________________________________________________________________\r\n    7. Обоснование заключения ВВК по рассматриваемому вопросу ____\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    8. Заключение ВВК ____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    9. Результаты  голосования  членов  комиссии:  "ЗА",  "ПРОТИВ"\r\n(особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу)\r\n \r\n                  Председатель комиссии __________________________\r\n                                         (специальное или воинское\r\n                                                   звание,\r\n                                       ___________________________\r\n                                       подпись, фамилия, инициалы)\r\n \r\n                  Члены комиссии       ___________________________\r\n                                        (специальное или воинское\r\n                                                  звание,\r\n                                       ___________________________\r\n    М.П.                               подпись, фамилия, инициалы)\r\n                                       ___________________________\r\n                                       ___________________________\r\n \r\nПриложение к протоколу заседания ВВК _____________________________\r\n                                        (указать наименование)\r\n_________________________ от "__" _______________ 19__ г. N ______\r\nна _____ листах (выписки из рассмотренных документов)\r\n    10. Заключение ВВК ___________________________________________\r\n                               (указать наименование)\r\nот "__" ____________ 19__ г. N ____ отправлено ___________________\r\n                                                  (указать кому\r\n__________________________________________________________________\r\n       отправлено, адрес, дату отправки и исходящий номер)\r\n \r\nДокументы подшиты в дело N ___ том ___ с. _____________ за 19__ г.\r\n \r\n    Секретарь комиссии ___________________________________________\r\n                                (подпись, фамилия, инициалы)

Приложение 22
к Инструкции

Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии