Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2007 N 733 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (СМЕРТИ) С ПРОФЕССИЕЙ, А ТАКЖЕ ПРИЧИННОЙ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНВАЛИДНОСТИ ИЛИ СМЕРТИ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ОСОБО ОПАСНЫХ ФАКТОРОВ ФИЗИЧЕСКОЙ, ХИМИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ"

                                 Код формы по ОКУД ___________\r\n                                 Код учреждения по ОКПО ______\r\n                                 Медицинская документация\r\n \r\nМинистерство здравоохранения и\r\nсоциального развития Российской Федерации\r\nФедеральное медико-биологическое агентство\r\nНаименование учреждения                      Форма N ___/у-2001 г.\r\n \r\nУтверждаю\r\nГлавный государственный\r\nСанитарный врач по\r\n_____________________________\r\n(административная территория)\r\n_____________________________\r\n      (И.О.Ф., Подпись)\r\n"__" ___________ 20__\r\n       (Дата)\r\n    Печать учреждения\r\n \r\n              САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА\r\n          УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО\r\n          ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ) <*>\r\n \r\n
\r\n    <*>   Далее   по   тексту   используется   термин  "санитарно-\r\nгигиеническая характеристика".\r\n \r\n             _________________________ N ____________\r\n                 число, месяц, год\r\n \r\n1. Работник ______________________________________________________\r\n                           (Фамилия, Имя, Отчество)\r\n1.1. Год рождения ________________________________________________\r\n1.2. Основанием для составления  настоящей санитарно-гигиенической\r\nхарактеристики является извещение ________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (наименование лечебно-профилактического учреждения, юридический\r\n                           адрес, дата)\r\n2. Наименование предприятия (работодателя) _______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n полное наименование, юридический адрес, фактический адрес, форма\r\n__________________________________________________________________\r\n              собственности, коды: ОКФС, ОКПО, ОКОНХ\r\n__________________________________________________________________\r\n2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.)\r\n__________________________________________________________________\r\n2.2. Лицензия на вид деятельности работодателя\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Профессия или должность работника _____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n                 по ОКПДТР или по ОКПРД ОК 016-94\r\n3.1. Общий стаж работы ___________________________________________\r\n3.2. Стаж работы в данной профессии (должности)\r\n__________________________________________________________________\r\n3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и\r\nнеблагоприятных производственных   факторов, которые могли вызвать\r\nпрофзаболевание (отравление) _____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке) ____________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nПримечание:  работа в особых условиях, а также   виды   фактически\r\nвыполняемых  работ,  не  указанных  в  трудовой книжке, вносятся с\r\nотметкой  "со  слов  работающего"  (без  письменного подтверждения\r\nработника и подтверждения работодателем или свидетелями информация\r\nоднозначно не признается).\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4. Описание условий труда на данном участке\r\n__________________________________________________________________\r\nдостаточность площади, объема, расстановка\r\n_______________________________________________ оборудования и его\r\nхарактеристика     (герметизация,      автоматизация,     паспорта\r\nвентустановок  и  др.),\r\n__________________________________________________________________\r\nсостояние  световой  среды,  НТД  на  оборудование,   несоблюдение\r\nтехнологических     регламентов,\r\n__________________________________________________________________\r\nпроизводственного    процесса,   нарушения   режима   эксплуатации\r\nтехнологического оборудования, приборов,\r\n__________________________________________________________________\r\nрабочего инструментария; нарушения режима труда, наличие аварийных\r\nситуаций, выход из строя\r\n__________________________________________________________________\r\nзащитных средств, освещения; несоблюдение санитарных правил,  норм\r\nи гигиенических нормативов,\r\n__________________________________________________________________\r\nправил    техники   безопасности;    несовершенство    технологии,\r\nмеханизмов, оборудования, инструментария;\r\n__________________________________________________________________\r\nнеэффективность   работы  вентиляции,  кондиционирования  воздуха,\r\nзащитных средств, механизмов,\r\n__________________________________________________ неэффективность\r\nсредств  индивидуальной   защиты;   отсутствие   мер   и   средств\r\nспасательного характера\r\nРабота    на    открытой  территории:  показатели  максимальной  и\r\nминимальной   среднемесячной  температуры  воздуха,  относительная\r\nвлажность, скорость ветра, интенсивность прямой солнечной радиации\r\nдля данной местности, для теплого и холодного периодов\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4.1.  Детальное описание выполняемых   технологических   операций,\r\nпроизводственной  деятельности  с  указанием всех вредных факторов\r\nпроизводственной   среды  и  трудового  процесса,  их  источников,\r\nдлительность   времени  их  воздействия  в  %  (технологическая  и\r\nтехническая  документация:  ТР,  ТК,  хронометраж, технологический\r\nрежим, материалы аттестации рабочих мест) ________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4.2.  Состав  и  рецептура  применяемых  веществ    и   материалов\r\n(ГОСТ,   ТУ,   ТР,   рабочая  инструкция,  инструкции  по  технике\r\nбезопасности, санитарно-эпидемиологическое заключение и др.)\r\n__________________________________________________________________\r\n4.3.  Характеристика  режимов  труда и отдыха:   вахтовый   метод,\r\nсменность,     наличие,     продолжительность     и     соблюдение\r\nрегламентированных  перерывов  (табель  учета  рабочего  времени),\r\nналичие сверхурочных работ _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4.4. Использование средств индивидуальной защиты   (СИЗ):   марки,\r\nобеспеченность    с   учетом   соответствующего   неблагоприятного\r\nпроизводственного  фактора,  систематичность применения, нарушение\r\nправил использования, хранения и применения (ГОСТ ССБТ, инструкция\r\nпо охране труда) _________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n5.  Состояние  производственной среды в зависимости   от   вредных\r\nпроизводственных факторов на рабочих местах. Данные лабораторных и\r\nинструментальных   исследований   (по   возможности  приводятся  в\r\nдинамике  за  5  лет).  Организации,  их  проводившие.  Сведения о\r\nлабораториях  (испытательных  центрах),  проводивших исследования,\r\nдата проведения указанных исследований. Если используются архивные\r\nили   литературные  данные,  указать  источник,  год.  Обязательно\r\nуказывается время воздействия вредного фактора в   течение   смены\r\n__________________________________________________________________\r\n6.   Содержание   в   воздухе  рабочей  зоны    вредных    веществ\r\nхимической   природы:  фактическая  концентрация,  ПДК,  кратность\r\nпревышения\r\n6.1. _____________________________________________________________\r\nВредные  вещества  1  -  2  класса  опасности,   за    исключением\r\nперечисленных ниже\r\n__________________________________________________________________\r\n6.2. _____________________________________________________________\r\nВредные   вещества   3   -   4   класса  опасности, за исключением\r\nперечисленных ниже\r\n6.3. _____________________________________________________________\r\nВещества,   опасные   для   развития   острого    отравления:    с\r\nостронаправленным механизмом действия, раздражающего действия\r\n6.4. _____________________________________________________________\r\n                              Канцерогены\r\n6.5. _____________________________________________________________\r\n                               Аллергены\r\n6.6. _____________________________________________________________\r\n     Противоопухолевые лекарственные средства, гормоны (эстрогены)\r\n6.7. _____________________________________________________________\r\n                      Наркотические анальгетики\r\n6.8. Класс условий труда _________________________________________\r\n7. Уровни загрязнения кожных покровов вредными веществами ________\r\n                                                          согласно\r\n                                                             ГН\r\n__________________________________________________________________\r\n8.   Содержание   в  воздухе  рабочей  зоны    вредных    веществ,\r\nбиологической  природы  (фактический  уровень, ПДК, превышение ПДК\r\nраз)\r\n8.1. _____________________________________________________________\r\nМикроорганизмы - продуценты, препараты, содержащие живые клетки  и\r\nспоры микроорганизмов\r\n8.2. _____________________________________________________________\r\n                           Белковые препараты\r\n8.3. _____________________________________________________________\r\n                       Патогенные микроорганизмы\r\n8.4. Наличие  контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных\r\nзаболеваний\r\n__________________________________________________________________\r\n8.5. Класс условий труда _________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n9. Содержание в воздухе рабочей зоны   аэрозолей   преимущественно\r\nфиброгенного   действия,   асбестосодержащих   пыль:   фактическая\r\nконцентрация, ПДК, кратность превышения\r\n9.1. _____________________________________________________________\r\n               Пыли выражено- и умеренно фиброгенные (A)\r\n9.2. _____________________________________________________________\r\n                       Пыли слабофиброгенные (B)\r\n9.3. _____________________________________________________________\r\n                         Асбестосодержащие пыли\r\n9.4. Класс условий труда согласно ________________________________\r\n10. Шум,   локальная   и   общая   вибрация,   инфра- и ультразвук\r\n(фактические уровни, ПДУ, степень превышения)\r\n10.1. ____________________________________________________________\r\n                 Шум (эквивалентный уровень звука, дБА)\r\n10.2. ____________________________________________________________\r\nВибрация   локальная   (эквивалентный   корректированный   уровень\r\nвиброскорости, дБ)\r\n10.3. ____________________________________________________________\r\nВибрация   общая     (эквивалентный    корректированный    уровень\r\nвиброскорости, дБ)\r\n10.4. ____________________________________________________________\r\n          Инфразвук (общий уровень звукового давления, дБ Лин)\r\n10.5. ____________________________________________________________\r\n         Ультразвук воздушный (уровни звукового давления в 1/3\r\n                     октавных полосах частот, дБ)\r\n10.6. ____________________________________________________________\r\n           Ультразвук контактный (уровень виброскорости, дБ)\r\n10.7. Класс условий труда ________________________________________\r\n11. Показатели   микроклимата   для   производственных   помещений\r\n(параметры, степень соответствия санитарным нормам)\r\n11.1. ____________________________________________________________\r\n                     Температура воздуха, град. C\r\n11.2. ____________________________________________________________\r\n                    Скорость движения воздуха, м/с\r\n11.3. ____________________________________________________________\r\n                         Влажность воздуха, %\r\n11.4. ____________________________________________________________\r\n                         ТНС - индекс, град. C\r\n11.5. ____________________________________________________________\r\n                      Тепловое излучение, Вт/м2\r\n11.6. Класс условий труда ________________________________________\r\n12.   Световая   среда.   Основные     характеристики.     Степень\r\nсоответствия показателей световой среды производственных помещений\r\nсанитарно-гигиеническим нормам.\r\n  Естественное освещение:\r\n12.1. ____________________________________________________________\r\n                               (КЕО,%)\r\n  Искусственное освещение:\r\n12.2. ____________________________________________________________\r\n               Освещенность рабочей поверхности (E, лк)\r\n12.3. ____________________________________________________________\r\n                 Показатель ослепленности, P, отн. ед.\r\n12.4. ____________________________________________________________\r\n                     Отраженная слепящая блесткость\r\n12.5. ____________________________________________________________\r\n                Коэффициент пульсации освещенности, Кп, %\r\n12.6. Класс условий труда ________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n13. Параметры ионизирующих излучений ПДУ, степень превышения _____\r\n13.1. Класс условий труда ________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n14. Параметры   неионизирующих электромагнитных полей и излучений,\r\nПДУ, степень превышения\r\n14.1. ____________________________________________________________\r\n                           Геомагнитное поле\r\n14.2. ____________________________________________________________\r\n                        Электростатическое поле\r\n14.3. ____________________________________________________________\r\n                       Постоянное магнитное поле\r\n14.4. ____________________________________________________________\r\n            Электрические поля промышленной частоты (50 Гц)\r\n14.5. ____________________________________________________________\r\n              Магнитные поля промышленной частоты (50 Гц)\r\n14.6. ____________________________________________________________\r\n                       ЭМИ, создаваемые ВТД и ПЭВМ\r\n14.7. ____________________________________________________________\r\n                     ЭМИ радиочастотного диапазона:\r\n                            0,01 - 0,03 МГц\r\n14.8. ____________________________________________________________\r\n                            0,03 - 3,0 МГц\r\n14.9. ____________________________________________________________\r\n                            3,0 - 30,0 МГц\r\n14.10. ___________________________________________________________\r\n                           30,0 - 300,0 МГц\r\n14.11. ___________________________________________________________\r\n                         300,0 МГц - 300,0 ГГц\r\n14.12. ___________________________________________________________\r\n                      ЭМИ оптического диапазона:\r\n                           Лазерное излучение\r\n14.13. ___________________________________________________________\r\n                      Ультрафиолетовое излучение\r\n14.14. Класс условий труда _______________________________________\r\n15. Показатели тяжести трудового процесса <*> ____________________\r\n__________________________________________________________________\r\n16. Общая   оценка  условий труда по показателям тяжести трудового\r\nпроцесса _________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n17. Показатели напряженности трудового процесса <**>\r\n17.1. Общая оценка напряженности труда\r\n__________________________________________________________________\r\n18. Общая оценка условий труда\r\n__________________________________________________________________\r\n19. Наличие, состояние и использование санитарно-бытовых помещений\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n20. Обеспеченность   питанием,    в     т.ч.     профилактическим,\r\nлечебно-профилактическим _________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n21. Медицинское обеспечение (прохождение периодических медицинских\r\nосмотров), результаты ____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n22.    Имелось    ли    у    работника     ранее     установленное\r\nпрофессиональное   заболевание   (отравление),  направлялся  ли  в\r\nпрофцентр  (к  профпатологу)  для установления связи заболевания с\r\nпрофессией _______________________________________________________\r\n23. Наличие профзаболеваний или отравлений в данном цехе, участке,\r\nпрофессиональной группе __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n24. Заключение о состоянии условий труда _________________________\r\n25. Санитарно-гигиеническую   характеристику   по   условиям труда\r\nсоставил врач отдела ЦГСЭН _______________________________________\r\n                                наименование отдела, отделения\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nподпись ___________ (И.О.Ф. полностью)\r\n \r\nСогласовано заведующим отделом, отделением _______________________\r\n \r\nС санитарно-гигиенической характеристикой ознакомлены:\r\n \r\nРаботодатель _________________________________ подпись ___________\r\n                     (И.О.Ф. полностью)\r\n \r\nРаботник (доверенное лицо) _______________________________________\r\n \r\nподпись __________________________________________________________\r\n                (И.О.Ф. полностью для доверенного лица)\r\n \r\nСанитарно-гигиеническая характеристика составлена в ___ экз.\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n
\r\n   <*>    Обязательно    заполняется    в    случае  подозрения на\r\nпрофессиональное  заболевание  костно-мышечной  или периферической\r\nнервной  системы,  а  также  при  смешанных формах. При отсутствии\r\nтакого   диагноза   допускается   указать   общий класс тяжести по\r\nприоритетным признакам.\r\n   <**>  Допускается  указать  класс напряженности по совокупности\r\nсоставляющих характеристик.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 5
к Административному регламенту
Федерального медико-биологического
агентства по исполнению
государственной функции
по организации проведения
медико-социальной экспертизы,
по организации деятельности
по установлению связи заболевания
(смерти) с профессией, а также
причинной связи заболевания,
инвалидности или смерти с воздействием
особо опасных факторов физической,
химической и биологической природы,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 ноября 2007 г. N 733