Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФСКН РФ от 09.01.2008 N 1 (ред. от 30.10.2008) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ"

 Угловой штампвоенно-врачебной комиссии  СПРАВКА N _______________ о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом Ф.И.О. (полностью) _______________________________________________ Год рождения _____________________________________________________ Специальное звание _______________________________________________ Член семьи сотрудника, работник органов по контролю за оборотомнаркотиков (нужное записать)__________________________________________________________________ Место службы, работы _____________________________________________Жалобы ___________________________________________________________ Краткий анамнез ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Перенесенные заболевания, травмы ___________________________________________________________________________________________________ Противопоказания для проведения профилактических прививок (имеет,не имеет) ________________________________________________________ Результаты исследований:Лабораторных _____________________________________________________Рентгенологических (для детей в возрасте 15 лет и старше) __________________________________________________________________________Электрофизиологических _____________________________________________________________________________________________________________Инструментальных и других __________________________________________________________________________________________________________Группа и резус-принадлежность крови (для сотрудников)____________________________________________________________________________________________________________________________________Заключения врачей-специалистов:Хирург _____________________________________________________________________________________________________________________________Терапевт ___________________________________________________________________________________________________________________________Невролог ___________________________________________________________________________________________________________________________Психиатр (в соответствии со справкой психоневрологического инаркологического диспансеров)____________________________________________________________________________________________________________________________________Офтальмолог ________________________________________________________________________________________________________________________Оториноларинголог ________________________________________________Гинеколог (указать состояние молочных желез) _____________________Стоматолог _______________________________________________________Врачи других специальностей (педиатр, уролог, эндокринолог и др.) ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Диагноз (по-русски) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Заключение военно-врачебной комиссии (указать принадлежностькомиссии): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Председатель комиссии (специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)  Секретарь комиссии (специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)  М.П. "__" ___________ 200_ г. Почтовый адрес комиссии: _________________________________________ Заключение штатной военно-врачебной комиссии: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   

Приложение 13
к Инструкции, утвержденной
Приказом ФСКН России
от 09.01.2008 N 1