в базе 1 113 607 документа
Последнее обновление: 17.08.2022

Законодательная база Российской Федерации

Расширенный поиск Популярные запросы

8 (800) 350-23-61

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Навигация
Федеральное законодательство
Содержание
  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"
не действует Редакция от 05.10.1995 Подробная информация

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

Приказ

(в ред. - Приказа Минздравмедпрома РФ N 280, Госкомсанэпиднадзора РФ N 88 от 05.10.95)

"Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года", утвержденные Постановлением Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР 19.11.87 N 1318, предусматривают: "ЦК компартий союзных республик, крайкомам и обкомам партии, Советам Министров союзных и автономных республик, местным Советам народных депутатов, руководителям министерств, ведомств и предприятий, общественным организациям усилить внимание к нуждам здравоохранения, решению вопросов охраны окружающей среды, улучшению условий труда и быта населения, обеспечить безусловное выполнение планов по укреплению материально-технической базы здравоохранения, активно участвовать в работе по формированию у граждан здорового образа жизни...".

В настоящее время в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве на 130,9 млн. работающих более 9 млн. заняты на работах с вредными и неблагоприятными условиями труда, в том числе 3,4 млн. женщин.

Условия труда на многих промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве еще не соответствуют санитарным нормам и правилам, в результате чего в стране регистрируется ежегодно более 11 тыс. впервые выявленных пострадавших от профессиональных отравлений и заболеваний. В 1987 г. было выявлено 11236 пострадавших (1,17 на 10000 работающих). За последние 10 лет зарегистрировано всего 137,6 тыс. таких больных.

В стране в 1988 г. более 4,9 млн. рабочих мест не соответствуют нормам и правилам охраны труда.

На предприятиях различных отраслей народного хозяйства проводится определенная работа по улучшению условий труда, сокращению численности работающих, подвергающихся воздействию вредных и опасных производственных факторов. Тем не менее, в условиях повышенного шума работает более 1,8 млн. человек, в том числе почти 180 тыс. женщин, повышенным уровням вибрации подвергается 495 тыс. человек, в том числе 394 тыс. женщин, в условиях большой загазованности и запыленности работают около 2,7 млн. человек, в том числе 805 тыс. женщин. Не устранен тяжелый физический труд, который выполняют более 1,9 млн. работающих, в том числе почти 270 тыс. женщин.

Данное обстоятельство формирует основную массу профессиональной заболеваемости и, в значительной степени, заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Динамика профессиональной заболеваемости последних двух лет изменила свою направленность. С 1986 года после многолетнего снижения отмечается рост профессиональной заболеваемости (в 1986 году - на 2,7%, 1987 году - на 2,6%).

В настоящее время уровни и рост профессиональной заболеваемости определяются хроническими формами заболеваний и отравлений. В структуре профессиональной патологии 1987 года хронические формы составили 82,5%, острые - 17,5%.

В структуре профзаболеваемости, зарегистрированной в 1987 году, ведущие места принадлежат заболеваниям, возникшим от воздействия физических факторов, - 32,2% (вибрационная болезнь - 21,6%, неврит слухового нерва - 8,7%), заболеваниям пылевой этиологии - 22,8% (пневмокониозы - 14,4%), отравлениям и заболеваниям от воздействия химических факторов - 21,5%, от воздействия биологических факторов - 11,7%, заболеваниям, развивающимся от функционального перенапряжения органов и систем организма, - 11,2%.

По целому ряду министерств уровни профессиональной заболеваемости значительно превышают среднесоюзные показатели: наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости отмечаются на предприятиях цветной металлургии - 14,54 на 10 тыс. работающих, угольной промышленности - 8,99, Минудобрений СССР - 5,86, Минтяжмаша СССР - 5,75 и т.д. Практически не имеет тенденции к снижению профессиональная заболеваемость работающих в цветной металлургии, на предприятиях Минтяжмаша и Минэнергомаша. Свыше 55% вибрационной патологии в стране регистрируется на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, авиационной промышленности, агропромышленного комплекса в связи с использованием в производстве виброопасной техники и оборудования.

Вследствие высокой запыленности воздуха рабочей зоны отмечается большое количество пневмокониозов и пылевых бронхитов на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, промышленности строительных материалов и др.

В результате воздействия ядохимикатов в концентрациях, превышающих предельно допустимые, растет количество отравлений в сельском хозяйстве.

Регистрируемый ежегодно уровень профессиональной патологии не отражает истинного положения дел, так как имеет место значительное недовыявление больных с профессиональными заболеваниями, что связано прежде всего с недостатками в организации и проведении периодических медицинских осмотров.

Недовыявление профессиональной патологии обусловлено также низким качеством предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся в целях предупреждения заболеваний, профессиональных заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний (в дальнейшем именуемыми предварительными и периодическими медицинскими осмотрами), в результате недостаточной подготовки по гигиене труда и профпатологии врачей - терапевтов цеховых врачебных участков и врачей - специалистов, проводящих осмотры, недостаточной обеспеченностью лабораторными и функционально-диагностическими приборами и оборудованием лечебно - профилактических учреждений, особенно в сельской местности.

"Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года" определили генеральную линию советского здравоохранения - повышение эффективности профилактики, которая остается основополагающим принципом охраны здоровья народа.

Для выявления ранних форм заболеваний и разработки оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение несчастных случаев на производстве, в целях снижения уровня дорожно-транспортных происшествий, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний проводятся обязательные предварительные при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодические медицинские осмотры трудящихся и медицинские осмотры водителей индивидуальных транспортных средств.

Проводимые в стране периодические медицинские осмотры трудящихся, которыми ежегодно охвачено более тринадцати миллионов человек, явились составной частью проводимой всеобщей диспансеризации населения, они положительно влияют на качество диспансерного наблюдения за лицами трудоспособного возраста. Это в определенной степени способствовало снижению в 1987 году заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 4,5%, в 1988 году из-за подъема заболеваемости гриппом в случаях и днях временной утраты трудоспособности более, чем в 5 раз, а в целом по группе "простудные заболевания" на 20,5%, отмечен рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням с учетом этой группы на 4,27%, без учета - снижение на 1,5%; снижению первичного выхода на инвалидность на 0,2% в 1987 году и на 2,8% в 1988 году.

В отраслях народного хозяйства внедряются новые технологические процессы, не всегда обеспечивающие безопасные условия труда, новые химические вещества.

В целях упорядочения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств

1. Утверждаю:

1.1. Перечень вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний, врачей - специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами, с примечаниями (Приложение 1 с примечаниями).

1.2. Перечень работ, для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, врачей - специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда с примечаниями (Приложение 2 с примечаниями).

1.3. Инструкцию по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств (Приложение 3).

1.4. Список форм первичной медицинской документации, введенной Приказами Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 и от 04.01.83 N 3, подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции (Приложение 4).

1.5. Список форм первичной медицинской документации, исключенной из Перечня форм, утвержденного Приказами Минздрава СССР от 22.07.85 N 974 и от 04.01.83 N 3 (Приложение 5).

1.6. Список профессиональных заболеваний с Инструкцией по применению списка (Приложение 6).

1.7. Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями (Приложение 7).

1.8. Положение о Центре профпатологии (республиканском, краевом, областном, городском) (Приложение 8).

1.9. Инструкцию о проведении предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств (Приложение 9).

2. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных республик:

2.1.1. Обязать министров здравоохранения автономных республик, руководителей краевыми, областными и другими органами здравоохранения обеспечить организацию и качественное проведение:

предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся с целью раннего выявления профессиональных заболеваний и предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний;

предрейсовых осмотров;

предвахтовых осмотров (в т.ч. на хозрасчетной основе) и осмотров водителей индивидуальных транспортных средств.

Повысить качество диспансеризации больных, страдающих профессиональными заболеваниями, обеспечив 100% охват их диспансерным наблюдением.

2.1.2. Определить республиканские (областные) центры профпатологии (в составе научно-исследовательских институтов гигиены труда и профзаболеваний, клиник профпатологии медицинских институтов, областных (городских) больниц мощностью не менее 60 коек), возложив на них функции решения экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией), оказания консультативной и лечебной помощи проведения организационно-методических мероприятий и др., в соответствии с Положением о Центре профпатологии.

Разрешить выдачу медицинских заключений о наличии профессионального заболевания только центрами профпатологии.

В целях повышения ответственности руководителей предприятий, учреждений, организаций, колхозов и совхозов за улучшение условий труда, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров установить, что эти предприятия, учреждения, организации, колхозы и совхозы частично возмещают центрам профпатологии расходы на лечение трудящихся с заболеваниями, обусловленными неблагоприятными производственными условиями.

Стоимость пребывания в центрах профпатологии устанавливается соответствующим Исполкомом Совета народных депутатов по представлению министерств здравоохранения союзных республик (в соответствии с действующим законодательным актом).

2.1.3. Обеспечить проведение мероприятий по специальной подготовке врачей всех специальностей, осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры, по вопросам профпатологии (в том числе путем направления их на курсы повышения квалификации), активно используя для этого центры профпатологии, научно-исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний и клиники профпатологии медицинских институтов.

2.1.4. Обязать научно-исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний, клиники профпатологии медицинских институтов оказывать органам и учреждениям здравоохранения практическую помощь в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, анализировать их качество, состояние профзаболеваемости в регионе, отраслях промышленности, разрабатывать соответствующие рекомендации.

2.1.5. Организовать проведение осмотров в порядке, предусмотренном инструкцией по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств.

Водители индивидуальных транспортных средств, а также лица, занимающиеся индивидуальной (кооперативной) трудовой деятельностью, которым предусмотрено проведение медицинских осмотров, при прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров лично оплачивают их по ценам (тарифам), утвержденным в установленном порядке.

2.1.6. Активизировать деятельность и повысить ответственность санитарно-эпидемиологической службы в вопросах охраны окружающей среды и контроля за соблюдением санитарно-гигиенических условий на предприятиях, в учреждениях, организациях, колхозах.

2.1.7. Упразднить медицинские водительские (в том числе конфликтные) комиссии и передать их функции лечебно - профилактическим учреждениям (в том числе ведомственным) и центрам профпатологии.

2.1.8. Принять срочные меры по обеспечению лечебно - профилактических учреждений и санитарно-эпидемиологических станций, проводящих предварительные и периодические осмотры трудящихся, необходимым медицинским оборудованием и лабораторными реактивами.

2.1.9. Обязать начальников санитарно-эпидемиологических управлений министерств здравоохранения союзных республик, главных врачей республиканских санитарно-эпидемиологических станций:

усилить контроль и повысить личную ответственность главных врачей санитарно-эпидемиологических станций за качество составления санитарно-гигиенических характеристик условий труда лиц, направляемых в соответствующие центры профпатологии.

2.2. Президенту Академии медицинских наук (тов. Покровский В.И.) создать Всесоюзный центр профпатологии и Центральную экспертную комиссию в научно-исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникающих при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся, и установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией) по представлению центров профпатологии, предоставив ей право привлекать в качестве экспертов - консультантов любых специалистов учреждений систем Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР, запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию. В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.

2.3. НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР (тов. Измеров Н.Ф.) в срок до 01.11.89 разработать Положение о Всесоюзном центре профпатологии и Положение о Центральной экспертной комиссии при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, определить их потребности, в том числе в штатах, финансировании, и представить предложения в Минздрав СССР.

2.4. Министру здравоохранения РСФСР (тов. Потапов А.И.) создать Центральную экспертную комиссию при Горьковском научно-исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний Минздрава РСФСР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при медицинском освидетельствовании водителей и кандидатов в водители при определении их годности к управлению автотранспортными средствами всех категорий, по представлению центров профпатологии, предоставить ей право привлекать в качестве экспертов - консультантов любых специалистов учреждений системы Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР, запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию.

В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.

2.5. Горьковскому НИИ гигиены труда и профзаболеваний Министерства здравоохранения РСФСР (тов. Благодатин В.М.) в срок до 01.11.89 разработать Положение о Центральной экспертной комиссии при Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний и представить в Министерство здравоохранения СССР.

3. Считать утратившими силу: Приказы Министерства здравоохранения СССР от 29.01.74 N 65, от 03.01.78 N 12, от 03.04.81 N 350 (приложение N 2), от 11.10.82 N 999 (п. 1.1.3.6), от 04.01.83 N 3 (приложение N 2), от 21.05.84 N 572, от 19.06.84 N 700, от 13.06.85 N 796, Инструкцию об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях N 4538, утвержденную 24 декабря 1987 года главным государственным санитарным врачом СССР, Приказ Минздрава СССР от 22.07.85 N 974.

4. Разрешаю размножить Приказ в необходимом количестве экземпляров.

Министр здравоохранения СССР
Е.И.ЧАЗОВ

Приложение

Приложение 3
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Согласовано
с Секретариатом ВЦСПС
27 сентября 1989 г. N 20-27

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

1. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся проводятся медико-санитарными частями (ведомственными поликлиниками), а при отсутствии их - территориальными лечебно-профилактическими учреждениями, в районе деятельности которых находятся соответствующие предприятия, учреждения, организации, колхозы (в дальнейшем именуемые предприятием). При этом закрепление осуществляется по согласованию с вышестоящим органом здравоохранения, преимущественно по принципу основного (головного) предприятия.

Периодические медицинские осмотры или отдельные исследования могут проводиться также в период нахождения трудящихся в стационаре (в амбулаторно-поликлиническое учреждение (подразделение) передается выписка с указанием проведенного обследования) или в период обращения их за медицинской помощью.

Предварительные при поступлении на работу медицинские осмотры лиц, направляемых на работу вахтовым методом, могут быть проведены в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства с обязательной выдачей заключения на руки обследуемому. Осмотр психиатром проводится только в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуемого.

Периодические медицинские осмотры трудящихся, работающих вахтовым методом, в виде исключения могут проводиться лечебно - профилактическими учреждениями по месту дислокации вахт по согласованию с местными органами здравоохранения.

2. Предварительные и периодические медицинские осмотры водителей индивидуальных автотранспортных средств, в том числе минитракторов и мотоблоков, проводятся лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими им медицинскую помощь (по месту жительства либо по месту работы, в том числе ведомственными поликлиниками).

3. Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, которым показано прохождение медицинских обследований в соответствии с пунктом 13 Приложения 2, получают направления для их прохождения в санитарно-эпидемиологической станции по месту жительства (прописки).

4. Предварительному медицинскому осмотру подвергаются все вновь поступающие на работу с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, предусмотренными в Перечнях, утвержденных Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС, кандидаты в водители индивидуальных транспортных средств, в том числе минитракторов и мотоблоков, а также работники предприятий общественного питания, пищевой промышленности, бытового обслуживания и др.

Предварительный медицинский осмотр проводится в случаях, когда трудящийся впервые поступает (переводится) на работу с определенными вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.

Переход на другую работу по той же специальности (профессии) в аналогичные условия труда, с теми же вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами является продолжением трудовой деятельности; в этих случаях проводятся периодические медицинские осмотры в установленные сроки. Оформление проводится по медицинским документам (медицинская карта амбулаторного больного).

5. Периодическим медицинским осмотрам подвергаются трудящиеся, работающие с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, водители индивидуальных транспортных средств, а также работники предприятий общественного питания, пищевой промышленности, бытового обслуживания и др., ранее прошедшие предварительный медицинский осмотр; периодичность осмотров определена Приложениями 1, 2 к настоящему Приказу (гр. 4).

6. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся врачами - специалистами с применением лабораторных и функциональных исследований по Перечням, утвержденным Минздравом СССР по согласованию с ВЦСПС (Приложения 1, 2 к настоящему Приказу гр. 5 и 6).

7. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся в установленное решением трудового коллектива время; график работы медико-санитарной части (поликлиники) строится с учетом режима работы предприятий для обеспечения доступности медицинской помощи в удобное для работающих время.

8. Учреждения санэпидслужбы, администрация предприятия, Госавтоинспекция, администрация лечебно-профилактических учреждений имеют право направлять трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств на досрочное медицинское переосвидетельствование в порядке экспертизы (после перенесенного тяжелого заболевания, травмы и др.), повод для направления на досрочный осмотр должен быть указан в направлении.

9. Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, определяет санитарно-эпидемиологическая станция совместно с администрацией и профсоюзным комитетом предприятия (по цехам, профессиям и неблагоприятным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года.

Санитарно-эпидемиологическая станция также осуществляет контроль за полнотой охвата и своевременностью проведения предварительных и периодических медицинских осмотров контингентов.

10. При прохождении предварительного медицинского осмотра администрация предприятия (органы Госавтоинспекции) в направлении в лечебно-профилактическое учреждение, проводящее предварительные осмотры, должна полностью указать фамилию, имя, отчество, год рождения, профессию освидетельствуемого, вредные факторы и неблагоприятные условия труда (категорию транспортных средств), в соответствии с Приложениями 1, 2 настоящего Приказа, на рабочем месте.

Администрация решает вопросы обеспечения лиц, направленных на предварительные медицинские осмотры, бланками направлений. Освидетельствуемый представляет паспорт или другой документ, его заменяющий, и военный билет.

Штамп предприятия Бланк - вкладыш в медицинскую
карту амбулаторного
збольного (ф. 025/У-87)
а
НАПРАВЛЕНИЕ пДАННЫЕ
на обязательный предварительный иобязательного предварительного
медицинский осмотр спри поступлении на работу
имедицинского осмотра
Фамилия Фамилия
Имя Имя
Отчество лзОтчество
Год рождения иаГод рождения
Характеристика рабочего местанк
Приложение 1 п. п. илЗАКЛЮЧЕНИЕ
Приложение 2 п. п. яюмедицинской комиссии:
Подпись ч
оек работе по специальности
ЗАКЛЮЧЕНИЕтн
медицинской комиссии:рив контакте с (приложение 1 п. п.)
ея
к работе по специальности з (указать полностью)
в контакте с (приложение 1 п. п. _______ ) аструда в неблагоприятных условиях
в неблагоприятных условиях труда п(приложение 2 п. п.
(приложение 2 п. п. __________ ) е
ц(указать полностью)
и
Противопоказаний нет аПротивопоказаний нет
л
Место печати лечебно-профилактического иВрач-терапевт цехового
учреждения (поликлиники) с(территориального)
тврачебного участка
о
Главный врач МСЧ в
Врач - терапевт цехового (территориального)
врачебного участка
Дата "__" _____________ 198_ г.

11. Администрация профессионально-технических училищ, автошкол, курсов по профессиональной подготовке и др. и случаях, если после их окончания трудящиеся по роду своей деятельности будут подвергаться воздействию вредных и неблагоприятных условий труда, обязана направить указанный контингент для проведения предварительных медицинских осмотров (см. п. 9) до начала обучения.

12. Администрация предприятия в месячный срок на основании полученных от санэпидстанций материалов составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, с указанием наименования производств, цехов, профессий, производственных вредных факторов, воздействию которых подвергается работающий, стажа работы в данных условиях. Список согласовывается с санитарно-эпидемиологической станцией в части соответствия наименований цехов, профессий и производственных факторов.

13. Администрация предприятия издает приказ о проведении медицинских осмотров, обеспечивает и несет ответственность за своевременную и организованную явку работников на эти осмотры и обследования, осуществляет контроль за соблюдением сроков прохождения периодических медицинских осмотров.

Администрация несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших предварительный или периодический медицинский осмотр, а также недопущенных к работе по медицинским показаниям.

14. Своевременное прохождение медицинского переосвидетельствования водителей транспортных средств контролируется Госавтоинспекцией (в период проведения годового технического осмотра и выборочно).

15. Водители индивидуальных транспортных средств для прохождения периодических медицинских осмотров представляют удостоверение на право управления транспортными средствами и предыдущее заключение медицинской комиссии (медицинскую справку) - форма 083/У-89.

При прохождении периодических медицинских осмотров водители - любители представляют паспорт или другой документ, его заменяющий, и военный билет.

16. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры, приказом по учреждению создают комиссию для проведения осмотров, определяют время ее работы, обеспечивают мероприятия по подготовке врачей (в том числе путем направления их на курсы повышения квалификации), выделенных для проведения медицинских осмотров, и несут ответственность за их качество, организуют проведение всех лабораторных (забор материала, получение результатов исследования) и функциональных исследований, получение необходимой информации из других лечебно-профилактических учреждений (диспансеров и др.).

17. Основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры, является участковый врач - терапевт цехового врачебного участка или участковый врач - терапевт территориального врачебного участка; в предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи - специалисты, предусмотренные гр. 5 Приложений 1 и 2, участие врачей - специалистов (невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, дерматовенеролога, хирурга), предусмотренных гр. 5 Приложений 1 и 2, при проведении периодических медицинских осмотров определяется врачом - терапевтом, который в случае отсутствия медицинских показаний для непосредственного участия специалистов в медицинских осмотрах и достаточной его подготовке по указанным дисциплинам проводит осмотр и делает соответствующую запись о проведенном им осмотре и его результате в медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/У-87). Привлечение по медицинским показаниям других врачей - специалистов также определяется терапевтом. При недостатке или отсутствии врачей - специалистов в составе лечебно - профилактического учреждения, проводящего осмотры, они по указанию вышестоящего органа здравоохранения привлекаются или необходимые обследования проводятся в других учреждениях здравоохранения.

18. При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров следует ознакомиться с характеристикой профессиональной деятельности, соответствующей профессией (специальностью) и условиями труда.

Врачи, проводящие осмотры, должны знать особенности производства и возможную профессиональную патологию у работающих.

19. Врачи, участвующие в предварительных медицинских осмотрах, при решении вопроса о пригодности к работе (отсутствии противопоказаний) руководствуются медицинскими противопоказаниями согласно перечням, утвержденным Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС (гр. 7 Приложений 1 и 2 к настоящему Приказу).

При проведении периодических медицинских осмотров вопрос пригодности к работе трудящихся решается в каждом отдельном случае индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, характера и выраженности патологического процесса, возраста трудящегося профессиональной подготовки, стажа работы, условий труда и др. В п. 12 Приложения 2 индивидуальный допуск оговорен особо.

При необходимости следует запросить медицинскую документацию от соответствующих лечебно-профилактических учреждений.

В случаях, когда в медицинские противопоказания включены психические заболевания, алкоголизм, наркомания и токсикомания, в лечебно-профилактическое учреждение, проводящее медицинский осмотр, представляются, по его письменному запросу, справки из психоневрологического и наркологического диспансеров (диспансерных отделений, кабинетов по месту постоянной прописки обследуемого) о его пригодности к работе или управлению индивидуальными автомототранспортными средствами.

20. Лечебно-профилактическое учреждение, проводящее периодические медицинские осмотры, на основании полученного от администрации предприятия поименного списка работающих, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в соответствии с пунктом 12, составляет календарный план проведения осмотров. План согласовывается с администрацией предприятия в части сроков, с СЭС в части полного учета контингентов.

В плане указываются сроки осмотров, перечень выделяемых специалистов, характер рентгенологических, лабораторных и других видов исследований, которые необходимо провести. Объем исследований определяется по перечням, утвержденным Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС (Приложения 1, 2 к настоящему Приказу).

21. Все данные медицинского обследования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87), данные предварительного медицинского осмотра заносятся на бланк - вкладыш ф. 025/У-87, при этом каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности. На отдельный лист формы 025/У-87 выносятся данные профессионального маршрута трудящегося (предприятие, цех, участок, профессия, вредные и неблагоприятные условия труда в соответствии с Приложениями 1, 2 к настоящему Приказу). Эти данные при прохождении периодических медицинских осмотров уточняются. В дальнейшем при изменении трудовой деятельности в лист вносятся дополнения. При увольнении или переводе на другое предприятие медицинская карта амбулаторного больного с данными предварительных и периодических медицинских осмотров передается в лечебно - профилактическое учреждение по месту новой работы.

Данные освидетельствования водителей индивидуальных транспортных средств также заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма О25/У-87) лечебно-профилактического учреждения, проводящего освидетельствование. При проведении периодических медицинских осмотров одновременно заполняется "Карта учета диспансеризации" (ф. N 131/-86).

22. После обследования в отношении каждого лица, проходящего предварительный медицинский осмотр, выносится заключение о профессиональной пригодности, в отношении каждого лица, проходящего периодический медицинский осмотр, врачи, проводящие медицинское освидетельствование, намечают лечебно-оздоровительные мероприятия:

- динамическое наблюдение и необходимое лечение лиц, у которых выявлены нерезко выраженные отклонения со стороны органов и систем, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор;

- направление на стационарное и санаторно-курортное лечение, диетпитание, в дома отдыха и санатории - профилактории (в зависимости от характера выявленных заболеваний);

- временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных профессиональных факторов, при этом ВКК определяет характер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного;

- перевод на работу в облегченных условиях при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющегося противопоказанием для продолжения работы в прежних условиях;

- направление на ВТЭК для установления постоянной утраты трудоспособности, установления процента (степени) утраты трудоспособности.

Медицинское заключение о профессиональной пригодности, временном или постоянном переводе по состоянию здоровья на другую работу является обязательным для исполнения администрацией.

23. Лицам, прошедшим предварительный медицинский осмотр и признанным пригодными к работе с вредными факторами и в неблагоприятных условиях труда, выдается отрывной талон направления; водителям, годным к управлению транспортными средствами, в том числе при периодических осмотрах, выдаются заключения установленного образца - форма 083/У-89 (Приложение 1), подписанные главным врачом лечебно-профилактического учреждения, врачом - терапевтом и скрепленные печатью. В справку (форма 083/У-89) вписываются сведения об индивидуальном допуске, обязательном пользовании протезом, слуховым аппаратом, очками и др., а также вносятся данные о группе крови и резус-факторе.

Лицам, которым противопоказана работа с вредными факторами и в неблагоприятных условиях труда, а также к управлению транспортными средствами (по данным предварительного осмотра), заключения на руки не выдаются, а пересылаются в 3-дневный срок администрации предприятия, выдавшего направление, или в Госавтоинспекцию.

24. Лечебно-профилактические учреждения совместно с санэпидстанцией, администрацией, профсоюзным комитетом предприятия ежегодно обобщают результаты периодических медицинских осмотров работающих и составляют в течение года заключительный акт (Приложение 3), в котором указываются следующие данные:

- количество лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, в том числе женщин;

- количество осмотренных (процент охвата осмотрами), в том числе женщин;

- количество выявленных лиц с подозрением на профинтоксикацию или профессиональное заболевание (в том числе женщин);

- количество лиц с общим заболеванием;

- количество лиц, подлежащих направлению на стационарное и санаторно-курортное лечение, оздоровлению в домах отдыха, пансионатах и санаториях - профилакториях, нуждающихся в диетпитании (в зависимости от характера выявленных заболеваний);

- количество лиц, нуждающихся во временном переводе по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных производственных факторов;

- количество лиц, нуждающихся в переводе на работу в облегченных условиях труда, при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющихся противопоказанными для продолжения работы в прежних условиях;

- количество лиц, подлежащих направлению на ВТЭК для установления группы инвалидности;

- рекомендации по оздоровлению условий труда в цехах (участках) предприятия по результатам медицинских осмотров и санитарно-гигиенического заключения санитарного врача;

- о выполнении мероприятий, предусмотренных предыдущим актом.

В приложении к акту дается поименный список лиц, которым рекомендован перевод на другую работу, показано стационарное лечение, диетпитание и др.

Заключительный акт составляется в 4-х экземплярах и передается для исполнения и контроля администрации, профкому предприятия, санэпидстанции, один экземпляр остается в лечпрофучреждении.

25. В случаях установления при проведении медицинских осмотров признаков профессиональных заболеваний трудящиеся направляются для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью в установленном порядке в центры профпатологии.

Санэпидстанция по запросу лечпрофучреждения составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда обследуемого или информационную справку в соответствии с инструкцией (Приложение 2), которая подписывается главным врачом санэпидстанции и направляется с медицинской документацией в соответствующий центр профпатологии для установления окончательного диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией).

За период обследования в вышеуказанных лечпрофучреждениях обследуемому больничный лист не выдается, а сохраняется заработная плата в соответствии с действующим законодательством.

На центры профпатологии возложены также функции решения конфликтных случаев, возникших при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.

26. Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или паразитарного заболевания проводится в инфекционных стационарах (отделении, больнице) врачом - инфекционистом.

Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится в установленном порядке с обязательным участием инфекциониста и эпидемиолога. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит карта эпидемиологического обследования (ф. 357/У или ф. 391/У с заполненным вкладным листом). Полнота и правильность заполнения эпидкарты заверяется главным врачом территориальной санэпидстанции, а в случае профессионального заражения особо опасной инфекцией - главным врачом санэпидстанции, в структуру которой входит отдел особо опасных инфекций.

27. Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями, а также лица, у которых выявлены нерезко выраженные отклонения со стороны органов и систем, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор, должны находиться на диспансерном наблюдении у соответствующих специалистов в зависимости от характера установленного патологического процесса (терапевт, невропатолог, дерматовенеролог, инфекционист и др.).

После окончания трудовой деятельности за трудящимися, страдающими профессиональными заболеваниями, сохраняется право получать медицинскую помощь в полном объеме в МСЧ (поликлиниках) по месту их прежней работы.

28. Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболевания с профессией, а также конфликтные ситуации, возникшие при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров и не нашедших решения в лечпрофучреждениях и центрах профпатологии, рассматриваются центральными экспертными комиссиями при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР и Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний Минздрава РСФСР в установленном порядке.

29. Данные предварительного и периодического медицинского осмотров трудящихся, предусмотренных п. 13 Приложения 2, заносятся в личную медицинскую книжку произвольного образца, которой администрация обязана обеспечить всех работающих.

30. В систему контроля за состоянием здоровья трудящихся входят для работающих вахтовым методом обязательные предвахтовые осмотры. Пункты предвахтовых медицинских осмотров организуются администрацией предприятия в местах централизованного выезда (вылета) работников на вахту.

Предвахтовые осмотры могут проводиться средними медицинскими работниками (в т.ч. на основе договоров) с предприятиями и организациями народного хозяйства.

Предрейсовые, предвахтовые осмотры включают: сбор анамнеза, измерение температуры тела (по показаниям), измерение артериального давления, определение пульса, проведение реакции на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов. Результаты осмотра заносятся в журнал учета осмотров или в санитарную книжку произвольного образца ("допущен к работе"). Отметка не делается при:

а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;

б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе.

Начальник
Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной медицинской
помощи Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.ЧИБУРАЕВ

Приложения

Приложение 1
к Инструкции
по проведению обязательных
предварительных
при поступлении на работу и
периодических медицинских
осмотров трудящихся и
медицинских осмотров водителей
индивидуальных транспортных
средств

Медицинская справка (для представления в госавтоинспекцию)

МИНИСТЕРСТВО Код формы по ОКУД ............\r\nЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР Код учреждения по ОКПО .......\r\n__________________________ Медицинская документация форма\r\n(наименование учреждения) N 083/У-89\r\n \r\n Утверждена\r\n Минздравом СССР\r\n 29 сентября 1989 г. N 555\r\n \r\n МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА N ______\r\n (ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ГОСАВТОИНСПЕКЦИЮ)\r\n \r\nФамилия __________________________________________________________\r\nИмя ______________________________________________________________\r\nОтчество _________________________________________________________\r\nГод рождения _____________________________________________________\r\nМесто работы _____________________________________________________\r\n \r\nПроходил медицинское освидетельствование\r\n"__" _______________ 19__ г.\r\n"__" _______________ 19__ г.\r\n"__" _______________ 19__ г.\r\n"__" _______________ 19__ г.

Заключение медицинской комиссии: \r\n \r\n1. Годен (негоден) к управлению троллейбусом, трамваем.\r\n2. Годен (негоден) к управлению мотоциклом, мотороллером,\r\nмотонартами, мопедом (категория А). \r\n3. Годен (негоден) к управлению автомобилями (без права работы по \r\nнайму), полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих \r\nмест которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория \r\nВ).\r\n4. Годен (негоден) к управлению автомобилями (с правом по найму),\r\nполная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест \r\nкоторых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория В). \r\n5. Годен (негоден) к управлению автомобилями без ограничения массы\r\n(категория С), автобусами без ограничения вместимости пассажиров \r\n(категория Д). \r\n6. Годен (негоден) к управлению автомобилем с ручным управлением. \r\n7. Годен (негоден) к управлению мотоколяской. \r\n8. Годен (негоден) к управлению тракторами и другими самоходными \r\nсельскохозяйственными машинами. \r\n \r\n(нужное подчеркнуть)\r\n \r\nОчередное переосвидетельствование в 19__ г.\r\n в 19__ г.\r\n в 19__ г.\r\n в 19__ г.\r\n Группа крови ______________ Резус фактор ______________________\r\n В случае изменения характера заключения вносится дополнительная\r\nзапись.\r\n \r\n Место для Главный врач МСЧ (поликлиники) \r\n фотокарточки\r\n \r\n Место печати Врач - терапевт цехового\r\n лечебно-профилактического (территориального) врачебного\r\n учреждения участка\r\n \r\n(Каждое переосвидетельствование заверяется подписью и печатью.) \r\n

Для типографии!
При изготовлении документа
формат А

Приложение 2
к Инструкции по проведению
обязательных предварительных
при поступлении на работу и
периодических медицинских
осмотров трудящихся и
медицинских осмотров водителей
индивидуальных транспортных
средств

ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТАЮЩЕГО ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ1. Общие положения

1.1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего является одним из документов, на основании которого решается вопрос о связи заболевания с профессиональным трудом.

1.2. Санитарно-гигиеническая характеристика выдается только санэпидстанцией.

1.3. Право на запрос санитарно-гигиенической характеристики имеют:

- главный врач медсанчасти предприятия, на котором работает заболевший;

- главный врач или его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе территориального лечебно-профилактического учреждения общего профиля;

- главный врач или его заместитель специализированного профпатологического стационара.

1.4. Запрос на санитарно-гигиеническую характеристику направляется главному врачу СЭС по месту расположения предприятия (предприятий), на котором работает (работал) заболевший.

1.5. Санитарно-гигиеническая характеристика оформляется в 3-х экземплярах на бланках санэпидстанции, подписывается врачом СЭС; утверждается подписью главного врача СЭС и заверяется печатью СЭС. Рабочий, на которого составляется характеристика, по его просьбе может быть с ней ознакомлен. Третий экземпляр характеристики передается в отдел кадров предприятия.

1.6. Первый экземпляр санитарно-гигиенической характеристики выдается запросившему учреждению в течение 15 дней со дня получения запроса; второй экземпляр хранится в деле санэпидстанции. В случае необходимости переадресования запроса в санэпидстанцию по месту прежней работы заболевшего срок составления характеристики продлевается по согласованию с главным врачом СЭС.

1.7. При необходимости (недостаточность данных, контакт с аналогичными вредными факторами на предыдущей работе и т.п.) запрос на дополнительные данные для санитарно-гигиенической характеристики условий труда следует направить в санэпидстанцию, выдавшую ее, или в СЭС, районированную по предыдущему месту работы.

1.8. Следует отметить наличие или отсутствие случаев профессиональных заболеваний в той профессиональной группе, к которой относится рабочий, на которого составляется характеристика.

1.9. В случае возникновения заболеваний после прекращения контакта с вредными факторами производственной среды (поздний силикоз, некоторые опухолевые заболевания и др.) и невозможности представления данных об условиях труда (ликвидация цеха, участка, предприятия, его реконструкция при отсутствии документов о количественной характеристике вредных факторов) представляют другие документы (выписка из трудовой книжки и др.), подтверждающие принадлежность к профессии, связанной с вредными условиями труда.

1.10. В случае ликвидации цеха, участка, предприятия возможно моделирование условий труда заболевшего, ссылки на данные литературы по количественной характеристике факторов производственной среды и трудового процесса для аналогичных производств и другие сведения, которые включают в "Информационную справку", которая составляется в таком случае вместо санитарно - гигиенической характеристики.

2. Требования к содержанию санитарно-гигиенической характеристики

2.1. В санитарно-гигиеническую характеристику последовательно вносятся следующие сведения:

- фамилия, имя, отчество работающего;

- год рождения;

- профессия, должность;

- предприятие, учреждение, ведомственная принадлежность;

- цех (участок, мастерская);

- стаж работы: общий, в данной профессии, в данном цехе (участке, отделе, мастерской);

- характеристика факторов трудового процесса;

- количественная характеристика ведущего фактора;

- количественная характеристика сопутствующих вредных факторов производственной среды;

- описание трудовой деятельности;

- перечень вредных факторов производственной среды и трудового процесса;

- с какими вредными факторами производственной среды имел контакт ранее: перечень факторов, на каком предприятии, длительность контакта (со слов работающего, другие материалы);

- хронометражные данные (время действия фактора в течение смены);

- средства индивидуальной защиты и их использование.

2.2. Описание трудовой деятельности работающего дается на основании ознакомления врача по гигиене труда с должностными обязанностями и характером труда рабочего непосредственно на рабочем месте и учитывает сведения, полученные от администрации и самого рабочего.

2.3. Перечень вредных производственных факторов и их количественная характеристика приводится на основе материалов санэпидстанций (районной, городской, областной, республиканской) по текущему санитарному надзору, результатов лабораторно - инструментальных исследований, научно-исследовательских гигиенических или медицинских институтов. При необходимости используют результаты лабораторно-инструментальных исследований санитарно-гигиенических лабораторий предприятий, ведомств и других специализированных организаций. Результаты исследований должны даваться со ссылкой на учреждение, проводившее замеры уровня вредного фактора, с указанием сроков исследований. Дополнительно могут быть привлечены и другие материалы, в том числе акты расследования случаев профзаболеваний работающих на обследуемом участке, сведения, сообщенные заболевшим, которые подтверждаются представителями администрации или работающими на данном участке.

2.4. Количественная характеристика вредного фактора производственной среды должна быть представлена в динамике за максимально возможный период работы в данной профессии.

Ведущим фактором производственной среды и трудового процесса является тот, который представляет наибольшую опасность для здоровья работающего. Его характеристика дается в полном объеме (в соответствии с разделом 3). Сопутствующие факторы перечисляются и, по возможности, количественно оцениваются.

2.5. При отсутствии или недостаточности результатов лабораторно-инструментальных исследований СЭС проводит дополнительные замеры на рабочем месте заболевшего.

2.6. Хронометражные данные представляются в виде времени действия вредного фактора на работающего в течение смены. При неравенстве выполняемой работы в разные смены выбирают другой временной отрезок - месяц, год.

2.7. Перечисляются используемые средства индивидуальной защиты. В соответствующих случаях делается указание на нарушение использования СИЗ (несоответствие СИЗ действующему фактору, нарушение правил использования и др.).

2.8. Дается заключение об условиях труда работающего в соответствии с действующим санитарным законодательством с учетом положений "Гигиенической классификации труда" и о возможности влияния производственной среды на возникновение данного профессионального заболевания (отравления).

3. Требования к характеристике отдельных вредных факторов производственной среды и трудового процесса

3.1. Шум, локальная, общая вибрация, ультра-, инфразвук.

3.1.1. Источники.

3.1.2. Качественная характеристика фактора:

- шум - постоянный, импульсный;

- локальная вибрация: прерывистая, импульсная (ударная), высоко-, низкочастотная;

- общая вибрация (вибрация рабочих мест): транспортная, транспортно-технологическая, технологическая;

- ультразвук - воздушный, контактный, постоянный, импульсный;

- инфразвук.

3.1.3. Количественные характеристики:

Годы Эквивалентный уровень за смену <*> Экспозиция за рабочий стаж


<*> Примечание:

- для шума - эквивалентный уровень звука в ДБА: дополнительной характеристикой для непостоянного шума является максимальный уровень звука в ДБА;

- для вибрации (локальной и общей) - корректированные значения виброскорости или виброускорения или их логарифмический уровень в дБ;

- для инфразвука - эквивалентный уровень звукового давления или степень превышения нормы в дБ с указанием частоты октавы наибольшего превышения;

- для ультразвука - рабочая частота установки и превышение нормы в дБ.

3.1.4. Наличие факторов, усугубляющих развитие патологического процесса:

- для шума - напряженность труда;

- для локальной вибрации - охлаждение, смачивание рук (с указанием температуры воды, раствора, времени охлаждения);

- для общей вибрации - нагревающий микроклимат с повышенной влажностью.

3.2. Пыль.

3.2.1. Характеристика пыли:

- характер и состав пыли: природная или искусственная, минеральная или органическая, однородная или смешанная, волокнистая и т.п.; присутствие газов и паров химических веществ;

- дисперсный состав: аэрозоль конденсации или дезинтергации;

- минералогический, химический состав пыли и другие характеристики физико-химических свойств пыли.

3.2.2. Количественные показатели запыленности воздуха рабочей зоны:

Годы Концентрация, мг/м куб.
МРК ССК

где МРК - максимально-разовая концентрация;

ССК - среднесменная концентрация.

3.3. Химические вещества, биологические факторы.

3.3.1. Качественная характеристика загрязнений воздуха рабочей зоны, перечень выделяющихся вредных веществ на местах постоянного и временного пребывания работающего с учетом применяемого сырья, промежуточных и конечных продуктов реакции и возможности их превращения (окисление, диструкции, гидролиз и др.).

3.3.2. Количественные характеристики выделяющихся вредных веществ:

Наименование вещества ПДК МГ/м куб. Годы Кол-во проб Концентрации, мг/м куб. % проб, превышающих ПДК
МР СС МР СС МР СС

Среднесменную концентрацию измеряют для веществ, имеющих среднесменную ПДК (ПДК сс).

3.3.3. Для веществ, опасных при поступлении через кожу (в соответствии с перечнем "ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны", утвержденным Минздравом СССР), дать оценку возможности поступления вредных веществ через кожу. Например, непосредственный контакт рук с загрязненным оборудованием, технологическими приспособлениями и т.п., возможность пролива продукта и др.

3.3.4. Количественная характеристика степени загрязнения кожных покровов проводится для веществ, имеющих предельно допустимые уровни загрязнения кожи рук (или ориентировочные ПДУ загрязнения кожи рук).

3.3.5. При подозрении на профессиональное заболевание кожи - представить полный перечень компонентов (раствора, клея, смолы, сплава и др.), с которыми имеет контакт работающий.

3.4. Неионизирующие излучения.

Виды неионизирующих излучений Источники воздействия и характер технологического процесса Характеристика воздействия
1 2 3
Электростатические поля Типы, марки установок, непосредственные источники Напряженность электрического поля с учетом использования средств защиты, продолжительность облучения за смену, дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды
Постоянные магнитные поля Типы, марки установок, непосредственные источники поля Напряженности магнитного поля с учетом использования средств защиты, продолжительность облучения за смену, воздействие общее, локальное, дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды
Электрические поля промышленной частоты Типы, марки установок, непосредственные источники излучения Напряженности электрического поля с учетом средств защиты, продолжительность облучения за смену; дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды
Магнитные поля промышленной частоты Типы, марки установок, непосредственные источники излучения - для условий непрерывного воздействия: указать общее или локальное облучение, напряженность магнитного поля, время воздействия в течение смены;
- для условий прерывистого воздействия: длительность импульса, длительность паузы, напряженность магнитного поля, время воздействия в течение смены;
- дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды
Электромагнитные поля радиочастот Типы, марки установок, непосредственные источники излучения Диапазон частот: - для измерений с частотой до 300 МГц - напряженности электрического и магнитного полей, продолжительность облучения за смену, энергетические экспозиции (энергетические нагрузки на организм);
- для излучений с частотой св. 300 МГц - плотность потока, энергии, режим работы установок (вращение, сканирование и т.д.), продолжительность облучения за смену: энергетические экспозиции (энергетические нагрузки на организм); воздействие - общее, локальное; использование средств индивидуальной защиты; дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды
Лазерные излучения Тип, марка установок Длина волны лазерного излучения, характер излучения:
- непрерывный (общая продолжительность воздействия);
- прерывистый: моноимпульсный, импульсно-периодический и т.д. (длительность импульса, частота повторения импульсов, общая продолжительность воздействия); воздействие прямого, зеркально отраженного или диффузно отраженного излучения; значения энергетических экспозиций на роговице и коже;
- использование средств индивидуальной защиты: очки (тип) одежда; работа с оптическими приборами;
- дополнительные неблагоприятные факторы производственной среды

3.5. Микроклимат: температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, интенсивность теплового излучения.

3.5.1. Качественная характеристика:

- постоянное или непостоянное воздействие;

- источники теплового излучения.

3.5.2. Количественная характеристика:

- соответствие Санитарным нормам параметров микроклимата производственных помещений;

- перечень показателей, выходящих за пределы допустимых значений, их величины, продолжительность воздействия.

3.5.3. При выполнении работ на открытой территории приводятся сведения о наиболее вероятных, минимальных и максимальных значениях среднемесячной температуры, относительной влажности воздуха, скорости ветра, интенсивности прямой солнечной радиации в данной местности для холодного (декабрь - февраль) и теплого (июнь - август) периода года.

3.6. Факторы трудового процесса.

3.6.1. Характеристика факторов организации рабочего места:

- рабочая поза (свободная, вынужденная);

- время нахождения в вынужденной позе (в % от времени смены);

- наклоны корпуса (отсутствуют, вынужденные);

- углы наклона корпуса (градусы);

- количество наклонов (за операцию, за смену).

3.6.2. Характеристика факторов физической нагрузки:

- масса груза, перемещаемого вручную (кг);

- откуда перемещается груз (с пола, с рабочей поверхности);

- расстояние подъема и перемещение груза (отдельно по каждому);

- частота подъема груза за операцию, за смену;

- сменный грузооборот (тонн);

- усилия, прикладываемые к основным органам управления (Н).

3.6.3. Характеристики факторов зрительного напряжения:

- работа с оптическими приборами или без них;

- наименьший объект различения (мм);

- контраст объекта различения;

- характеристика фона.

3.6.4. Характеристика режима труда и отдыха:

- сменность работы;

- длительность обеденного перерыва (мин.);

- наличие регламентированных перерывов, их длительность за смену.

Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.ЧИБУРАЕВ

Приложение 3
к Инструкции по проведению
обязательных предварительных
при поступлении на работу и
периодических медицинских
осмотров трудящихся и
медицинских осмотров водителей
индивидуальных транспортных
средств

Заключительный акт

______________________ Область (город) _____________________ район\r\n \r\n ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ\r\n от _____________________ 19__ г.\r\n \r\nпо результатам периодического медицинского осмотра работающих на\r\nпредприятии ______________________________________________________\r\n(пр. N _____ 1988 г. МЗ СССР за 19__ г.)\r\nКомиссия в составе:\r\n1. Цехового врача (врача - терапевта) ____________________________\r\n2. Представителя администрации МСЧ (поликлиники) _________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Врача СЭС _____________________________________________________\r\n4. Представителя администрации предприятия _______________________\r\n5. Представителя профкома предприятия ____________________________\r\nУстановила:\r\n1. По плану подлежало осмотру ____________________________________\r\n из них женщин _____________________________________________\r\nПо уточненному плану _____________________________________________\r\n из них женщин _____________________________________________\r\n1.1. Количество осмотренных ______________________________________\r\n из них женщин _____________________________________________\r\n1.2. % охвата осмотрами __________________________________________\r\n в т.ч. женщин _____________________________________________\r\n1.3. Количество недоосмотренных __________________________________\r\nПричины __________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2. В результате осмотра выявлено:\r\n2.1. Лиц с подозрением на профинтоксикацию или профзаболевание\r\nКоличество _______________________________________________________\r\nИз них женщин ____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., профессия, вредный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.2. Количество лиц с общим заболеванием, выявленных впервые:\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.3. Количество лиц, получивших инвалидность по профзаболеванию \r\nвпервые:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., диагноз, группа инвалидности,профессия)\r\n__________________________________________________________________\r\n2.4. Количество лиц, нуждающихся во временном переводе на другую \r\nработу по состоянию здоровья (с исключением противопоказанных \r\nпроизводственных факторов)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.5. Количество лиц, нуждающихся в постоянном переводе на другую \r\nработу по состоянию здоровья (с исключением противопоказанного\r\nпроизводственного фактора)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.6. Количество лиц, нуждающихся в переводе на другую работу\r\nвследствие профзаболевания _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз, противопоказанный производственный фактор)\r\n__________________________________________________________________\r\n2.7. Количество лиц, направленных на ВТЭК для установления группы\r\nинвалидности _____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (цех, участок, Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.8. Количество лиц, подлежащих направлению:\r\n2.8.1. На стационарное лечение ___________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.8.2. На санаторно-курортное лечение ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.8.3. В санаторий - профилакторий _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2.9. Количество лиц, нуждающихся в диетпитании и спецпитании _____\r\n__________________________________________________________________\r\n (Ф.И.О., диагноз)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Проверено выполнение акта предыдущего года за 19__ г. _________\r\n__________________________________________________________________\r\nРезультаты выполнения акта _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4. По результатам периодического медицинского осмотра комиссия\r\nрекомендует следующий комплекс оздоровительных мероприятий:\r\n4.1. Директору предприятия тов. __________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4.2. Председателю профкома тов. __________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4.3. Главному врачу МСЧ (поликлиники) тов. _______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПодписи:\r\n \r\n Главный врач Главный врач Директор Председатель\r\nМСЧ (поликлиники) СЭС предприятия профкома\r\n \r\nЗав. отд. Врач СЭС\r\n \r\nЦеховой врач\r\n(врач - терапевт)\r\n \r\n М.П. М.П. М.П. М.П.\r\n

Для типографии!
При изготовлении документа формат
А/4. 4 стр.

Приложение 4
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

СПИСОК ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ВВЕДЕННОЙ ПРИКАЗАМИ МИНЗДРАВА
Наименование формы N формы Вид документа Срок хранения
Заключение медицинской комиссии (Медицинская справка) 083/У-89 Справка

Заместитель начальника
Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

Приложение 5
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

СПИСОК ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ИСКЛЮЧЕННОЙ ИЗ ПЕРЕЧНЯ ФОРМ, УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗАМИ МИНЗДРАВА СССР

1. Заключение медицинской комиссии (медицинская справка) форма 083/у.

2. Журнал медицинской комиссии по освидетельствованию водителей и кандидатов в водители для определения их годности к управлению автотранспортом и городским электротранспортом - форма 083-1/у.

3. Журнал учета предрейсовых осмотров водителей и предсменных осмотров рабочих - форма 139/у.

Заместитель начальника
Главного управления
организации медицинской помощи
Минздрава СССР
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

Приложение 6
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

Согласован
с Секретариатом ВЦСПС
27 сентября 1989 г. N 20-27

СПИСОК ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением предприятиями, учреждениями, организациями материального ущерба, причиненного рабочим и служащим повреждением здоровья.

2. В Список включены профессиональные заболевания, которые вызваны исключительно действием неблагоприятных производственно - профессиональных факторов (пневмокониозы, вибрационная болезнь, интоксикация и др.), а также ряд таких заболеваний, в развитии которых установлена причинная связь с воздействием определенного неблагоприятного производственно-профессионального фактора и исключено явное влияние других, непрофессиональных факторов, вызывающих аналогичные изменения в организме (бронхит, аллергические заболевания, катаракта и др.).

3. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей клинической формы заболевания, характера этиологического фактора и проводимой работы, стажа, конкретных санитарно-гигиенических условий труда в определенном производстве, подтвержденных соответствующей документацией.

Отсутствие загрязнения химическими веществами на рабочих местах должно быть доказано адекватными методами исследования и достаточным числом проб. Если исследования производственной среды и уровней неблагоприятных производственно-профессиональных факторов не производились вовсе, то это не является препятствием к установлению диагноза профессионального заболевания.

Следует учесть, что в соответствующих графах настоящего документа приводится лишь примерный перечень проводимых работ и производств, а также этиологических факторов, вызывающих болезнь.

4. При клинико-экспертном заключении к профессиональным должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения центральной нервной системы окисью углерода), необходимо учитывать возможность развития профессионального заболевания через длительный срок после прекращения контакта с вредным фактором (поздние: силикоз, папиллома мочевого пузыря и др.); к профессиональным заболеваниям могут быть отнесены также болезни, развившиеся на фоне профессионального заболевания (например, рак легких, развившийся на фоне пневмокониоза и пылевого бронхита, следует рассматривать как профессиональное заболевание, что подтверждается однотипностью гистологических изменений в слизистой бронхов - диффузная метаплазия с элементами дисплазии с развитием, как правило, плоскоклеточного рака).

5. Если профессиональное заболевание, указанное в списке, вызывает ухудшение течения непрофессионального заболевания, приведшего к потере трудоспособности, то причина потери трудоспособности должна считаться профессиональной.

6. Диагноз острого профессионального заболевания (интоксикации) может быть установлен врачом любого лечебно - профилактического учреждения после обязательной консультации со специалистом по профпатологии и врачом по гигиене труда соответствующей СЭС. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.

При заболеваниях инфекционной природы (вирусный гепатит, бруцеллез, сибирская язва, пищевой энцефалит и др.) связь заболевания с профессиональной деятельностью больного устанавливает врач - эпидемиолог территориальной СЭС, проводящий эпидрасследование случая инфекционного заболевания в очаге заражения.

7. Диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют право установить впервые только специализированные лечебно-профилактические учреждения - Центры профпатологии (клиники и отделы профзаболеваний НИИ, кафедры профзаболеваний медицинских институтов и ГИДУВов и др.). К хроническим профессиональным заболеваниям относятся заболевания, возникшие в результате длительного воздействия вредных производственно-профессиональных факторов. При формулировании профессионального заболевания следует указать после диагноза (в скобках) основные синдромы поражения и степень компенсации функций.

8. В практике врачебно-трудовой экспертизы необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение фактической трудоспособности. При начальных формах профессиональных заболеваний и интоксикаций заключение о трудоспособности может быть сведено только лишь к рекомендации о прекращении работы в определенных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.

Право на установление группы инвалидности по профессиональному заболеванию и определение процента утраты трудоспособности представляется врачебно-трудовым экспертным комиссиям (ВТЭК).

9. Контроль за установлением наличия профессионального заболевания, правильным применением Списка профессиональных заболеваний и Инструкции возлагается на министерства здравоохранения союзных и автономных республик, Центральную экспертную комиссию при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, краевые, областные, городские отделы здравоохранения, врачебно-санитарные медицинские управления министерств и ведомств.

Начальник Главного управления
организации медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной медицинской
помощи Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.ЧИБУРАЕВ

Приложение 7
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) - приложение N 9 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 N 770.

На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.

В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.

В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.

Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным Положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных пневмокониозами
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
I. Подозрение на пневмокониоз (0 - 1) 1 раз в год Отоларинголог, по показаниям фтизиатр Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, анализ крови, мочи, мокроты, спирография, ЭКГ. По показаниям рентгенография томография, бронхоскопия Режим, ЛФК с дыхательным комплексом, физиотерапия, увлажняющие и другие ингаляции. Адаптогены, витамины. Профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции Отсутствие прогрессирования начальных признаков пневмосклероза, заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. Сохранение трудоспособности Трудоспособны в своей профессии при динамическом наблюдении и профилактическом лечении
II. Пневмокониоз (неосложненный)
1. Диффузно - склеротическая форма (I) 2 раза в год Фтизиатр, отоларинголог и др. по показаниям Рентгенография легких. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год. Анализ крови, мочи, мокроты. Спирография, ЭКГ. По показаниям обследование в стационаре Индивидуальный режим. ЛФК с дыхательными комплексами, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, витамины, профилакторий - 1 раз в год, курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности Трудоспособны вне контакта с пылью, веществами раздражающего и токсического действия. Лицам в возрасте до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
2. Узелковая форма (I - II) 2 раза в год Отоларинголог 2 раза в год. Фтизиатр 1 раз в год. По прогрессировании, слиянии узелков, появлении узловых форм (А, В, С) обследование в противотуберкулезном диспансере. По показаниям онколог Рентгенография легких 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия. Анализ крови - 2 раза в год, мочи, мокроты. Спирография 2 раза в год, ЭКГ - 2 раза в год Индивидуальный режим, ЛФК, преимущественно дыхательный комплекс, по показаниям физиотерапия, ингаляции, профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение в санаториях легочного профиля. Санация очагов хронической инфекции Те же Трудоспособность ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и в подземных условиях. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы прогрессирования заболевания и степени легочной недостаточности
III. Пневмокониоз (осложненный)
1. Кониотуберкулез без деструкции (очаговый, инфильтративный, диссеминированный), узловой (А, В, С). Кониотуберкулезный бронхоаденит После острого периода 3 раза в первый год, затем 2 раза в год пожизненно Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог При активном туберкулезе стационарное лечение, после острого периода рентгенография 1 раз в год, томография (по показаниям), бронхоскопия по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ - 2 раза в год В острый период не менее 4 мес., лечение в противотуберкулезном стационаре, затем в санатории 10 - 12 мес., при затихании ативности наблюдение и противорецедивное лечение 2 раза в год не менее 2 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории Положительная динамика патологических изменений в легких за счет затихания туберкулезного процесса. Стабилизация патологического процесса в легких. Отсутствие дополнительных осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности При всех формах туберкулеза противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК. После затихания активности процесса трудоустройство индивидуальное
2. Кониотуберкулез с деструкцией (очаговый, инфильтративный, диссеминированный, фиброзно - кавернозный, узловой (А, В, С) массивный После основного курса терапии в 1-й год - 3 раза, затем не менее 2 раз в год пожизненно Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог Стационарное лечение. При затихании активности рентгенография и томография (по показаниям), по показаниям бронхоскопия. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ В остром периоде стационарное лечение по основному курсу 6 - 8 мес. до исчезновения. ВК в мокроте. В дальнейшем в санатории до полутора - двух лет. После затихания активности наблюдение и противорецедивное лечение 2 раза в год в течение 2 - 3 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории. Санация очагов хрон. инфекции Те же Трудоспособность больных определяется тяжестью сочетанного процесса и эффективностью лечения (см. кониотуберкулез 1 гр.), во всех случаях противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК
3. Пневмокониозы, осложненные хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, поликистозными изменениями и бронхоэктазиями, другими процессами в легких, оперативными вмешательствами на органах дыхания Не менее 2 раз в год, предпочтительно в осенне - зимний период и весенний период Пульмонолог, отоларинголог, фтизиатр, аллерголог и онколог по показаниям Рентгенография в легких 1 раз в год. Томография, РСПГ по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты (общий, на ВК, на чувствительность к антибиотикам). Спирография при отсутствии противопоказаний. По показаниям иммунологическое исследование крови, определение протеолитической активности крови, бронхоскопия Режим индивидуальный. Санация очагов хронической инфекции, ЛФК с дыхательным комплексом в зависимости от выраженности легочно-сердечной недостаточности, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, массаж, витамины. Профилакторий 2 раза в год, курортное лечение в санаториях легочного профиля. При обострении заболевания лечение в профпатологическом, пульмонологическом стационаре Стабилизация патологического процесса в легких. Удлинение периода ремиссии осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и подземные работы. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы осложнения и степени легочно-сердечной недостаточности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных асбестозом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Асбестоз без выраженных функциональных изменений (0 - 1) и обострения заболевания не чаще, чем 1 раз в год 2 раза в год Отоларинголог, стоматолог, фтизиатр, онколог по показаниям Рентгенография 1 раз в год, спирография, общий анализ крови, мокроты, ЭКГ 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия, реопульмонография Режим, ЛФК, физиотерапия, оксигенотерапия, лечение в профилактории 2 раза в год, санаторно - курортное лечение 1 раз в год Отсутствие прогрессирования начальных признаков асбестоза. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности Трудоспособны вне контакта с асбестом, веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Лицам до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
2. Асбестоз, осложненный туберкулезом, пневмонией, легочной и легочно - сердечной недостаточностью 2 раза в год, по показаниям чаще Фтизиатр 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог 1 раз в год, по показаниям онколог Рентгенография 1 раз в год, спирография 2 раза в год, по показаниям томография, бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией, цитология мокроты. Общий анализ крови, мокроты на микрофлору, газы крови, ЭКГ, по показаниям респульмонография Профилактическое противорецидивное лечение в санатории - профилактории 2 раза в год, назначаемое индивидуально с учетом клиники и преобладающего клинического синдрома (отхаркивающие, десенсибилизирующие, укрепляющие стенку сосудов легких препараты, витаминотерапия, кислородотерапия, использование тепловлажных или масляных ингаляций, физиотерапия. Больным асбестозом III стадии обязательно лечение в условиях профпатологического стационара. При обострении заболевания лечение в стационаре дифференцированно в зависимости от степени выраженности болезни и клинически преобладающего синдрома общеизвестными при этих состояниях комплексами (бронхоспазмолитики, отхаркивающие средства и протеолитические ферменты, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, гипербарический кислород, антибиотики, кортикостероиды, курсы противотуберкулезной терапии по показаниям Стабилизация патологического процесса в легких. Положительная динамика за счет затихания туберкулезного процесса в легких. Уменьшение временной нетрудоспособности Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных бериллиозом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Бериллиоз I - III стадии При минимальной степени активности 2 раза в год, при активно текущем процессе 4 раза в год, в стадии ремиссии после перенесенных сопутствующих заболеваний, операций, травм 4 раза в течение последующего года ЛОР-врач, стоматолог, гинеколог, 2 раза в год, по показаниям Клинический анализ крови 2 - 4 раза в год, при применении кортикостероидов ежемесячно Р-графия органов грудной клетки 1 раз в год, по показаниям дополнительные рентгенологические исследования, биохимическое исследование (белковые фракции, фибриноген) не реже 2 раз в год, ЭКГ 1 - 2 раза в год, ФВД (спирометрия, оксигемометрия) 2 раза в год Медикаментозное лечение (главным образом кортикостероид., делагилом в индивидуально подобранных дозах) при явл. легочно-сердечной недостаточности симптоматич. терапия в условиях стационара Стабилизация процесса или его регресс, сохранение трудоспособности или изменение группы инвалидности. Уменьшение нетрудоспособности При минимальной степени активности трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами, противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях
2. Бериллиоз I - II степени в стадии ремиссии 1 - 2 раза в год То же То же 1 раз в год Поддерживающая терапия (делагил, симптоматическая терапия по показаниям. Санация очагов инфекции. Санаторное реабилитационное лечение Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности Трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами. Противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных хроническим бронхитом (хб) профессиональной этиологии
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
ХБ-латентная стадия, ХБ - I стадия 2 раза в год ЛОР, профпатолог - 1 раз в год Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ - 1 раз в год. Спирография - 2 раза в год, по показаниям - проба с сальбутамолом, бронхофиброскопия Улучшение условий труда. Ежегодные лечебно - профилактические курсы амбулаторно или в санатории - профилактории (ингаляция щелочных или других средств с учетом состояния верхних дыхательных путей, адаптогены, витамины, кислородотерапия, ЛФК, ФТ (УФО, гидро- и электротерапия, массаж), санация очагов хронической инфекции ВДП, санаторно - курортное лечение Улучшение состояния здоровья, показателей ФВД, отсутствие обострений и прогрессирования заболевания Трудоспособность в своей профессии сохранена при систематическом наблюдении и проведении лечебно - оздоровительных мероприятий
ХБ II - III степени 2 и более раза в год в зависимости от тяжести процесса и частоты обострений ЛОР, профпатолог - 1 раз в год, пульмонолог - 1 раз Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ, ЭКГ, спирография соответственно кратности осмотра, проба с сальбутамолом, бронхоскопия - по показаниям Рациональный режим труда и отдыха. Противорецедивная терапия 2 раза в год, желательно в осенне-весенний периоды амбулаторно или в санатории - профилактории. Лечение в стационаре - 1 раз в год. Санаторно - курортное лечение Улучшение клинических и функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений, уменьшение длительности временной нетрудоспособности Трудоустройство вне контакта вредных факторов. Переквалификация с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания - ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны
Хронический астматический бронхит 2 - 3 раза в зависимости от частоты обострения, тяжести процесса ЛОР, аллерголог, профпатолог 1 раз в год - " - + постановка аллергологических проб - " - - " -
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных профессиональной бронхиальной астмой
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1. Профессиональная бронхиальная астма атопического типа (легкого течения). Подлежат учету в течение 1-го года после трудоустройства 2 раза в год Осмотр дерматолога и отоларинголога. Аллерголог, гинеколог, психоневролог и эндокринолог по показаниям Анализ крови общий, анализ мокроты, спирография, рентгенография 1 раз в год, ЭКГ, аллергологическое обследование, анализ мочи, бронхоскопия по показаниям. Дополнительно специфические иммунологические тесты (РСК, РОК-ал.) - 1 раз в год Непременное отстранение больных от контакта с профессиональными факторами. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Лечение антибиотиками с учетом переносимости больного. Вакцинация - противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно - курортное лечение Урежение приступов удушья или полное прекращение. Снижение временной нетрудоспособности 1. Трудоустройство без потери квалификации 2. При снижении заработка в молодом возрасте - определение % утраты трудоспособности на время переквалификации
2. Профессиональная бронхиальная астма с сочетанной химической и бактериальной аллергией (средней степени тяжести) 3 раза в год Те же, что и при атопической профессиональной бронхиальной астме Те же лабораторно - диагностические исследования (2 раза в год). Иммунологические специфические тесты (РСК, РОК-ал.) - 1 раз в год - " - При наличии признаков инфекционно - воспалительных изменений - лечение антибиотиками с учетом переносимости больных. По показаниям - стероидные препараты. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Вакцинация - противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно - курортное лечение Урежение приступов удушья, улучшение показ. функции дыхания. Снижение временной нетрудоспособности, снятие или снижение группы инвалидности Трудоустройство вне контакта с этиологическими профессиональными факторами. Определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности в зависимости от частоты приступов удушья, наличия ремиссии и степени выраженности дыхательной недостаточности
3. Хронический астматический бронхит 3 раза в год Те же Те же - " - - " - - " -
4. Профессиональная бронхиальная астма тяжелого течения 4 - 5 раз в год Те же Те же - 2 раза в год. При приеме гормонов - анализ мочи на сахар 2 раза в год Те же, что и в 3-й группе. Дополнительно - лечение в стационаре 1 - 2 раза в год Те же, что в первых 3-х группах Нетрудоспособен, определение 2-й и 1-й групп инвалидности по показаниям
5. Профессиональная бронхиальная астма в стадии ремиссии (после трудоустройства) 1 раз в год Те же Специфические иммунологические исследования 1 раз. Спирография, ацетилхолиновый тест - 1 раз, анализ мочи, крови (развернутый), анализ мокроты (если есть) Те же, что и в 1-й группе. Лечебные мероприятия - только по показаниям Отсутствие приступов удушья
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных хронической интоксикацией свинцом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая интоксикация свинцом - начальная форма 2 раза в год. Второй осмотр после проведения лечения с использованием ТБЛ Невропатолог 1 раз в год Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, РОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью - 2 раза в год. Анализ мочи на КП или АЛК 2 раза в год Обучение навыкам здорового образа жизни. После первичного установления диагноза проведение курса выделительной терапии, пероральный - прием Д-ПАМ в дозе 450 - 600 мг в день в течение 10 - 14 дней амбулаторно в условиях санатория - профилактория с использованием ТБЛ. Применение специально разработанного рациона. Лечение проводится под контролем врача, анализов крови и показателей порфиринового обмена Улучшение лабораторных показателей. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения Временный перевод на работу вне контакта со свинцом сроком на 1 - 2 месяца с использованием ТБЛ. При регрессии лабораторных изменений возвращение на прежнюю работу
- легкая форма 1 раз в год Невропатолог, 1 раз в год, повторный Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год, анализ мочи: на АЛК или КП 1 раз в год Обучение навыкам здорового образа жизни. Лечение в стационаре - 1 раз в год, проведение выделительной терапии, физиотерапевтического лечения, использование специальных рационов питания. Симптоматическая терапия. Пребывание в санатории - профилактории. Санаторно - курортное лечение (Пятигорск, Мацеста и др.) Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов. Снятие группы инвалидности или уменьшения % утраты трудоспособности. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения После лечения рекомендуется временное отстранение больного от контакта со свинцом на 1 - 2 месяца с последующим возвращением (при нормализации лабораторных показателей) на прежнюю работу при условии ДН. При рецидивах интоксикации, стойких изменениях нервной системы направление на ВТЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности
- выраженная форма 1 раз в год Невропатолог 1 раз в год Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год. Анализ мочи на АЛК или КП 1 раз в год, ЭМГ Лечение в стационаре. Проведение выделительной терапии 1 раз в год, по показаниям чаще. После выписки из стационара выполнение рекомендаций специализированного профпатологического учреждения (физиотерапевтическое лечение, санаторно - курортное лечение в санаториях Пятигорска, Мацесты, Серноводска, применение специально разработанного рациона питания) Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов Прекращение контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных с интоксикацией органическими растворителями

(В связи с отсутствием единой классификации хронической интоксикации органическими растворителями перечисляются основные клинические синдромы. Диагноз интоксикации устанавливается при наличии двух и более перечисленных синдромов.)

Нозологическая форма Кратность осмотров Участие специалистов Наименование лабораторных и функциональных исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Легкая форма а) изменения крови (цитония легковыраженная, анемия нормохромная гипорегенераторная) б) неврологические изменения (астено - вегетатив. астено - невротич. с-м, вегетат, сосудистые расстройства, вегетативная полиневропатия) 2 раза в год Невропатолог 2 раза в год Клинический анализ крови, эритроциты, цветной показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты. Геморрагический синдром железо сыв. крови. Функцион. показатели печени (по показаниям), ЭКГ 1 раз в год. Глазное дно (по показаниям) Проведение лечения: общеукрепляющее, гемостимулирующее витаминами, препаратами железа, фитотерапия, ЛФК, бальнеофизиолечение амбулаторно или в условиях санатория - профилактория. Лечебно - профилактические комплексы определяются в зависимости от ведущего клинического синдрома Улучшение клинико - лабораторных показателей, перевод в группу Д-II Временный перевод на работу вне контакта с ОР. При регрессии клинико - лабораторных симптомов возможно возвращение на прежнюю работу. При наличии стойких гематологических сдвигов нуждается в прекращении контакта с ОР, рациональном трудоустройстве, переквалификации (особенно в молодом возрасте)
Выраженная форма интоксикации: изменение крови, анемия гипорегенераторная, депрессия кроветворения, геморрагический синдром, гемолитический синдром. Нарушения нервной системы: выраженные формы вегетативных расстройств с наличием микроочаговой симптоматикой. Изменение функциональных печеночных показателей 2 раза в год Гематолог (по показаниям), невропатолог 2 раза в год, гинеколог - 2 раза в год Клинический анализ крови: эритроциты, цветной показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты, коагуллограмма, ЭКГ, функциональные печеночные показатели (по показаниям) Ежегодно лечение в специализированном профпатологическом отделении и в санатории - профилактории. Лечебно - профилактические комплексы определяются в зависимости от ведущего клинического синдрома Отсутствие прогрессирования. Положительная динамика клинико - лабораторных показателей Прекращение работы в контакте с ОР. Рациональное трудоустройство, переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных с хронической интоксикацией нитропроизводными толуола
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Начальная форма хронической интоксикации ТНТ (снижение Нв ниже 120 г/л у мужчин, 110 г/л у женщин), начальная профессиональная катаракта 1 - 2 степени, начальные явления полинейропатии рук 1 раз в год Невропатолог, офтальмолог 1 раз в год, гинеколог по показаниям Анализ крови клинический, определение ретикулоцитов, телец Гейнца. Определение АСТ, АЛТ, билирубина, В - липопротеидов (по показаниям). Исследования преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год Общеукрепляющая терапия, гемостимуляторы: витамины, препараты железа, ЛФК, бальнео- и физиотерапия амбулаторно и 1 раз в год в условиях санатория - профилактория. Инстилляция витаминных капель в глаза, капель с препаратами иода, оксигенотерапия Улучшение клинико - лабораторных проявлений интоксикации Трудоспособен в своей профессии. Временный перевод на работу вне контакта с ТНТ с использованием ТБЛ для лечения
Выраженная форма хронической интоксикации ТНТ: а) выраженная профессиональная катаракта IV степени, прогрессирующая, осложненная катаракта (изолированное поражение глаз со снижением зрения) б) сочетанная форма интоксикации: профессиональная катаракта, токсический гепатит, полиневропатия рук, анемия 1 раз в год Окулист Исследование преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год. Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов и телец Гейнца. Исследование АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина, холестерина, В - липопротеидов. Биомикроскопия хрусталика Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, лечение в санатории - профилактории. Проведение курса общеукрепляющей терапии, патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от ведущего клинического синдрома. Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год Уменьшение частоты рецидивов, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с ТНТ. Рациональное трудоустройство. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - невропатологом больных с хроническими нейроинтоксикациями
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Начальная стадия хронических нейротоксикозов: а) астенический синдром б) астеновегетативный в) астеноневротический г) синдром вегетативно - сенсорной полиневропатии Невропатолог 2 раза в год Психоневролог, терапевт, офтальмолог, гинеколог, стоматолог, отоларинголог по показаниям Анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на ртуть (при интоксикации ртутью), ЭКГ, ЭМГ (Mn), исследование глазного дна и ЭЭГ по показаниям Лечение 2 раза в год (весенне-осенний период). Общеукрепляющая терапия, психотерапия, массаж, ЛФК. Медикаментозная терапия (седативные препараты), препараты, улучшающие метаболизм и центральную гемодинамику. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно - курортное лечение Регресс патологических расстройств Прекращение контакта. Рациональное трудоустройство
Выраженная стадия хронических нейротоксикозов: а) синдром токсической энцефалопатии с преимущественным поражением гипоталамостволовых структур - стриопалидарных структур (марганцевый паркинсонизм) б) синдром энцефаломиелопатиневрита Невропатолог, профпатолог 2 раза в год. Психоневролог 1 раз в год Терапевт, окулист, гинеколог 1 раз в год. При необходимости эндокринолог, отоларинголог, стоматолог Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, липиды, сахар, холестерин, белки. При необходимости исследование медиаторного обмена (катехоламины, глюкокортикоиды), ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ, глазное дно 1 раз в год. Поля зрения по показаниям Р - графия черепа 1 раз в год. Р - графия шейн. отд. позвонков по показаниям. Лицам, получающим Л-допа 2 - 3 раза в год исследование ретикулоцитов в крови. Психологическое тестирование Лечение в условиях неврологического стационара (желательно, специализированного профпатологического) и амбулаторно в весенне-осенний период (всего 2 раза в год). Препараты, улучшающие метаболизм головного мозга, церебральную гемодинамику. При экстрапирамидной недостаточности препараты Л-допа, мидатам, наком, медопар, холинолитики. Назначение транквилизаторов и антидепрессантов строго индивидуально с тщательным подбором доз. Психотерапия, рефлексотерапия. Дифференцировано физиолечение. Санаторно - курортное лечение (средняя полоса) Частичный регресс патологических расстройств. Стабилизация процесса. Медленное прогрессирование. Рациональное трудоустройство. Снижение работоспособности, направление на ВТЭК (III группа инвалидности). Нетрудоспособен. Или I группа инвалидности. Критерии полной утраты трудоспособности: частота диэнцефальных кризов, выраженность психических расстройств и глубина астении, степень двигательных нарушений при хронической интоксикации марганцем
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных хронической интоксикацией метиловым эфиром метакриловой кислоты
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая профессиональная интоксикация метиловым эфиром метакриловой кислоты. Начальная форма (нейроциркуляторная дистония, вегетативная полиневропатия). Выраженная форма - полинейропатия, астено - органический синдром, функциональные нарушения печени. (Возможны цитопенические реакции.) 1 раз в год Невропатолог, отоларинголог, дермато - венеролог 1 раз в год. Онколог по показаниям Общий анализ крови, холестерин в крови, ЭКГ, анализ желудочного сока 1 раз в год. Фиброгастроскопия, рентгеноскопия желудочно - кишечного тракта по показаниям Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений хронической интоксикации и ее последствий. Санаторно - курортное лечение на курортах общесоматического профиля, для лечения болезней нервной системы, органов кровообращения, пищеварительного тракта. Организация лечебно - оздоровительного питания на базе санаториев - профилакториев, заводских столовых (столы 1, 2, 4, 5, 7), разработанные институтом питания АМН СССР Улучшение клинических и лабораторных проявлений интоксикации. Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов, изменение группы инвалидности Рациональное трудоустройство вне контакта с нейротропными ядами. Прекращение контакта с ММА. Переквалификация на период получения новой специальности, определение % утраты трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных интоксикацией винилхлоридом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Хроническая профинтоксикация винилхлоридом (винилхлоридная болезнь - синдром Рейно, вегетативно - сосудистая дисфункция с вегетативными кризами, трофические нарушения кожи и кистей рук, остеолиз ногтевых фаланг диффузный остеопороз дистальных отделов конечностей, астено - невротический синдром, полиневропатия 1 раз в год Невропатолог 1 раз в год, другие специалисты по показаниям 1 раз в год общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин в крови, холестерин в крови, АСТ, АЛТ, ЭКГ. По показаниям рентгенография кистей рук, анализ желудочного сока, исследование глазного дна Лечение в специализированном профпатологическом стационаре 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений интоксикации и ее последствий (направленная на улучшение метаболизма и микроциркуляции в нервной ткани). Санаторно - курортное лечение предпочтительно в той же климатической зоне Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов Прекращение контакта с винилхлоридом. Переквалификация. Определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих и осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных флюорозом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - профилактические мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Флюороз I стадии (докостная стадия, изменения слизистой в/д путей, полости рта, крапчатость зубов, функциональные изменения желудочно - кишечного тракта) 2 раза в год (1 из них в период профосмотра) Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям) Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. Исследование основных функциональных печеночных показателей, ЭКГ, Р-скопия, ЖКТ, анализ желудочного сока, гастроскопия по показаниям. Р-графия костей голеней и предплечий - 1 раз в 2 года Оздоровление в условиях санатория - профилактория с использованием трудового б/л: режим, диета, общеукрепляющие мероприятия, бальнеотерапия. Медикаментозная терапия по показаниям. Использование очередного отпуска в санаторно - курортных условиях Улучшение клинических и лабораторных показателей В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с фтором с использованием ТБЛ для лечения
Флюороз II стадии (атрофические изменения слизистой в/д путей, функциональные изменения вегетативной нервной системы, переостальные изменения длинных трубчатых костей) Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям) Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям исследование основных функций печени, ЖКТ, Р- графия костей голени и предплечий, Р-графия шейного или поясничного отделов позвоночника 1 раз в 2 года Лечение в условиях санатория - профилактория по трудовому б/л: режим, диета, медикаментозная терапия (симптом., общеукрепляющая, патоген., витамин С гр. В, соединения магния, микроволновая терапия с центрацией на пораженные суставы, суперфорез анальгетиков из среды ДМСО. В период обострения - лечение в стационаре Уменьшение клинических проявлений интоксикаций, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты профессиональной трудоспособности Прекращение контакта с фтором. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных с хронической интоксикацией хромом
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Интоксикация хромом I стадии (поражение слизистой оболочки носовой перегородки, субатрофические изменения слизистой в/д путей, аллергические изменения в/д путей, функциональные преходящие изменения желудочно - кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы 1 раз в год Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени, ЖКТ (анализ желудочного сока, фиброгастроскопия или Р-скопия желудка), исследование ФВД для выявления бронхоспазма (пневмотахометрия). Крупнокадровая флюорография Оздоровление в условиях санатория - профилактория: режим, диета, бальнеотерапия, медикаментозная терапия по показаниям Улучшение клинико - лабораторных показателей В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с хромом, с использованием ТБЛ для лечения
Хроническая интоксикация хромом II стадии (аллергические заболевания в/д путей, бронхолегочной системы, функциональные более выраженные изменения желудочно - кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы) 2 раза в год Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год. Аллерголог, онколог по показаниям Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени и гастродуоденальной системы. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, по показаниям Р - графия грудной клетки. При наличии аллергических проявлений - обследование в специализированном отделении Оздоровление в условиях санатория - профилактория: режим, диета, бальнеотерапия. При обострениях заболевания - лечение в стационаре: симптоматическая, общеукрепляющая, выделительная терапия Уменьшение клинических проявлений интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с хромом. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных хронической интоксикацией нефтепродуктами
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Интоксикация нефтепродуктами (астено - вегетативный синдром "Биохимический синдром" поражения печени), компенсированное течение с редкими обострениями 2 раза в год Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям) Общий анализ крови, исследование активности АСТ, АЛТ, ЩФ, холестерин, билирубин, электротермометрия. При обследовании в профцентре или стационаре определение осмотической стойкости лейкоцитов, адреналиновая, пирогеналовая пробы. В желчи - определение холевой кислоты. По показаниям реоэнцелография, энцефалография Посиндромная и общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия (применение средств, нормализующих обменные процессы). Оздоровление в условиях заводского санатория - профилактория и клиники профцентра, бальнеолечение Сокращение дней временной нетрудоспособности, стабилизация или регрессирование клинических проявлений Трудоустройство по трудовому больничному листку без контакта с токсическими веществами сроком на 2 мес.
Интоксикация с выраженной формой клинических проявлений, компенсированным или декомпенсированным течением (астено - вегетативный синдром с ВСД, кризами, синдромы поражения печени) 2 раза в год Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям) Сокращение дней нетрудоспособности на новой работе, снижение % утраты трудоспособности, изменение группы инвалидности Рациональное трудоустройство с определением % утраты профессиональной трудоспособности на период переквалификации
Стойкие остаточные явления интоксикации (астено - органический, гепато - биллиарный синдром) 1 раз в год Невропатолог План обследования вышеуказанный Посиндромная и реабилитационная терапия с использованием санаториев - профилакториев, бальнеолечение Снижение % утраты трудоспособности, группы инвалидности, восстановление трудоспособности Трудоустройство с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных с интоксикацией пестицидами
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Остаточные явления легкого острого отравления или хроническая микстинтоксикация легкой степени со следующими клиническими синдромами: астенический синдром, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, полиневропатия. Нарушение отдельных функциональных проб печени, бронхоспастический синдром, изменения крови (анемия), контактный и аллергический дерматит 2 раза в год Невропатолог 1 раз в год, по показаниям чаще, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, аллерголог, стоматолог по показаниям Общий клинический анализ крови и мочи 2 раза в год. Определение активности органоспецифических ферментов печени в сыворотке крови, билирубина, сахара, холестерина, уробилина в моче, ЭКГ 1 раз в год. Для больных с интоксикацией ФОС - определение активности холинэстеразы в динамике. По показаниям: ЭЭГ, РЭГ, функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахиметрия). При обследовании в специализированном стационаре - определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче Стационарное лечение 1 раз в год в специализированном профпатологическом отделении. Патогенетическое и симптоматическое лечение, оздоровление в условиях санатория - профилактория определяется ведущими клиническими синдромами интоксикации Улучшение клинико - лабораторных проявлений интоксикации Прекращение контакта с пестицидами. Рациональное трудоустройство вне контакта с токсическими веществами
Последствия тяжелого острого отравления или выраженные формы хронической микстинтоксикации со следующими клиническими синдромами: энцефалопатия, гипоталамический синдром с частыми симпатоадреналовыми кризами или обменно - эндокринными нарушениями, выраженная полиневропатия, токсический гепатит, хронический гепатит, бронхиальная астма. Депрессия кроветворения (гипопластическая анемия), нефропатия с нарушением выделительной функции почек, токсико - аллергический миокардит, токсикодермия 2 раза в год Невропатолог 2 раза в год, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, эндокринолог по показаниям Объем лабораторных исследований определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов. Определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче проводится при обследовании в специализированном профпатологическом стационаре Лечение в специализированном профпатологическом стационаре не реже 1 раза в год. Патогенетическая и симптоматическая терапия, оздоровление в условиях санатория - профилактория определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов интоксикации Уменьшение частоты рецидивов интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности Прекращение контакта с пестицидами и другими токсическими веществами. Инвалидизация по профессиональному заболеванию или определение утраты профессиональной трудоспособности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных профессиональными заболеваниями от воздействия антибиотиков
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональная патология от воздействия антибиотиков
- с преимущественно аллергическими проявлениями (бронхиальная астма, астмоидный бронхит, риносинусит, крапивница, отек Квинке, дерматит, экзема, аллергический васкулит, в т.ч. и нервной системы) 2 раза в год терапевтом Невропатолог, дерматолог, офтальмолог, ЛОР по показаниям 12 раза в год Анализ крови, мочи, специфические иммуногематологические пробы, ФВД, флюорография, биохимические исследования по показаниям, глазное дно - 1 - 2 раза в год Исключение всякого контакта с антибиотиками десенсибилизирующие препараты, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию и ноотропы Уменьшение процента утраты трудоспособности в результате реабилитации, уменьшение частоты и длительности обострений, снижение временной нетрудоспособности Перевод на работу вне контакта с антибиотиками и др. аллергизирующими и нейротропными веществами; со значительной физической нагрузкой, санкурортное лечение
- с преимущественным проявлением дисбактериоза (кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз) 1 - 2 раза в год в зависимости от обострений Проктолог, гинеколог, дерматолог, невропатолог по показаниям Биосубстаты на кандиды и дисбактериоз, ФВД, ректороманоскопия 1 - 2 раза в год Диета с ограничением сахара, антикандидозная и бактерийная терапия и десенсибилизирующая терапия Отсутствие обострений и временной нетрудоспособности, перевод в другую группу диспансерных наблюдений При частых обострениях перевод на др. работу вне контакта с антибиотиками, санкурортное лечение
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - дерматологом больных профессиональными заболеваниями кожи
Нозологическая форма Частота наблюдений дерматолога Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и динамических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональные заболевания:
1. Экзема а) локальная форма 2 раза в год Терапевт, невропатолог, стоматолог, ЛОР, женщин - гинеколог и другие по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, анализ желудочного сока Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год или по показаниям. Наблюдение и лечение в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год. Санаторно - курортное лечение 1 раз в 2 года Стойкая ремиссия. Частичный регрес. патологич. процесса. Рецидивы не чаще 1 - 2 раза в год Рациональное трудоустройство вне контакта с производственными аллергенами, вызвавшими заболевание
б) распространенная форма 4 раза в год Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года При частых рецидивах - иммунологич. реакции (специфические) 1 раз в год (в специализированных учреждениях), по показаниям биохимические печеночные пробы Медленное прогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов Направление каждые 2 года на ВТЭК (определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности)
2. Аллергический дерматит 2 раза в год Терапевт, невропатолог, стоматолог, офтальмолог, женщин - гинеколог по показаниям и другие специалисты по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, анализ мочи, анализ желудочного сока, аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года (1 раз в год при частых обострениях). Специфические иммунологические реакции 1 раз в год (в специализированных учреждениях). Биохимические исследования по показаниям - печеночные пробы Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год по показаниям. Наблюдение и лечение в КВД или медсанчасти 2 раза в год. Санаторно - курортное лечение Стойкая ремиссия. Непрогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов Рациональное трудоустройство (вне контакта с производственным аллергеном, вызвавшим заболевание). Прохождение ВТЭК каждый год
3. Токсикодермия 2 раза в год Терапевт, стоматолог, отоларинголог, невропатолог, аллерголог, женщин - гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока, иммунологические реакции с аллергеном. Если в анамнезе нет отека Квинке - аллергологические кожные пробы 1 раз в 1,5 - 2 года Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в стационаре 1 раз в год, в МСЧ или КВД лечение и наблюдение 4 раза в год Стабилизация патологического процесса. Медленное прогрессирование Трудоустройство вне контакта с производственным веществом, вызвавшем заболевание. Направление на ВТЭК через 2 года
4. Контактный дерматит 2 раза в год Терапевт, отоларинголог, офтальмолог, стоматолог 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, функциональное исследование кожи (определение алкалирезистентности кожи) 1 - 2 раза в год. Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в год Медикаментозное лечение и физиотерапия в МСЧ и КВД (поликлиника) 1 - 2 раза в год. В здравпункте - 4 раза в год. Лечение в профилактории Стойкая ремиссия. Через 2 месяца при стойкой ремиссии перевод в группу Д2 Перевод на 2 месяца на другую работу вне контакта с раздражающими веществами
5. Фотодерматит 2 раза в год Терапевт, невропатолог, офтальмолог и другие специалисты по показаниям 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови 1 раз в год. Определение биодозы 1 раз в год Медикаментозная и физиотерапия в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год Стойкая ремиссия. Перевод в группу Д2 Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в год
6. Токсическая меланодермия 1 раз в год Терапевт, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, женщин - гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока. Биохимические исследования 1 - 2 раза в год (по показаниям биопсия) Медикаментозная и физиотерапия в стационаре 1 раз в 2 года, в КВД (поликлинике) 1 раз в год Стойкая ремиссия. Уменьшение числа рецидивов Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в 2 года
7. Масляный фолликулит 1 раз в год Терапевт 1 раз в год и другие специалисты по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования раз в год Медикаментозная терапия. При осложнениях пиодермии лечение в стационаре. Наблюдение и лечение в медсанчасти и КВД Стойкая ремиссия. Перевод на группу Д2 Устранение контакта с веществом, вызывающим заболевание. Перевод на другую работу
8. Эпидермиты 2 раза в год Терапевт 2 раза в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи. Биохимические исследования. Определение проницаемости рогового слоя и нейтрализующей способности кожи. Аллергологическое обследование (кожные пробы). Все исследования 2 раза в год Медикаментозная терапия в поликлинике, МСЧ, КВД, общеукрепляющего типа. Местное лечение ожиряющими и противовоспалительными мазями. Лечение в профилактории Клиническое выздоровление. Перевод в группу Д2 Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Перевод на другую работу на 2 месяца
9. Кандидозный дерматит 4 раза в год Терапевт, гинеколог 2 раза в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи 2 раза в год. Биохимические и аллергологические исследования (кожные пробы) пробы), иммунологические исследования (р. агглютинации, РСК, определение лизоцима в сыворотке крови, содержание иммуноглобулинов). Посев на грибы с биосубстратов (носоглотка, моча, кал, чешуйка кожи с органов поражения) Антимикотическое лечение в условиях поликлиник МСЧ и КВД 4 раза в год. Общеукрепляющая терапия. Лечение в профилактории Стабилизация процесса. Стойкая ремиссия Рациональное трудоустройство вне контакта с биологическими веществами, вызвавшими заболевание, а также с раздражающими и сенсибилизирующими кожу химическими веществами
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - невропатологом больных вибрационной болезнью
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр другими специалистами Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Вибрационная болезнь I степени выраженности Невропатолог 1 раз в год Терапевт, отоларинголог 1 раз в год, ангиохирург, ортопед по показаниям Общий анализ крови, мочи, паллеостезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия, РВГ, ЭМГ, рентгенография костно - суставного аппарата - по показаниям Общеоздоровительные мероприятия. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж: I курс - здравпункт (санаторий - профилакторий), II курс - специализированный стационар (санаторий - профилакторий). Запрещение курения, борьба с употреблением алкоголя Уменьшение или исчезновение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности Трудоспособность сохранена. Временный перевод на 1 - 2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листу)
II и III степень выраженности Невропатолог 2 раза в год Терапевт, отоларинголог 1 раз в год, ангиохирург и ортопед по показаниям Общий анализ крови, мочи, паллестезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия 1 раз в год, РВГ, ЭМГ, рентгенография костно - суставного аппарата - по показаниям Общеоздоровительные мероприятия. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК: I курс - специализированный стационар, II курс - здравпункт (санаторийпрофилакторий). Временный перевод на 2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листу) Уменьшение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности Рациональное трудоустройство на работу равной квалификации. На ВТЭК с целью определения % утраты трудоспособности направляются больные, нуждающиеся в переквалификации, а также лица предпенсионного возраста. III группа инвалидности устанавливается при условии стойкого снижения функциональных способностей больного в связи с профзаболеванием или его осложнениями, препятствующими приобретению новой квалификации
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - отоларингологом больных с профессиональной тугоухостью
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Профессиональный кохлеарный неврит I степени 1 раз в год ЛОР, терапевт, невропатолог Аудиометрия 1 раз в год. Измерение АД Индивидуальные средства защиты от шума. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно - реабилитационные мероприятия 1 раз в год, курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация АД Трудоспособны в своей профессии
Профессиональный кохлеарный неврит II степени 2 раза в год ЛОР, терапевт, невропатолог Аудиометрия 2 раза в год. Измерение АД Индивидуальные средства защиты от шума. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно - реабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация АД Трудоспособны в своей профессии
Профессиональный кохлеарный неврит III степени 2 раза в год ЛОР, терапевт, невропатолог Аудиометрия 1 раз в 6 мес., измерение АД Лечебно - реабилитационные мероприятия 2 раза в год, курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Нетрудоспособны в условиях воздействия интенсивного производственного шума, вблизи движущихся механизмов и на высоте
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом за работающими в контакте с источниками ионизирующего излучения
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Последствия острой лучевой болезни: - легкой степени (I) В течение ближайших 2 лет 2 раза в год, затем 1 раз в год В течение ближайших 2 лет невропатолог, офтальмолог 2 раза в год, а затем 1 раз в год. По показаниям - другие специалисты В течение ближайших 2 лет - развернутый клинический анализ крови 2 раза в год, а затем 1 раз в год. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови, билирубин, липиды, трансаминазы, рентгенография органов грудной клетки или флюорография, ЭКГ 1 раз в год По показаниям - лечение в санатории - профилактории, санаторно - курортное лечение. Общеукрепляющее и санаторно - курортное лечение 1 раз в год в течение 3 лет. В дальнейшем по показаниям Стойкая ремиссия, сохранение трудоспособности Прекращение работы в контакте с ионизирующим излучением в течение ближайших 1 - 2 лет. В дальнейшем - для некоторых профессий вопрос о возможности работы решается индивидуально
Средней (II) степени или тяжелой степени (III) В течение ближайших 3 лет 3 - 4 раза в год, затем - 2 раза в год В течение ближайших 3 лет офтальмолог 3 - 4 раза в год, невропатолог, отоларинголог 2 раза в год В течение ближайших 3 лет - развернутый клинический анализ крови, биохимические исследования крови (билирубин, АЛТ и АСТ - трансмаминазы) Общеукрепляющее и санаторно - курортное лечение 1 раз в год в течение 3 лет. В дальнейшем по показаниям Стойкая ремиссия, регресс отдельных признаков заболевания, улучшение лабораторных показателей Прекращение работы в контакте с ионизирующим излучением
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - невропатологом больных с заболеваниями периферической нервной системы от физического перенапряжения
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Заболевания периферической нервной системы: 1 - 2 раза в год По показаниям: терапевт, эндокринолог и другие специалисты Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. Р-графия позвоночника по показаниям Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж 2 - 3 раза в год. Медикаментозная терапия, физиоСтойкая ремиссия, отсутствие временной нетрудоспособности Сохранение трудоспособности, временный перевод на 2 мес. (доплатный больничный
а) полиневропатии рук б) туннельные синдромы (компрессионные невропатии) в) шейно - плечевая плексопатия г) пояснично - крестцовая радикулопатия д) координаторный невроз По показаниям - хирург, ортопед -"Терапевт, гинеколог, уролог (по показаниям) лечение. При выраженных формах лечение 1 раз в год в специализированном стационаре, санаторий - профилакторий, санаторно - курортное лечение листок). Рациональное трудоустройство. Частые рецидивы, нарушение функций - направление на ВТЭК - установление % утраты трудоспособности или группы инвалидности
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - хирургом больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Нозологическая форма Частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно - оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
Заболевания опорно - двигательного аппарата: хронические миофиброзы, тендовагиниты, стенозирующие лигаментозы, эпикондилезы плеча, плече - лопаточный периартроз, деформирующие артрозы (остеоартрозы) и др. Невропатолог 1 - 2 раза в год Терапевт по показаниям Анализ крови, общий анализ мочи 1 раз в год, ЭМГ, Р-графия и другие исследования по показаниям Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж, медикаментозное лечение (препараты, улучшающие трофику, метаболизм тканей, микроциркуляцию). Физиолечение, санаторно - курортное лечение, санаторий - профилакторий. При необходимости - лечение в специализированном стационаре Стабилизация процесса Трудоспособность сохранена. Временный до 2 мес. перевод в облегченные условия труда. Трудоспособность сохранена при условии рационального трудоустройства на работу равной квалификации. При невозможности рационального трудоустройства (нарушение функциональных конечностей, предпенсионный возраст больного) направляется на ВТЭК для установления % утраты трудоспособности

Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Приложение 8
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

ПОЛОЖЕНИЕ О ЦЕНТРЕ ПРОФПАТОЛОГИИ

1. Центры профпатологии (республиканские, краевые, областные, городские) определяются министерствами здравоохранения союзных республик и могут создаваться на базе научно-исследовательских институтов гигиены труда и профзаболеваний, кафедр профпатологии медицинских институтов, в составе республиканских, краевых, областных, городских больниц.

2. В своей работе медицинский персонал центров профпатологии руководствуется настоящим Положением, положениями о должностных лицах отделений стационара, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также другими официальными документами, издаваемыми Министерством здравоохранения СССР, министерствами здравоохранения союзных республик.

3. Центры пропатологии подчинены соответственно министерствам здравоохранения союзных республик, край-, обл-, горздравотделам.

4. Основными задачами Центра профпатологии являются:

- оказание квалифицированной стационарной и консультативной амбулаторной помощи больным, страдающим профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний, и лицам, имеющим высокие факторы риска развития заболеваний профессиональной этиологии;

- экспертиза и установление наличия (отсутствия) профессионального заболевания (связи заболевания с профессией);

- разработка и осуществление профилактических мероприятий, обеспечивающих раннее выявление, диспансерное наблюдение, лечение и реабилитацию больных профессиональными заболеваниями;

- решение сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;

- оказание практической помощи учреждениям здравоохранения в проведении этих осмотров;

- осуществление организационно-методической работы;

- координация и контроль за работой учреждений здравоохранения (города, области, республики) и методическое руководство ими по всем вопросам профпатологии;

- обеспечение специальной подготовки врачей, осуществляющих медицинские осмотры.

В соответствии с основными задачами Центр профпатологии осуществляет:

- оказание стационарной помощи больным на современном уровне;

- консультативную, в том числе амбулаторно, помощь по вопросам профессиональной патологии с целью уточнения диагноза профессионального заболевания;

- решение конфликтных вопросов, возникших при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров;

- внедрение в практику оказания медицинской помощи новых методов профилактики, диагностики, лечения профессиональных заболеваний;

- проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной квалификации медицинского персонала Центра профпатологии и лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь трудящимся;

- направление на врачебно-трудовую экспертную комиссию лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

- разработку предложений совместно с санитарно - эпидемиологической службой по охране окружающей среды, улучшению условий труда, предупреждению профессиональных заболеваний и отравлений на предприятиях;

- направление пациентов в особо сложных в экспертном отношении случаях в центральные экспертные комиссии при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР и Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний.

5. Центр профпатологии в зависимости от особенностей профессиональной патологии в регионе может иметь в своем составе отделения (палаты):

- терапевтические;

- неврологические;

- дермато-венерологические;

- отоларингологические;

- офтальмологические и др.

Профцентр включает поликлинику, организационно-методический и статистический кабинет (отделение) и лабораторно-функциональные отделения (кабинеты).

Учитывая задачи профцентра, в составе поликлиники может быть диагностическое отделение, диспансерное, отделение периодических медицинских осмотров, регистратура.

6. Количество центров профпатологии в республике (крае, области), их профиль и структура устанавливаются министерствами здравоохранения союзных республик с учетом контингента госпитализируемых и консультируемых амбулаторно.

7. Центры профпатологии для выполнения возложенных на них функций используют в установленном порядке другие лечебно - профилактические учреждения и подразделения тех учреждений, в составе которых они созданы, осуществляя взаимосвязь и взаимный обмен информацией с соответствующими санэпидстанциями (городской, областной, республиканской).

8. Порядок госпитализации и направления на консультацию осуществляется в установленном порядке.

9. Центр профпатологии может быть клинической базой медицинского института, института усовершенствования врачей.

10. Центр профпатологии возглавляется главным врачом (зав. кафедрой, зав. отделением), назначаемым и увольняемым в установленном порядке.

В своей деятельности он руководствуется действующими приказами и положениями.

11. Центр профпатологии ведет документацию, учет и представляет отчет о своей деятельности по формам и в сроки, установленные Госкомстатом СССР и Министерством здравоохранения СССР.

12. В целях повышения ответственности руководителей предприятий, учреждений, организаций, колхозов и совхозов за улучшение условий труда, за проведение профилактических и оздоровительных мероприятий установить, что эти предприятия, учреждения, организации, колхозы и совхозы частично возмещают лечебно-профилактическим учреждениям, на базе которых организованы центры профпатологии, расходы на обследование и лечение трудящихся с заболеваниями, обусловленными неблагоприятными условиями. Стоимость пребывания в Центре профпатологии устанавливается соответствующим Исполкомом Совета народных депутатов по представлению министерств здравоохранения союзных республик.

13. Средства, поступающие на отдельный финансовый счет для Центра профпатологии, расходуются по утвержденной смете на приобретение аппаратуры, оборудования, поощрения сотрудников и др.

Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В.И.ЧИБУРАЕВ

Приложение 9
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555

ИНСТРУКЦИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

1. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся медицинским персоналом здравпунктов, организуемых при автопредприятиях и входящих в состав поликлиник (амбулаторий) на правах их структурных подразделений, содержащихся на хозрасчете или за счет специальных средств; медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениями здравоохранения о предоставлении сверх установленных норм медицинской помощи; инспекторами по проведению профилактических осмотров водителей автотранспортных средств (письмо Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам N 495-БГ от 18.02.88).

При подготовке инспекторов необходимо руководствоваться программой, предусмотренной совместным циркулярным письмом Минздрава СССР и МВД СССР "Об организации осмотров водителей автохозяйств" N 06-14/29-14 от 03.08.88.

2. Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожно-транспортных происшествий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Они работают в тесном контакте с работниками службы безопасности движения, отдела эксплуатации и отдела кадров автопредприятия.

3. При предрейсовых осмотрах проводится:

- сбор анамнеза;

- измерение температуры тела (по показаниям);

- измерение артериального давления (по показаниям);

- определение пульса;

- реакция на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов.

4. После осмотра на путевых листах водителей ставится штамп - "допущен к рейсу" и подпись медицинского работника.

Штамп не ставится при:

а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;

б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе.

При утрате трудоспособности медицинский работник (администрация предприятия) дает водителю направление на прием к врачу.

Водителю, который признан врачом трудоспособным, в направлении делается отметка о времени его пребывания на приеме.

В случаях проведения предрейсового осмотра водителя в часы, когда нет врачебного приема, водителю, признанному нетрудоспособным, медицинским работником выдается справка с указанием времени освобождения от работы и кратких данных о характере заболевания (травмы) и предлагается посетить врача на следующий день (п. 12 Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР о порядке выдачи застрахованным больничных листков).

При положительной пробе на алкоголь водитель направляется к дежурному диспетчеру, а в дальнейшем может быть направлен в лечебно-профилактическое учреждение для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения.

5. Данные предрейсового осмотра водителей заносятся в специальный журнал, ведущийся по рекомендуемой форме:

Дата NN п/п Фамилия, имя, отчество водителя Табель Жалобы Температура тела Артериальное давление Проба на наличие алкоголя Пульс Причины направления к врачу Подпись среднего медработника, инспектора

Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН

Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А.Н.ДЕМЕНКОВ

На сайте «Zakonbase» представлен ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ" в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.

На сайте «Zakonbase» вы найдете ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ" в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.

При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ" можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (ред. от 05.10.95) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"