Законодательная база Российской Федерации

"БЕЗОПАСНОСТЬ РАБОТЫ С МИКРООРГАНИЗМАМИ I-II ГРУПП ПАТОГЕННОСТИ. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ. СП 1.2.011-94" (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 04.05.94 N 011)

3.10.1. При каждом противочумном учреждении и другом учреждении, проводящим научно-исследовательскую работу с возбудителями чумы, холеры, сапа, мелиоидоза, глубоких микозов, с высококонтагиозными вирусами I группы патогенности, должен быть изолятор.

3.10.2. В изолятор помещают сотрудников, соприкасавшихся с биологическим материалом, в случае обнаружения у них симптомов заболеваний, вызванных перечисленными в п.3.10.1. возбудителями I-II групп патогенности, а также лиц, допустивших аварию.

3.10.3. При установлении заболевания или подозрения на него сотрудника помещают в изолятор, берут материал для лабораторного исследования, проводят курс специфического лечения.

При необходимости госпитализации сотрудника в инфекционный стационар, ее проводят в соответствии с комплексным планом мероприятий по локализации и ликвидации очагов особо опасных инфекций по городу (району).

3.10.4. Врачи, обслуживающие изолятор, должны иметь клиническую подготовку и быть допущенными к работе с биологическим материалом. В случае необходимости, к обслуживанию в изоляторе могут дополнительно привлекать врачей, лаборантов, дезинфекторов и лабораторных служителей из числа сотрудников учреждения, имеющих соответствующий допуск.

Для консультаций могут привлекать опытных инфекционистов и других специалистов, не имеющих допуска к работе с возбудителями I-II групп, если они будут предварительно проинструктированы по вопросам безопасности работы и одеты в соответствующую защитную одежду. Во время посещения больного, их сопровождает врач изолятора учреждения. За консультантами устанавливают медицинское наблюдение (без изоляции) на срок инкубационного периода; на этот срок им запрещают выезд в другие населенные пункты.

3.10.5. В изоляторе должен быть запас основных и резервных специфических лекарственных препаратов, запас медикаментов для оказания помощи по жизненным показаниям (кардиологических, противошоковых, антидотов и т. д.). За комплектацию аптечки современными эффективными препаратами несет ответственность врач изолятора.

3.10.6. При авариях во время работы с биологическим материалом, ее немедленно прекращают и включают аварийную сигнализацию.

А. Если авария произошла с разбрызгиванием инфекционного материала, т.е. возможностью образования аэрозоля (бой пробирки, флакона, колбы с жидкой культурой, бой чашек, пробирок с культурами на агаре с конденсатом, разбрызгивание бактериальной суспензии из пипетки или шприца, тканевой жидкости при вскрытии зараженных трупов животных и людей, авария на вакуумной установке в процессе сушки вирулентных культур, а также при других видах аварий, ведущих к контаминации воздуха или окружающих предметов), все находящиеся в комнате тотчас прекращают работу и, задержав дыхание, выходят из комнаты, где проводили работу, в предбокс, закрывают за собой дверь, обрабатывают руки дезраствором или спиртом, если лицо не было защищено, то обильно обрабатывают его 70° этиловым спиртом, затем обильно смачивают дезраствором защитную одежду (начиная с косынки или шлема), снимают ее, погружают в дезраствор или помещают в бикс (бак) для автоклавирования. После этого протирают открытые части тела 70° этиловым спиртом, переодеваются в сменную рабочую одежду и обрабатывают слизистые глаз, носа и рта препаратами из аварийной аптечки. Рот и горло прополаскивают 70° этиловым спиртом, в нос закапывают 1% раствор протаргола. При попадании ботулинического токсина на открытые участки кожи смывают его большим количеством воды с мылом (смывные воды автоклавируют).

В глаза (можно и в нос вместо протаргола) закапывают растворы антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель. При работе с возбудителем чумы и туляремии, в глаза закапывают раствор стрептомицина (25 мг/мл), гентамицина (4 мг/мл), сизомицина (5 мг/мл), тобрамицина (4 мг/мл), амикацина (4 мг/мл), нетилмицина (4 мг/мл), при работе с возбудителем холеры - тетрациклина (20 мг/мл); сибирской язвы - пенициллина или стрептомицина (20 мг/мл); бруцеллеза и сапа - тетрациклина или хлортетрациклина (20 мг/мл); мелиоидоза хлортетрациклина или левомицитина (20 мг/мл); лихорадки Ку, орнитоза окситетрациклина (15 мг/мл); легионеллеза - тетрациклина (5 - 10 мг/мл) или гентамицина (1-5 мг/мл).

При аварии во время работы с вирусами глаза промывают 1% раствором борной кислоты или струей воды; в нос закапывают 1% протаргол, рот и горло прополаскивают 70° этиловым спиртом, или 0,05% раствором марганцевокислого калия, или 1% раствором борной кислоты; при наличии иммуноспецифических препаратов (гаммаглобулин, сыворотки реконвалесцентов) - вводят внутримышечно по схеме.

В случае аварии при работе с возбудителями глубоких микозов в глаза и нос закапывают 1% борную кислоту, рот и горло прополаскивают 70° этиловым спиртом.

При аварии с ботулиническим токсином глаза и рот промывают водой и разведенной до 10 МЕ/мл антитоксической сывороткой, вводят сыворотку или анатоксин в зависимости от сроков вакцинации (ревакцинации).

Если авария произошла при работе с неизвестным возбудителем применяют сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрации 200 мг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрации 100 - 200 мг/мл). Возможно также использование других испытанных для каждой инфекции антибиотиков.

Б. Если авария произошла без разбрызгивания биологического материала (касание петлей с инфицированным материалом края чашки, пробирки, флакона, кристаллизатора, трещина на чашке Петри, пробирке, флаконе с биологическим материалом, падение на стол твердой частицы при обжигании петли после посева, касание поверхности посева на твердой питательной среде и т.п.), не выходя из помещения накладывают тампон с дезраствором на место контаминации биологическим материалом поверхности объекта, вызывают заведующего или лицо его замещающее и продолжают дезинфекционную обработку места аварии. После этого сотрудник выходит из помещения, где произошла авария, снимает и погружает в дезраствор защитную одежду. Открытые части тела обрабатывают дезраствором или 70° спиртом.

В. Если авария произошла в исправном боксе безопасности - прекращают работу, гасят спиртовку, выключают оборудование (центрифуги, качалки и т.п., не открывая их), на место аварии накладывают салфетки, обильно смоченные дезраствором. В боксе безопасности и в помещении включают на 30 минут бактерицидные лампы. Включают аварийную сигнализацию. В боксе проводят дезинфекцию. Через 2 часа после завершения дезинфекции работу в боксе безопасности можно продолжать. Вытяжная вентиляция во время аварии и дезинфекции должна оставаться включенной.

Г. Если авария связана с ранением или другим нарушением целостности кожных покровов, работу прекращают, руки обрабатывают дезраствором, снимают перчатку и выдавливают из ранки кровь в дезраствор, на место ранения ставят на 4-5 мин. компресс из дезраствора или 70° этилового спирта. При работе с сибирской язвой место ранения тщательно промывают водой с мылом и смазывают йодом, без применения дезрастворов.

При аварии с возбудителями глубоких микозов место ранения обрабатывают соответствующим дезраствором (приложение 5.4.), моют водой с мылом, смазывают йодом.

При работе с вирусами I-II групп кровь выдавливают в сухую стерильную салфетку и обрабатывают ранку йодом без применения дезраствора.

При аварии с ботулиническим токсином место ранения промывают водой и разведенной антитоксической сывороткой (10 МЕ/мл).

Д. Если авария произошла при транспортировке материала (в автоклавную и между подразделениями), персонал, задержав дыхание и оставив на местах переносимые емкости, покидает опасную зону, перекрывая подходы к ней. Сопровождающий сообщает о случившемся руководителю подразделения. Допустившие аварию проходят санитарную и профилактическую обработку в объеме указанном выше (раздел А). Прибывшие на место аварии сотрудники проводят дезинфекцию.

3.10.7. По сигналу "авария", любой сотрудник, принявший его, немедленно извещает о случившемся руководителя подразделения или замещающего его лицо. Последний сообщает о случившемся председателю (члену) комиссии и руководителю учреждения. Заведующий и члены комиссии, прибывшие к месту аварии, оценивают сложившуюся ситуацию, определяют объем мероприятий по ликвидации последствий случившегося, организуют и контролируют действия сотрудников.

3.10.8. В зависимости от характера аварии проводят различный объем дезинфекционных мероприятий от обработки места аварии до полной обработки помещения.

Полную обработку помещения проводят в противочумном костюме I типа или противочумном костюме I типа с фильтрующим противогазом; или в изолирующем костюме КЗМ-1 с фильтрующим противогазом. Персонал входит в помещение, распыляя перед собой из гидропульта дезинфицирующий раствор, орошая воздух, потолок, стены, все предметы, пол. По окончании распыления дезраствора в помещении включают на 30-40 минут стационарные или переносные бактерицидные лампы. Защитные костюмы обеззараживают. Через 2 часа после дезинфекции проводят уборку помещения и работу в нем можно возобновить.

В качестве альтернативного варианта используют газовый метод дезинфекции парами формальдегида, при этом персонал должен быть одет в костюм КЗМ-1 или в защитный костюм I типа с фильтрующим противогазом. После соответствующей экспозиции проводят нейтрализацию газа и влажную уборку.

3.10.9. О происшедшей аварии и проведенных мероприятиях заведующий лабораторией докладывает руководителю учреждения с подробным изложением характера аварии, характеристики возбудителя, сведений о вакцинации пострадавших. Руководитель учреждения по рекомендации комиссии решает вопрос о необходимости медицинского наблюдения, изоляции с правом выхода на работу, изоляции без права выхода на работу, изоляции с профилактическим лечением, профилактического лечения без изоляции.

3.10.10. О всех несчастных случаях и ошибках, как своих, так и чужих, происшедших при работе с биологическим материалом, сотрудники обязаны поставить в известность руководителя подразделения или представителя комиссии. За сокрытие аварии виновных отстраняют от работы с биологическим материалом I-II групп.

Руководитель подразделения может временно (до принятия решения руководителем учреждения) отстранить от работы с биологическим материалом лиц, допустивших нарушения настоящих правил, работающих невнимательно или небрежно.

Лица, систематически нарушающие настоящие правила, могут быть отстранены от работы с биологическим материалом распоряжением руководителя учреждения.

3.10.11. Обо всех случаях аварий во время работы с биологическим материалом I - II групп, требующих профилактического лечения пострадавшего, необходимо сообщать в Противочумный центр Госкомсанэпиднадзора России.

3.10.12. О всех случаях лабораторного заражения возбудителями I - II групп патогенности информацию немедленно представляют в Противочумный центр Госкомсанэпиднадзора России, местный центр Госсанэпиднадзора и органы здравоохранения.