Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Росавиакосмоса от 24.06.2003 N 80 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВИАЦИОННЫХ ПРАВИЛ "ВРАЧЕБНО-ЛЕТНАЯ ЭКСПЕРТИЗА АВИАЦИОННОГО ПЕРСОНАЛА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ АВИАЦИИ""

Статья 32. Данная статья рассматривается хирургом с участием врачей соответствующего профиля.

К пункту "а" относятся: злокачественные новообразования любой локализации костей и суставных хрящей; других органов и мягких тканей с отдаленными метастазами, после нерадикального хирургического лечения или прогрессирования заболевания после ранее проведенного лечения, а также случаи отказа авиационного персонала ЭА от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространения опухоли.

К пункту "б" относятся:

рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи, которые не затрудняют ношение формы одежды и использование специального снаряжения;

другие состояния после радикального лечения злокачественных новообразований (кроме костей и суставных хрящей) органов и мягких тканей.

При отсутствии рецидива или генерализации опухолевого процесса при полной и стабильной компенсации функций организма вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА (за исключением летчиков-испытателей и штурманов-испытателей) может быть рассмотрен при раке кожи, нижней губы - не ранее чем через 12 месяцев после проведенного лечения, при раке желудка и кишечника - не ранее чем через три года после операции, при злокачественных опухолях молочной железы, щитовидной железы, почки, яичка, других органов и мягких тканей - не ранее чем через два года после окончания лечения (оперативного, лучевой терапии, комбинированного). В документах, предоставляемых во ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА), должны быть отражены: стадия опухоли, развернутое патоморфологическое заключение (анатомический тип роста опухоли, ее морфологическая характеристика, состояние регионарных лимфоузлов) и проведенное лечение (при хирургическом - дата, характер операции и течение послеоперационного периода, при лучевом - сроки и методика облучения, суммарная очаговая доза, общая и местная лучевая реакция).

При патоморфологическом заключении ("pak in situ") независимо от локализации опухоли медицинское экспертное заключение выносится в зависимости от характера проведенного лечения (операции).

Вопрос о допуске авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности трудоспособности решается с учетом заключения онколога.

Статья 33. Данная статья рассматривается хирургом с участием врачей соответствующего профиля.

Статья предусматривает: доброкачественные новообразования эндокринных желез, верхних дыхательных путей, средостения, органов дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи и подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, мочеполовых органов, а также молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов.

Сроки допуска авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после удаления доброкачественных опухолей определяются масштабами операции и ее исходом.

Восстановление на летную работу лиц, перенесших радикальное лечение по поводу доброкачественных опухолей опорно-двигательного аппарата, возможно, но не ранее чем через 12 месяцев после окончания лечения при благоприятном исходе и отсутствии рецидива в течение указанного срока.

Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после удаления узлового зоба может быть рассмотрен не ранее чем через три месяца после операции.

Вопрос о допуске к профессиональной деятельности и целесообразности удаления в связи с этим доброкачественных опухолей половых органов решается после консультации гинеколога (уролога). Обследуемые, у которых выявлены миомы матки, протекающие бессимптомно, подлежат динамическому врачебному наблюдению. В случае роста миомы, нарушения овариально-менструальной функции и развития болевого синдрома показано оперативное лечение, после которого вопрос о годности к профессиональной деятельности может быть рассмотрен не ранее чем через четыре - шесть месяцев.

Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 9, а периферической нервной системы - по статье 13 Требований.

Статья 34. К пункту "а" относятся: артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий эндартериит; тромбангиит; аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей независимо от степени тяжести и состояния кровообращения; варикозная болезнь нижних конечностей II - III степени; ангиотрофоневрозы II - III стадии; лимфедема II - III степени.

К пункту "б" относятся: варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венозной недостаточности или недостаточности I степени; варикозное расширение вен семенного канатика (для летчиков и штурманов - I степени, для других лиц авиационного персонала ЭА - I - II степени); ангиотрофоневрозы I стадии.

Летчикам и штурманам с варикозным расширением вен семенного канатика II - III степени (для других лиц авиационного персонала ЭА - III степени) показано оперативное лечение. В случае отказа от него, неблагоприятного исхода операции или рецидивирования они признаются негодными к профессиональной деятельности.

Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей может быть рассмотрен не ранее чем через три месяца, посттравматических артериальных аневризм - не ранее чем через четыре - шесть месяцев после операции. При рецидиве варикозной болезни бортпроводники авиационной организации ЭА признаются негодными, а к остальному авиационному персоналу применяется индивидуальная оценка с учетом степени расстройства кровообращения.

Лица, перенесшие реконструктивные операции на магистральных и периферических сосудах, признаются негодными к профессиональной деятельности.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венозной недостаточности не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 35. К пункту "а" относятся: заболевания прямой кишки, параректальной клетчатки, часто обостряющиеся, сопровождающиеся сужением заднепроходного отверстия с нарушением акта дефекации, недостаточностью анального жома; геморрой с однократными обострениями в течение трех лет подряд или более двух обострений в течение одного года, вторичной анемией, выпадением узлов II - III стадии.

При выявлении эпителиального копчикового хода с признаками острого воспаления, а также при свищевой форме в холодном периоде показано оперативное лечение.

После оперативного лечения геморроя, хронического парапроктита, эпителиального копчикового хода вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности может быть рассмотрен не ранее чем через месяц после операции. После оперативного лечения по поводу выпадения прямой кишки и недостаточности анального жома - не ранее чем через шесть месяцев после операции.

Кондиломатоз промежности рассматривается по пункту "б" данной статьи после консультации дерматовенеролога для исключения сифилитических и гонорейных кандилом.

Лица с полипами и полипозом прямой кишки освидетельствуются по статье 33 Требований.

Статья 36. При наличии грыжи авиационному персоналу ЭА показано оперативное лечение.

Пункт "а" предусматривает: грыжи любой локализации с нарушением функций и (или) с болевым синдромом; неудовлетворительные результаты оперативного лечения (рецидив заболевания) или отказ от оперативного лечения.

К пункту "б" относятся: паховые грыжи (диаметром до 4 см); пупочные грыжи (диаметром до 1 см), не затрудняющие использование специального снаряжения; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не нарушающие функции органов пищеварения и дыхания и не ущемляющиеся.

Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после оперативного лечения грыжи брюшной стенки может быть рассмотрен не ранее чем через пять - шесть недель после операции. В остальных случаях сроки допуска авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности определяются масштабами операции и ее исходом.

Пупочная грыжа в пределах физиологического кольца, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи.

Статья 37. По данной статье освидетельствуется авиационный персонал ЭА: с переломами лицевых костей, костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой, малоберцовой костей и других трубчатых костей; дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, анкилозами височно-нижнечелюстных суставов; ложными суставами нижней челюсти; контрактурами челюстно-лицевой области после травм и ортопедического лечения.

Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА при консолидированных переломах длинных трубчатых костей и костей таза может быть рассмотрен не ранее чем через шесть месяцев при отсутствии функциональных нарушений и болевого синдрома. В остальных случаях авиационный персонал ЭА допускается к профессиональной деятельности по восстановлении функций, исчезновении болевого синдрома, закрытии листка нетрудоспособности, при наличии заключения врача-травматолога о выздоровлении.

Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА (за исключением летчиков-испытателей, штурманов-испытателей и парашютистов-испытателей) с мелкими танталовыми фиксаторами (шурупы, пластинки Лэна и др.) и металлическими фиксаторами, введенными внутрикостно (стержни ЦИТО, Богданова и др.), при отсутствии признаков металлоза и болевого синдрома в каждом конкретном случае определяется индивидуально в зависимости от функции опорно-двигательного аппарата и специальности авиационного персонала ЭА.

Летчики-испытатели, штурманы-испытатели и парашютисты-испытатели допускаются к профессиональной деятельности после удаления мелких танталовых фиксаторов (металлических фиксаторов), восстановления функций и исчезновения болевого синдрома.

Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи.

Статья 38. К пункту "а" относятся: анкилоз крупных суставов; искусственный сустав; патологическая подвижность (нестабильность сустава) или стойкая контрактура одного из крупных суставов; деформирующий артроз крупных суставов II - III степени; дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности; асептический некроз головки бедренной кости; остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров или с ежегодными обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров; вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей; привычный вывих любой кости, в том числе и вывих пальца кисти, затрудняющий профессиональную деятельность, при отказе от хирургического лечения или его неэффективности; синовит суставов вследствие физических нагрузок или повторной травмы; гиперостозы, препятствующие движению конечности или затрудняющие ношение формы одежды и использование специального снаряжения.

Авиационный персонал ЭА (за исключением руководителей полетов и участников испытаний в полете), перенесший пластические операции на суставах с применением синтетических материалов, признается негодным к профессиональной деятельности.

После оперативного лечения привычного вывиха плечевого сустава или нестабильности коленного сустава допуск к летной работе возможен не ранее чем через три - четыре месяца после завершения лечения при условии полного восстановления функции сустава.

При определении объема движений в суставах (в градусах) следует учитывать данные, представленные ниже:

Статья 39. По пункту "а" проводится медицинское освидетельствование авиационного персонала ЭА: с переломами или вывихами тела одного и более позвонков независимо от степени функциональных нарушений; отдаленными последствиями перелома тел двух и более позвонков с клиновидной деформацией II - III степени, а также состояниями после лечения по поводу перелома дужек, отростков позвонков при нарушении функций позвоночника и болевом синдроме.

Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА после: компрессионного перелома тел одного или двух позвонков может быть рассмотрен не ранее чем через 12 месяцев после травмы, операции; удаления грыжи межпозвонкового диска - через шесть месяцев с учетом характера операции и степени восстановления функции.

При переломах поперечных, остистых отростков авиационный персонал ЭА допускается к профессиональной деятельности по восстановлении функции и исчезновении болевого синдрома.

Летчики и штурманы подлежат освобождению от учебно-тренировочных парашютных прыжков и наземного катапультирования.

Статья 40. К пункту "б" относятся: незначительные анатомические и функциональные изменения позвоночника при отсутствии болевого синдрома; ограниченный деформирующий спондилез (поражение трех и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение трех и более межпозвонковых дисков) с незначительным нарушением функции или без него; спондилолистез I степени со смещением позвонка на 1/4 поверхности тела позвонка; распространенный межпозвонковый остеохондроз 1 - 2 отделов позвоночника; клиновидная деформация позвонков I степени (посттравматическая - через 12 месяцев после излечения) без нарушения функции (по данным гониометрии) и болевого синдрома; единичные (до 5) грыжи Шморля.

Летчики и штурманы подлежат освобождению от учебно-тренировочных парашютных прыжков и наземного катапультирования.

Морфологические изменения позвонков, выявленные у летного состава при плановых рентгенологических исследованиях, в виде заострений, утолщений внутренних краев, одиночных шиловидных разрастаний без клинических проявлений не являются основанием для применения настоящей статьи.

При оценке объема движений в позвоночнике следует руководствоваться приведенными ниже данными.

Оценка объема движений в позвоночнике с помощью гониометра (в градусах):

Статья 41. К пункту "а" относятся: отсутствие, полное сведение или неподвижность двух пальцев одной кисти, большого или указательного пальца правой кисти; анкилоз кистевого сустава; застарелые вывихи, остеохондропатии и остеомиелит костей кистевого сустава <*>; повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в отдельности) с нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти; повреждение общих ладонных ветвей срединного или локтевого нервов с умеренным расстройством иннервации двух и более пальцев (анестезия, гипостезия и другие расстройства).

<*> Под кистевым суставом понимается комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и который включает лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав.

Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются как отсутствие пальца. За отсутствие пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие двух фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.

При оценке годности к летной работе следует исходить из степени сохранности функции кисти, позволяющей выполнять необходимые действия в кабине самолета и с парашютом. Профессиональные навыки в этих случаях определяются на летном тренажере. Медицинское экспертное заключение в случае необходимости выносится при участии летчика-инспектора.

Статья 42. Пункт "б" предусматривает плоскостопие II степени с деформирующим артрозом таранно-ладьевидного сочленения I стадии, последствия травматического повреждения стоп с преходящим болевым синдромом без нарушения статики.

Летчики и штурманы при отсутствии первого пальца на стопе не годны к летной работе.

Статья 44. Данная статья должна рассматриваться совместно с урологом и терапевтом.

К пункту "а" относятся: гидронефроз II - III стадии; пионефроз; вторичный пиелонефрит; нефроптоз II - III стадии независимо от состояния функции почек и наличия патологических изменений в моче; односторонний или двухсторонний нефроптоз 1 стадии с нарушением выделительной функции почек и патологическими изменениями в моче; дистопия почки (тазовая - независимо от состояния функции почки, поясничная - с нарушением выделительной функции почки любой степени); стриктура уретры, требующая одного и более в год бужирования; хронические неспецифические заболевания мочеполовых органов с частыми обострениям (более 2 раз в год в течение года) или однократными ежегодными обострениями в течение 3 лет.

Авиационный персонал ЭА (за исключением летчиков-испытателей, штурманов-испытателей, участников испытаний в полете, испытателей, работающих на наземных стендах ЭА), перенесший нефрэктомию (за исключением туберкулезной этиологии) или имеющий от рождения единственную почку, может быть допущен к профессиональной деятельности в порядке индивидуальной оценки в зависимости от состояния функции оставшейся почки.

Летчики-испытатели, штурманы-испытатели, участники испытаний в полете, испытатели, работающие на наземных стендах ЭА, с отсутствием почки не годны к профессиональной деятельности независимо от состояния функции имеющейся почки.

Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после оперативного вмешательства на почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре может быть рассмотрен не ранее чем через шесть месяцев после операции.

Статья 45. Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после инструментального удаления, экстракорпоральной литотрипсии или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без рецидива камнеобразования может быть рассмотрен не ранее чем через три месяца после лечения при отсутствии патологических изменений в моче и нарушения функции почек.

Рецидивом камнеобразования считается образование камня в том же органе, на той же стороне в течение одного года.

При нарушении функции почек, обусловленном перенесенной почечной коликой (с отхождением камня или без него), авиационный персонал ЭА подлежит лечению сроком до трех месяцев с последующим клинико-инструментальным обследованием, медицинским освидетельствованием и динамическим врачебным наблюдением.

Статья 46. Данная статья рассматривается совместно с урологом.

Авиационному персоналу ЭА с заболеваниями мужских половых органов: аденома предстательной железы II - III стадии, водянка яичка и фимоз показано хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах оперативного лечения или отказе от него медицинское освидетельствование проводится по пункту "а" настоящей статьи.

К пункту "б" относятся: доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии без дизурических расстройств; редко рецидивирующий (не более 2 раз в год) хронический простатит; камни предстательной железы при бессимптомном течении и другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями.

Вопрос о годности авиационного персонала ЭА (за исключением руководителей полетов) к профессиональной деятельности после операции по поводу водянки яичка, семенного канатика может быть рассмотрен не ранее чем через пять - шесть недель после операции (у руководителей полетов - после закрытия листка нетрудоспособности).

Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера) или травматических повреждений не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 47. Данная статья рассматривается хирургом совместно с терапевтом и предусматривает состояния и последствия травм бронхолегочного аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, почек, тазовых органов, других органов брюшной полости.

Вопрос о годности летчиков и штурманов к профессиональной деятельности после атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомии или лапоротомии в целях остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление может быть рассмотрен не ранее чем через 12 месяцев после операции (для других лиц авиационного персонала ЭА - шесть месяцев).

При проникающих ранениях брюшной полости без повреждения внутренних органов, после аппендэктомии, удаления Меккелева дивертикула, диагностической лапаротомии (если по данным интраоперационной ревизии не показано углубленное обследование или длительное консервативное лечение) и проникающих ранениях с повреждением внутренних органов, не осложненных перитонитом, авиационный персонал ЭА может быть допущен к профессиональной деятельности не ранее чем через шесть недель, а в случае повреждений внутренних органов, осложненных перитонитом, - через 12 месяцев.

При проникающем ранении грудной клетки без повреждения внутренних органов вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности решается по выздоровлении после закрытия листка нетрудоспособности.

Статья 48. Данная статья предусматривает непропорциональное развитие тела, несоответствие физического развития возрасту, а также несоответствие массы тела его длине и несоответствие длины конечностей (относительность среднестатистических показателей, принятых за норму).