Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ГУСП от 29.06.2001 N 14 (ред. от 26.12.2008) "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СЛУЖБЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Угловой штамп\r\nвойсковой части\r\n \r\n                                      В __________________________\r\n                                          (наименование страховой\r\n                                      ____________________________\r\n                                            организации и ее\r\n                                      ____________________________\r\n                                             почтовый адрес)\r\n                                      ____________________________\r\n \r\n                             СПРАВКА\r\n \r\n    Сообщаю, что _________________________________________________\r\n                     (воинское звание, фамилия, имя, отчество)\r\n_________________________________________________________________,\r\nпроходивший военную службу по ___________ в войсковой части _____,\r\n                              (контракту,\r\n                                призыву)\r\nпогиб (умер) в период прохождения военной службы "__" ____________\r\n____ г.  и исключен из  списков  личного  состава  части  приказом\r\nкомандира войсковой части _________, от "__" _____________ ____ г.\r\nN _________ на основании свидетельства о смерти:\r\nсерия ________ номер ______,  выданного "__" _____________ ____ г.\r\n___________\r\n__________________________________________________________________\r\n          (наименование органа, выдавшего свидетельство\r\n__________________________________________________________________\r\n                            о смерти)\r\n    1. Причина гибели (смерти): __________________________________\r\n                                     (заполняется на основании\r\n__________________________________________________________________\r\n                врачебного свидетельства о смерти)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    2. Гибель (смерть) наступила _________________________________\r\n                                    (указываются обстоятельства\r\n__________________________________________________________________\r\n            (время, место, условия) гибели (смерти))\r\n    3. По факту гибели (смерти) __________________________________\r\n                                        (фамилия, инициалы)\r\nуголовное дело ___________ возбуждено ____________________________\r\n                (да, нет)               (указывается, когда, кем\r\n__________________________________________________________________\r\n                    возбуждено, где находится)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    4. На  дату  оформления  данной справки установлено в судебном\r\nпорядке, что гибель (смерть):\r\n    наступила вследствие     совершения    застрахованным    лицом\r\nобщественно опасного деяния - _________________;\r\n                                 (да, нет)\r\n    находится в   прямой   причинной    связи    с    алкогольным,\r\nнаркотическим, токсическим   опьянением   застрахованного  лица  -\r\n____________________;\r\n     (да, нет)\r\n    является результатом  умышленного  причинения   застрахованным\r\nлицом вреда своему здоровью или самоубийства - __________________.\r\n                                                   (да, нет)\r\n    5. К моменту гибели (смерти) _________________________________\r\n                                         (фамилия, инициалы)\r\nнаходился на военной службе ______ лет ______ мес. _______ дней.\r\n    6. Оклад денежного содержания _______________________________:\r\n                                        (фамилия, инициалы)\r\n    а) оклад по штатной воинской должности ______________________,\r\n                                            (цифрами, прописью)\r\n__________________________________________________________________\r\n    по тарифному разряду ________________________________________;\r\n                                    (цифрами, прописью)\r\n    б) оклад по воинскому званию ________________________________;\r\n                                         (цифрами, прописью)\r\n__________________________________________________________________\r\n    в) суммарный размер __________________________________________\r\n                                     (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________.\r\n    7. В личном деле, учетно - послужных и других документах _____\r\n________________________________________ значатся:\r\n         (фамилия, инициалы)\r\n    Супруг(а) ___________________________________________________,\r\n                            (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающий(ая) __________________________________________________\r\n                                 (почтовый адрес)\r\n_________________________________________________________________;\r\n    дети _________________________________________________________\r\n          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, почтовый адрес)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    мать ________________________________________________________;\r\n                        (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающая ______________________________________________________\r\n                             (почтовый адрес)\r\n__________________________________________________________________\r\n    отец ________________________________________________________,\r\n                        (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающий ______________________________________________________\r\n                            (почтовый адрес)\r\n_________________________________________________________________,\r\n    иные выгодоприобретатели _____________________________________\r\n                             (фамилия, имя, отчество, отношение к\r\n__________________________________________________________________\r\n                 застрахованному, почтовый адрес)\r\n_________________________________________________________________,\r\n_________________________________________________________________.\r\n    Справка оформлена и направляется для решения вопроса о выплате\r\nстраховой суммы в связи с гибелью (смертью)  застрахованного  лица\r\n______________________ в период прохождения военной службы.\r\n  (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    Приложения: __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n \r\n    Командир войсковой части ___________ /______________________/\r\n                              (подпись)     (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" ________________ г.\r\n \r\n    Начальник финансового отдела _________ /_____________________/\r\n                                 (подпись)   (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" ________________ г.\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 3
к Инструкции (пп. 3.1.1, 3.1.2,
3.1.3, 3.1.4, 3.1.5),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14