Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ГУСП от 29.06.2001 N 14 (ред. от 26.12.2008) "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СЛУЖБЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Угловой штамп\r\nвойсковой части\r\n \r\n                                      В __________________________\r\n                                         (наименование страховой\r\n                                      ____________________________\r\n                                            организации и ее\r\n                                      ____________________________\r\n                                              почтовый адрес)\r\n                                      ____________________________\r\n \r\n                             СПРАВКА\r\n \r\n    Сообщаю, что _________________________________________________\r\n                     (воинское звание, фамилия, имя, отчество)\r\n_________________________________________________________________,\r\nпроходящий военную службу по ______________ в войсковой части ____\r\n                              (контракту,\r\n                                призыву)\r\n"__" _________________ ____ г. получил ___________________________\r\n                                           (тяжелое, легкое)\r\nувечье (ранение, травма, контузия) _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________,\r\nимевших место в период прохождения военной службы.\r\n    1. По факту получения ________________________________________\r\n                                  (фамилия, инициалы)\r\nувечья (ранения, травмы, контузии) уголовное дело ________________\r\n                                                     (да, нет)\r\nвозбуждено _______________________________________________________\r\n                    (указывается, когда, кем возбуждено,\r\n__________________________________________________________________\r\n                          где находится)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n    2. На дату оформления данной справки  установлено  в  судебном\r\nпорядке, что увечье (ранение, травма, контузия):\r\n    является следствием    совершения     застрахованным     лицом\r\nобщественно опасного деяния - _____________;\r\n                                (да, нет)\r\n    находится в    прямой    причинной    связи   с   алкогольным,\r\nнаркотическим, токсическим  опьянением  застрахованного   лица   -\r\n______________;\r\n  (да, нет)\r\n    является результатом   умышленного  причинения  застрахованным\r\nлицом вреда своему здоровью - ______________.\r\n                                (да, нет)\r\n    3. Тяжесть полученного увечья ________________________________\r\n                                         (фамилия, инициалы)\r\nустановлена _________________________ военно - врачебной комиссией\r\n__________________________________________________________________\r\n    (название органа, серия, номер, дата справки (заключения))\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n    4. Оклад денежного содержания _______________________________:\r\n                                         (фамилия, инициалы)\r\n    а) оклад по штатной воинской должности _______________________\r\n                                             (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________,\r\n    по тарифному разряду ________________________________________;\r\n                                   (цифрами, прописью)\r\n    б) оклад по воинскому званию _________________________________\r\n                                        (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________;\r\n    в) суммарный размер __________________________________________\r\n                                      (цифрами, прописью)\r\n_________________________________________________________________.\r\n    Справка оформлена  и  направлена для решения вопроса о выплате\r\nстраховой суммы застрахованному лицу _____________________________\r\n                                          (фамилия, инициалы)\r\nв связи  с  получением  им  __________________  увечья   (ранения,\r\n                                (тяжелого,\r\n                                 легкого)\r\nтравмы, контузии) в период прохождения военной службы.\r\n \r\n    Приложения: __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Командир войсковой части ___________ /_______________________/\r\n                              (подпись)     (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" __________________ г.\r\n \r\n    Начальник финансового отдела __________ /____________________/\r\n                                  (подпись)   (фамилия, инициалы)\r\n \r\n    "__" _________________ г.\r\n \r\n    М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 9
к Инструкции (п. 3.1.5),
утвержденной Приказом начальника Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 29 июня 2001 г. N 14