Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Министра обороны РФ от 20.08.2003 N 200 (ред. от 28.02.2010) "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

249. Организация освидетельствования граждан, изъявивших желание пройти обучение (обучающихся) по программе военной подготовки в учебных военных центрах при федеральных государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования (далее именуются - граждане, поступающие (обучающиеся) в учебные военные центры), возлагается на военные комиссариаты по месту воинского учета или по месту расположения высшего учебного заведения.

250. Освидетельствование граждан, поступающих в учебные военные центры, проводится по направлению военного комиссара в порядке, установленном пунктами 119 - 123 настоящей Инструкции.

251. По результатам освидетельствования ВВК выносят заключения:

а) А - годен к военной службе. Годен к обучению по программе военной подготовки в учебном военном центре по специальности _________ (указать наименование военно-учетной специальности);

б) А - годен к военной службе. Не годен к обучению по программе военной подготовки в учебном военном центре по специальности _________ (указать наименование военно-учетной специальности);

в) Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к обучению по программе военной подготовки в учебном военном центре по специальности _________ (указать наименование военно-учетной специальности);

г) Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Не годен к обучению по программе военной подготовки в учебном военном центре по специальности _________ (указать наименование военно-учетной специальности);

д) Г - временно не годен к военной службе. Не годен к обучению по программе военной подготовки в учебном военном центре;

е) не годен к обучению по программе военной подготовки в учебном военном центре;

ж) подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.

252. Годными к обучению по программе военной подготовки в учебных военных центрах признаются граждане, признанные по заключению ВВК годными к военной службе или годными к военной службе с незначительными ограничениями и годными к обучению по конкретной военно-учетной специальности.

253. Порядок, форма и сроки представления сведений о результатах освидетельствования граждан, поступающих в учебные военные центры, устанавливаются ЦВВК.

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

254. Освидетельствование для определения годности к службе по специальности, работе в условиях повышенного давления газовой и водной среды проводится по графе IV расписания болезней (приложение к Положению о ВВЭ) и ТДТ.

Освидетельствование нештатных водолазов осуществляется в порядке, предусмотренном для освидетельствования водолазов.

Освидетельствование военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, проводится один раз в 12 месяцев, проходящих военную службу по призыву, - при отборе и окончании курса обучения.

Внеочередное освидетельствование проводится по медицинским показаниям или по решению командира воинской части (корабля).

255. Освидетельствование проводится врачами-специалистами: хирургом, терапевтом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом, стоматологом, дерматовенерологом, психиатром, врачом, осуществляющим медицинское обеспечение работ под повышенным давлением газовой и водной среды, а в случае необходимости - врачами других специальностей по соответствующим статьям расписания болезней (приложение к Положению о ВВЭ) и ТДТ.

256. До начала освидетельствования проводятся:

флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (если оно не проводилось или в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев);

рентгенография околоносовых пазух (при отборе и по показаниям);

исследование барофункции в барокамере (рекомпрессионной камере) (при избыточном давлении не менее 0,1 МПа) с обязательным осмотром оториноларингологом до и после исследования;

ЭКГ-исследование в покое и после нагрузки;

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

исследование на наличие ВИЧ-инфекции, сифилиса, маркеров гепатита "B" и "C" - отбираемым для службы.

Лицам старше 40 лет проводятся измерение внутриглазного давления, исследование уровня глюкозы в крови.

По медицинским показаниям могут проводиться другие исследования.

257. При отборе кандидатов на должности специалистов, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды, при повышении водолазной квалификации, при освидетельствовании акванавтов (ежегодно), при освидетельствовании водолазов-глубоководников (один раз в 2 года), а также по показаниям дополнительно (не ранее чем за 2 месяца до начала освидетельствования) проводятся исследования устойчивости к гипоксии, токсическому действию кислорода, токсическому действию азота, декомпрессионному газообразованию.

Результаты исследований заносятся в медицинскую книжку водолаза согласно приложению N 18 к настоящей Инструкции.

При необходимости в ходе проведения освидетельствования отдельные исследования могут проводиться повторно.

258. Освидетельствование акванавтов проводится в стационарных условиях. В процессе обследования проводятся исследования, перечисленные в пункте 165 настоящей Инструкции, и, кроме того, клинические (с подсчетом уровня тромбоцитов в крови), биохимические (уровень билирубина, уровень глюкозы, уровень холестерина) исследования крови.

259. До начала освидетельствования в ВВК представляются документы, указанные в пункте 139 настоящей Инструкции, при этом в медицинской характеристике военнослужащего, направляемого на освидетельствование, указываются переносимость им функциональных проб, выводы о компенсаторно-приспособительных возможностях и физиологических резервах организма, устойчивость к гипоксии, токсическому действию кислорода, токсическому действию азота, декомпрессионному газообразованию.

260. В случаях, когда при обследовании у военнослужащего, проходящего военную службу на воинской должности специалиста, работающего в условиях повышенного давления газовой и водной среды, выявлено заболевание, по которому расписанием болезней (приложение к Положению о ВВЭ) предусматривается временная негодность к военной службе, ВВК выносит заключение о временной негодности к работам в условиях повышенного давления газовой и водной среды.

261. В мирное время при заболеваниях, по которым расписанием болезней (приложение к Положению о ВВЭ), разделом "в" ТДТ предусматривается индивидуальная оценка годности, ВВК выносит заключение о годности или негодности к службе с учетом специальности, опыта службы по военно-учетной специальности и воинской должности, которую занимает военнослужащий с учетом состояния его здоровья, мнения командования и врача, осуществляющего медицинское обеспечение работ под повышенным давлением газовой и водной среды, о способности указанного военнослужащего к исполнению обязанностей военной службы, службы по военно-учетной специальности, изложенных в служебной и медицинской характеристиках.

В военное время при заболеваниях, по которым расписанием болезней (приложение к Положению о ВВЭ), разделом "в" ТДТ предусматривается индивидуальная оценка годности, ВВК выносит заключение о годности к службе по военно-учетной специальности.

262. В отношении специалистов, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды, признанных не годными к службе по водолазной специальности, не годными к службе в условиях повышенного давления газовой и водной среды, ВВК выносит заключение в соответствии с подпунктами "к" или "м" подпункта 5 пункта 236 настоящей Инструкции.

263. Если при амбулаторном освидетельствовании у специалиста, работающего в условиях повышенного давления газовой и водной среды, выявлены изменения в состоянии здоровья, препятствующие службе по специальности или работе в условиях повышенного давления газовой и водной среды, военнослужащий подлежит стационарному обследованию и освидетельствованию.

264. Сведения о состоянии здоровья и заключение ВВК записываются в документы согласно пункту 239 настоящей Инструкции, а также - в медицинскую книжку водолаза согласно приложению N 18 к настоящей Инструкции.

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

265. Контрольное обследование и повторное освидетельствование граждан проводятся в целях проверки обоснованности установленных им диагнозов увечий или заболеваний и вынесенных в отношении их экспертных заключений.

266. Контрольному обследованию и повторному освидетельствованию (новому освидетельствованию) подлежат граждане, у которых по результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной им в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. N 574 "Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе и о внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 31, ст. 3744), заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением ВВК (ВЛК).

267. На контрольное обследование и повторное освидетельствование могут направляться:

граждане, обжаловавшие в вышестоящую ВВК (ВЛК) вынесенное в отношении их заключение ВВК (ВЛК);

граждане, в состоянии здоровья которых произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения ВВК (ВЛК), и срок действия вынесенного в отношении их заключения ВВК (ВЛК) (за исключением заключения о причинной связи увечья, заболевания) не истек;

граждане, в отношении которых вынесенное заключение ВВК подлежит утверждению штатной ВВК, но штатной ВВК не утверждено;

граждане, при освидетельствовании которых были допущены нарушения порядка медицинского освидетельствования, приведшие к вынесению (установлению) необоснованного экспертного заключения (диагноза).

268. Решение о направлении на контрольное обследование и повторное освидетельствование принимается штатной ВВК (ВЛК) заочно по результатам изучения специалистами штатной ВВК (ВЛК) совместно с соответствующими главными медицинскими специалистами медицинских и иных документов.

269. Граждане направляются на контрольное обследование и повторное освидетельствование по заключению соответствующей штатной ВВК (ВЛК) в порядке, предусмотренном для соответствующих категорий граждан.

На граждан, упомянутых в пункте 266 настоящей Инструкции, направляемых на контрольное обследование и повторное освидетельствование, дополнительно начальнику (руководителю) медицинского учреждения, в котором будут проводиться контрольное обследование и повторное освидетельствование, представляется заключение независимой ВВЭ.

На граждан, упомянутых в пункте 267 настоящей Инструкции, дополнительно начальнику (руководителю) военно-медицинского учреждения, в котором будут проводиться гражданину контрольное обследование и повторное освидетельствование, представляются материалы изучения документов главными медицинскими специалистами и иные документы, послужившие причиной направления гражданина на контрольное обследование и повторное освидетельствование.

По распоряжению штатной ВВК (ВЛК) начальником (руководителем) медицинского учреждения, в котором было проведено первичное обследование и освидетельствование гражданина, начальнику (руководителю) медицинского учреждения, в котором будут проводиться гражданину контрольное обследование и повторное освидетельствование, представляются все имеющиеся документы, характеризующие состояние здоровья освидетельствуемого и обстоятельства получения им увечья, заболевания.

Штатная ВВК (ВЛК), а также начальник (руководитель) медицинского учреждения, которое проводит гражданину контрольное обследование и повторное освидетельствование, могут запрашивать и иные документы, необходимые для проведения освидетельствования.

270. В случае принятия решения о направлении гражданина на контрольное обследование и повторное освидетельствование штатная ВВК (ВЛК) выносит заключение:

а) в отношении граждан, у которых по результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной им в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. N 574, заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением ВВК (ВЛК):

"По результатам проведенной независимой военно-врачебной экспертизы подлежит направлению на контрольное обследование и повторное медицинское освидетельствование в _________ (указать наименование медицинской организации, дату госпитализации)";

б) в отношении граждан, упомянутых в абзацах втором и третьем пункта 267 настоящей Инструкции:

"В связи с _________ (указать причину) подлежит направлению на контрольное обследование и повторное медицинское освидетельствование в (указать наименование медицинской организации, дату госпитализации)";

в) в отношении граждан, упомянутых в абзаце четвертом пункта 267 настоящей Инструкции:

"Не утверждается (указать причину), подлежит направлению на контрольное обследование и повторное медицинское освидетельствование в _________ (указать наименование медицинской организации, дату госпитализации)";

г) в отношении граждан, упомянутых в абзаце пятом пункта 267 настоящей Инструкции:

"Заключение (указать наименование ВВК (ВЛК), оформленное _________ (указать дату, номер, наименование документа) на _________ (указать фамилию, инициалы гражданина, год рождения), не утверждается _________ (указать причину). Гражданин _________ (указать фамилию и инициалы) подлежит направлению на контрольное обследование и повторное медицинское освидетельствование в _________ (указать наименование медицинской организации, дату госпитализации). Заключение _________ (указать наименование штатной ВВК (ВЛК) от _________ (указать дату заключения штатной ВВК (ВЛК) по данному _________ (указать наименование документа) отменить".

271. Заключение штатной ВВК (ВЛК) в отношении граждан, упомянутых в абзаце четвертом пункта 267 настоящей Инструкции, о направлении их на контрольное обследование и повторное освидетельствование оформляется в справке согласно приложению N 1 к Инструкции по организации обязательного государственного страхования, в справке согласно приложению N 16 к настоящей Инструкции для соответствующих категорий граждан, в свидетельстве о болезни согласно приложению N 8 к настоящей Инструкции, которые поступили на рассмотрение в штатную ВВК (ВЛК). В остальных случаях заключение штатной ВВК (ВЛК) оформляется протоколом согласно приложению N 17 к настоящей Инструкции и заключением на бланке штатной ВВК (ВЛК).

Указанные в настоящем пункте свидетельство о болезни, справки, а также протокол подлежат отдельному сводному учету и анализу штатной ВВК (ВЛК).

272. Контрольное обследование и повторное освидетельствование проводятся в военных госпиталях, клиниках Военно-медицинской академии и амбулаторно-поликлинических учреждениях, подчиненных непосредственно Главному военно-медицинскому управлению Министерства обороны Российской Федерации, на основании заключения ЦВВК (ЦВЛК), а в военных госпиталях видов Вооруженных Сил Российской Федерации, окружных военных госпиталях, госпиталях флотов, родов войск Вооруженных Сил Российской Федерации - на основании заключения соответствующих штатных ВВК (ВЛК).

Штатные ВВК (ВЛК) видов Вооруженных Сил Российской Федерации, военных округов, флотов, родов войск Вооруженных Сил Российской Федерации при необходимости проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования в клиниках Военно-медицинской академии и других лечебных учреждениях, подчиненных непосредственно Главному военно-медицинскому управлению Министерства обороны Российской Федерации, согласовывают направление граждан с ЦВВК.

273. При вынесении штатной ВВК (ВЛК) заключения о направлении гражданина на контрольное обследование и повторное освидетельствование штатная ВВК (ВЛК) в пятидневный срок направляет свое заключение с препроводительным письмом:

начальнику (руководителю) медицинского учреждения, в котором будут проводиться гражданину контрольное обследование и повторное освидетельствование;

должностному лицу, направившему гражданина на медицинское освидетельствование, с указанием о направлении его в установленном порядке в указанное военно-медицинское учреждение для лечения, обследования и повторного освидетельствования с указанием даты госпитализации;

начальнику (руководителю) медицинского учреждения, в котором были проведены первичное обследование и освидетельствование военнослужащего.

В препроводительном письме излагается обоснование принятого решения и при необходимости даются дополнительные указания по вопросам проведения гражданину контрольного обследования и повторного освидетельствования.

274. Начальник (руководитель) медицинского учреждения, в котором должны проводиться гражданину контрольное обследование и повторное освидетельствование, в трехдневный срок после поступления гражданина на контрольное обследование и повторное освидетельствование сообщает об этом (по телефону (факсу) и письменно) в штатную ВВК (ВЛК), вынесшую заключение о направлении гражданина на контрольное обследование и повторное освидетельствование.

275. Контрольное обследование и повторное освидетельствование в медицинском учреждении проводятся в порядке, установленном для проведения освидетельствования соответствующих категорий граждан.

Диагноз и заключение ВВК (ВЛК) при контрольном обследовании и повторном освидетельствовании выносится с обязательным участием соответствующих главных (ведущих) медицинских специалистов медицинского учреждения. В сложных и спорных случаях по указанию ЦВВК к контрольному обследованию и повторному освидетельствованию привлекаются главные медицинские специалисты Министерства обороны Российской Федерации, а по указанию соответствующих штатных ВВК (ВЛК) - главные медицинские специалисты видов Вооруженных Сил Российской Федерации, военных округов, флотов, родов войск Вооруженных Сил Российской Федерации, флотилий.

Врачами-специалистами, принимающими участие в проведении контрольного обследования и повторного освидетельствования, изучаются результаты предыдущего обследования и освидетельствования. При этом обращается внимание на их качество и полноту, оцениваются данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований и соответствие им установленного диагноза и заключения ВВК (ВЛК), а также качество диагностики, лечения и ведения медицинской и экспертной документации.

Инструментальные исследования, подтверждающие экспертный диагноз, должны проводиться с участием лечащего врача, врача и начальника (заведующего) диагностического отделения, в котором проводится исследование. Протокол исследования подписывается всеми врачами, принимавшими участие в его проведении.

276. В случае неподтверждения ранее установленного диагноза и (или) экспертного заключения ВВК (ВЛК), вынесенного при первичном обследовании и освидетельствовании, а также при выявлении недостатков в организации лечебно-диагностической работы в медицинском учреждении, проводившем освидетельствование гражданина, штатная ВВК (ВЛК) совместно (при необходимости) с соответствующими главными (ведущими) медицинскими специалистами направляет письмо с указанием на выявленные диагностические (экспертные) ошибки и с рекомендациями по улучшению качества лечебно-диагностической и экспертной работы (далее именуется - письмо штатной ВВК (ВЛК) начальнику (руководителю) медицинского учреждения, где ранее был освидетельствован гражданин, и соответствующему начальнику медицинской службы военного округа. Письмо штатной ВВК (ВЛК) направляется не позднее пяти рабочих дней после утверждения штатной ВВК (ВЛК) заключения ВВК (ВЛК) по повторному освидетельствованию.

Диагноз считается неподтвержденным в случаях:

отсутствия у освидетельствуемого при контрольном обследовании любого из ранее диагностированных заболеваний;

выявления при контрольном обследовании основного и сопутствующих заболеваний и их осложнений, не диагностированных при первичном обследовании;

неправильной оценки степени выраженности функциональных нарушений (компенсации) органов и систем, повлекшей за собой ошибочное экспертное заключение.

Экспертное заключение ВВК (ВЛК) считается неподтвержденным в случаях:

неправильной оценки категории годности освидетельствованного;

неправильного определения причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболеваний с военной службой.

Каждый случай допущенной диагностической и экспертной ошибки подлежит расследованию (разбирательству), а также разбору с врачебным составом лечебно-профилактического учреждения, председателями и членами штатных, госпитальных (гарнизонных) ВВК (ВЛК), результаты которых направляются в соответствующую штатную ВВК (ВЛК).

277. Ежегодно сведения о результатах контрольного обследования и повторного освидетельствования штатная ВВК (ВЛК) представляет соответствующему начальнику медицинской службы в объяснительной записке к годовому отчету по форме 5/мед. Указанные сведения включаются в раздел ежегодных указаний соответствующих начальников медицинской службы по совершенствованию медицинского освидетельствования военнослужащих. При этом дается анализ дефектов обследования и освидетельствования военнослужащих за отчетный год в сравнении с последними 3 годами, указываются медицинские организации и штатные ВВК (ВЛК), где наиболее часто допускаются дефекты, с перечислением должностных лиц, их допустивших, а также конкретные указания, направленные на устранение недостатков в лечебно-диагностической и экспертной работе. Указания доводятся до всего врачебного состава военно-медицинских лечебно-профилактических учреждений, председателей и членов штатных, госпитальных (гарнизонных) ВВК (ВЛК).