Приложения к Инструкции ПРИКАЗ Министра обороны РФ от 20.08.2003 N 200 (ред. от 28.02.2010) "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Действия

Главная
ПРИКАЗ Министра обороны РФ от 20.08.2003 N 200 (ред. от 28.02.2010) "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

действует Редакция от 28.02.2010 Подробная информация

ПРИКАЗ Министра обороны РФ от 20.08.2003 N 200 (ред. от 28.02.2010) "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Приложения к Инструкции

Приложение N 1
к Инструкции (пп. 85, 86, 94,
95, 113, 116, 123, 125, 133, 145,
151, 156, 188, 199, 200, 202, 203,
212, 224, 225, 239, 240, 246, 248)

Приложение к Инструкции 1. КНИГА ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

N п/п	Фамилия, имя, отчество, дата рождения (день, месяц, год), воинское звание, занимаемая должность, войсковая часть, призван на военную службу (указать призывную комиссию города, района субъекта Российской Федерации, день, месяц, год), поступил по контракту на военную службу (день, месяц, год, кем отобран), кем направлен на освидетельствование	Жалобы и краткий анамнез	Данные объективного обследования, результаты специальных исследований, диагноз (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания	Заключение ВВК о категории годности к военной службе, службе по специальности и др.	Заключение штатной ВВК
1	2	3	4	5	6

Приложение N 2
к Инструкции (пп. 85, 86,
110, 145, 146, 151, 156, 162,
213, 224, 225, 227, 234,
239, 240, 243, 246, 248)

Приложение к Инструкции 1. СПРАВКА

Угловой штамп\r\nвоенно-медицинского учреждения\r\n (военно-врачебной комиссии)\r\n \r\n СПРАВКА N ______\r\n \r\n (в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)\r\n \r\n "__" __________ 200_ г.\r\n военно-врачебной комиссией ___________________________________\r\n (наименование комиссии)\r\nпо направлению ___________________________________________________\r\n________________________________________________ освидетельствован\r\n (указать должностное лицо, дату,\r\n номер документа)\r\n 1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 2. Дата рождения ___________________, в Вооруженных Силах РФ с\r\n (день, месяц, год)\r\n__________________________________________________________________\r\n (месяц, год)\r\n 3. Воинское звание ___________________________________________\r\n 4. Занимаемая должность _____________________________________,\r\n специальность _____________________________________________\r\n 5. Войсковая часть ___________________________________________\r\n 6. Поступил на военную службу:\r\n а) по призыву ________________________________________________\r\n (указать военный комиссариат (город, район,\r\n__________________________________________________________________\r\n субъект Российской Федерации), день, месяц, год)\r\n б) по контракту ______________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать, с кем и когда (день, месяц, год) заключен\r\n контракт о прохождении военной службы)\r\n \r\n Оборотная сторона справки\r\n \r\n 7. Заключение ВВК:\r\n а) Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы,\r\nконтузии), заболевания ___________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n б) категория годности к военной службе (годность к службе по\r\nвоенной специальности, др.):\r\n На основании статьи _____ графы _____ расписания болезней и\r\nТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе,\r\nутвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации\r\n2003 года N 123)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Председатель комиссии ________________________________________\r\n (указать воинское звание, подпись,\r\n инициал имени, фамилия)\r\n \r\n Секретарь комиссии ___________________________________________\r\n (указать воинское звание, подпись, инициал\r\n имени, фамилия)\r\n \r\n М.П.\r\n \r\n Почтовый адрес комиссии ______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Примечание. Номер справки соответствует порядковому номеру,\r\nпод которым освидетельствованный записан в книге протоколов\r\nзаседаний военно-врачебной комиссии.\r\n \r\n \r\n

Приложение N 3
к Инструкции
(пп. 91, 95, 140, 239)

Приложение к Инструкции 3. КАРТА МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПОСТУПАЮЩЕГО НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ

Место для фотокарточки

(печать\r\n военного\r\nкомиссариата,\r\n воинской\r\n части)\r\n \r\n КАРТА\r\n МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,\r\n ПОСТУПАЮЩЕГО НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ\r\n \r\n 1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения _____________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 2. Место жительства __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 3. Перенесенные заболевания, в т.ч. инфекционные заболевания\r\nза последние 12 месяцев __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 4. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности)\r\nмедикаментозных средств и других веществ _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 5. Сведения о пребывании на диспансерном учете (наблюдении)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 6. Род войск, военно-учетная специальность (воинская\r\nдолжность) _______________________________________________________\r\n 7. Результаты исследований:\r\n

`Исследования`	`Дата проведения`	`Результат`
`Рост/масса тела`
`Общий анализ крови`
`Анализ крови на вирус иммунодефицита человека`
`Анализ крови на серологические реакции на сифилис`
`Общий анализ мочи`
`Флюорография органов грудной клетки`
`ЭКГ-исследование`
`Исследование на наркотические вещества`
`Другие исследования`

\r\n 8. Результаты освидетельствования:\r\n

`Врачи-специалисты`	`Предварительное освидетельствование "__" ________ 200_ г.`	`Окончательное освидетельствование "__" ________ 200_ г.`
`1`	`2`	`3`
`Хирург`
`Терапевт`
`Невропатолог`
`Психиатр`
`Окулист`
`Оториноларинголог`
`Стоматолог`
`Дерматовенеролог`
`Другие врачи-специалисты`
`Другие врачи-специалисты`
`Диагноз (по-русски)`
`Заключение о категории годности к военной службе`	На основании статьи __________ графы ____ расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно- врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации 2003 г. N 123 _______________ _____________________ Председатель ВВК ____ _____________________ (воинское звание, _____________________ подпись, инициал имени, фамилия) Секретарь ВВК _________________ (подпись, инициал имени, фамилия) М.П.	На основании статьи __________ графы ____ расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно- врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации 2003 г. N 123 _______________ _____________________ Председатель ВВК ____ _____________________ (воинское звание, _____________________ подпись, инициал имени, фамилия) Секретарь ВВК _________________ (подпись, инициал имени, фамилия) М.П.

\r\n \r\n

Приложение N 4
к Инструкции (пп. 94, 97,
105, 113, 114, 116)

Приложение к Инструкции 4. ЛИСТ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

ЛИСТ\r\n МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n (фамилия, имя, отчество, дата рождения)\r\nЖалобы ___________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nАнамнез __________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДанные объективного исследования _________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРезультаты специальных исследований (лабораторных,\r\nрентгенологических, инструментальных и др.) ______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДиагноз (по-русски) ______________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Заключение врача-специалиста. На основании статьи ____________\r\nграфы ____ расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о\r\nвоенно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением\r\nПравительства Российской Федерации 2003 года N 123)\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать категорию годности к военной службе,\r\n показатель предназначения)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (подпись, инициал имени, фамилия врача)\r\n \r\n"__" ___________ 200_ г.\r\n \r\n \r\n

Приложение N 5
к Инструкции (пп. 94, 212)

Приложение к Инструкции 5. АКТ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Угловой штамп медицинского\r\n учреждения здравоохранения,\r\nвоенно-медицинского учреждения\r\n \r\n АКТ\r\n ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n (фамилия, имя, отчество, дата рождения)\r\n находился по направлению военного комиссара __________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (наименование военного комиссариата)\r\n от "__" ___________ 200_ г. N _____ на стационарном,\r\nамбулаторном (ненужное зачеркнуть) обследовании в ________________\r\n (наименование\r\n__________________________________________________________________\r\n медицинского учреждения)\r\n с ________ 200_ г. по ________ 200_ г.\r\n Жалобы _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Анамнез ______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Данные объективного исследования _____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Результаты специальных исследований (лабораторных,\r\nрентгенологических, инструментальных и др.) ______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Диагноз (по-русски) __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Главный врач медицинского учреждения здравоохранения,\r\n начальник военно-медицинского учреждения\r\n ______________________________________________________________\r\n (подпись, инициал имени, фамилия)\r\n \r\n Заведующий (начальник) отделения\r\n ______________________________________________________________\r\n (подпись, инициал имени, фамилия)\r\n \r\n Врач, проводивший обследование\r\n ______________________________________________________________\r\n (подпись, инициал имени, фамилия)\r\n \r\n М.П.\r\n \r\n Почтовый адрес медицинского учреждения, военно-медицинского\r\nучреждения\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n

Приложение N 6
к Инструкции
(пп. 101, 102, 105, 107,
108, 113, 114, 116, 239)

Приложение к Инструкции 6. КАРТА МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПОСТУПАЮЩЕГО В УЧИЛИЩЕ, ВОЕННО-УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ

Место для фотокарточки

(печать\r\n военного\r\nкомиссариата,\r\n войсковой\r\n части)\r\n \r\n КАРТА\r\n МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,\r\n ПОСТУПАЮЩЕГО В УЧИЛИЩЕ, ВОЕННО-УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ\r\n \r\n 1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения _____________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (на военнослужащего указать воинское звание)\r\n 2. Место жительства (адрес) __________________________________\r\n (на военнослужащего указать адрес\r\n и условное наименование части)\r\n__________________________________________________________________\r\n 3. Перенесенные заболевания, в т.ч. инфекционные заболевания\r\nза последние 12 месяцев __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 4. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности)\r\nмедикаментозных средств и других веществ _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 5. Сведения о пребывании на диспансерном учете (наблюдении)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 6. Результаты обследования и освидетельствования:\r\n

`Обследование`	`Освидетельствование`
`1`	`предварительное`			`окончательное`
`Жалобы и анамнез`	`2`			`3`
`Флюорография органов грудной клетки`
`Рентгенография околоносовых пазух`
`Общий анализ крови`
`Анализ крови на вирус иммунодефицита человека`
`Анализ крови на серологические реакции на сифилис`
`Исследование на предмет употребления наркотических веществ`
`ЭКГ-исследования`
`Общий анализ мочи`
`Другие исследования`
`Рост/масса тела`
`Динамометрия ручная: (правая/левая кисть)`
`Динамометрия становая`
`Терапевт Эндокринная система`
`Сердечно-сосудистая система`
`Функциональная проба:`	`в покое`	`после нагрузки`	`через 2 мин.`	`в покое`	`после нагрузки`	`через 2 мин.`
`- пульс в минуту`
`- артериальное давление`
`Органы дыхания`
`Органы пищеварения`
`Почки`
`Селезенка`
`Диагноз:`
`Заключение:`
`Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача`
`Хирург Лимфатические узлы`
`Костно-мышечная система`
`Периферические сосуды`
`Мочеполовая система`
`Анус и прямая кишка`
`Диагноз:`
`Заключение:`
`Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача`
`Невропатолог Черепно-мозговые нервы`
`Двигательная сфера`
`Рефлексы`
`Чувствительность`
`Вегетативная нервная система`
`Диагноз:`
`Заключение:`
`Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача`
`Психиатр Восприятие`
`Интеллектуально- мнестическая сфера`
`Эмоционально-волевая сфера`
`Диагноз:`
`Заключение:`
`Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача`
`Офтальмолог`	`правый глаз`		`левый глаз`	`правый глаз`		`левый глаз`
`Цветоощущение`
`Острота зрения без коррекции`
`Острота зрения с коррекцией`
`Рефракция скиаскопически`
`Бинокулярное зрение`
`Ближайшая точка ясного зрения`
`Слезные пути`
`Веки и конъюнктивы`
`Положение и подвижность глазных яблок`
`Зрачки и их реакция`
`Оптические среды`
`Глазное дно`
`Диагноз:`
`Заключение:`
`Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача`
`Оториноларинголог Речь`
	`справа`		`слева`	`справа`		`слева`
`Носовое дыхание`
`Восприятие шепотной речи`
`Барофункция уха`
`Функции вестибулярного аппарата`
`Обоняние`
`Диагноз:`
`Заключение:`
`Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача`
`Стоматолог Прикус`
`Слизистая полости рта`
`Зубы`
`Десны`
`Диагноз:`
`Заключение:`
`Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача`
`Дерматовенеролог`
`Диагноз:`
`Заключение:`
`Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача`
`Другие врачи-специалисты`
`Диагноз, заключение, дата, подпись, инициал имени, фамилия врача`

\r\n 7. Заключения военно-врачебных комиссий:\r\n а) при предварительном медицинском освидетельствовании\r\n _____________________________________ "__" __________ 200_ г.:\r\n (указать наименование комиссии)\r\n на основании статьи ______ графы ____ расписания болезней и\r\nТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе,\r\nутвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации\r\n2003 года N 123)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Председатель комиссии ________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал\r\n имени, фамилия)\r\n \r\n Секретарь комиссии ___________________________________________\r\n (подпись, инициал имени, фамилия)\r\n \r\n М.П.\r\n \r\n б) при окончательном медицинском освидетельствовании\r\n________________________________________ "__" ___________ 200_ г.:\r\n (указать наименование комиссии)\r\nна основании статьи _____ графы _____ расписания болезней и ТДТ\r\n(приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе,\r\nутвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации\r\n2003 года N 123) _________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Председатель комиссии ________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал\r\n имени, фамилия)\r\n \r\n Секретарь комиссии ___________________________________________\r\n (подпись, инициал имени, фамилия)\r\n \r\n М.П.\r\n \r\n \r\n

Приложение N 7
к Инструкции
(пп. 121, 123, 205, 239)

Приложение к Инструкции 7. КАРТА МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПРЕБЫВАЮЩЕГО В ЗАПАСЕ

КАРТА\r\n МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,\r\n ПРЕБЫВАЮЩЕГО В ЗАПАСЕ\r\n \r\n 1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________\r\n 2. Дата рождения _____________________________________________\r\n 3. Воинское звание ___________________________________________\r\n 4. Военно-учетная специальность ______________________________\r\n 5. Результаты освидетельствования:\r\n

`Исследования, врачи-специалисты`	`"__" _______ 200_ г.`	`"__" _______ 200_ г.`	`"__" _______ 200_ г.`
`1`	`2`	`3`	`4`
`Общий анализ крови`
`Общий анализ мочи`
`Флюорография органов грудной клетки`
`ЭКГ исследования`
`Внутриглазное давление`
`Другие исследования`
`Рост/масса тела`
`Хирург`
`Терапевт`
`Невропатолог`
`Окулист`
`Оториноларинголог`
`Стоматолог`
`Диагноз (по-русски)`
`Заключение ВВК`	На основании статьи _____ графы ________ расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно- врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации 2003 года N 123) ________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ Председатель ВВК ____________________ (воинское звание, подпись, ____________________ инициал имени, фамилия) Секретарь ВВК ________________ (подпись, ____________________ инициал имени, фамилия) М.П.	На основании статьи _____ графы ________ расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно- врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации 2003 года N 123) ________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ Председатель ВВК ____________________ (воинское звание, подпись, ____________________ инициал имени, фамилия) Секретарь ВВК ________________ (подпись, ____________________ инициал имени, фамилия) М.П.	На основании статьи _____ графы ________ расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно- врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации 2003 года N 123) ________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ Председатель ВВК ____________________ (воинское звание, подпись, ____________________ инициал имени, фамилия) Секретарь ВВК ________________ (подпись, ____________________ инициал имени, фамилия) М.П.

\r\n \r\n

Приложение N 8
к Инструкции (пп. 126, 127,
213, 214, 215, 224, 225, 227,
234, 239, 240, 242, 243, 244,
245, 247, 248, 271)

Приложение к Инструкции 8. СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ

СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N _____\r\n \r\n (в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)\r\n \r\n"__" ________ 20__ г. военно-врачебной комиссией _________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать наименование комиссии)\r\nпо направлению ___________________________________________________\r\n (указать должностное лицо, дату, номер документа)\r\nосвидетельствован:\r\n 1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 2. Дата рождения __________________, в Вооруженных Силах РФ __\r\n (день, месяц, год)\r\n__________________________________________________________________\r\n (день, месяц, год)\r\n 3. Воинское звание ___________________________________________\r\n 4. Занимаемая должность _______________________, специальность\r\n__________________________________________________________________\r\n 5. Войсковая часть ___________________________________________\r\n 6. Поступил на военную службу:\r\n а) по призыву ________________________________________________\r\n (день, месяц, год и какой призывной комиссией\r\n района, города, субъекта РФ)\r\n б) по контракту _____________________________________________,\r\n (день, месяц, год, кем отобран)\r\n контракт заключен до _________________________________________\r\n (день, месяц, год)\r\n 7. Рост __ см. Масса тела __ кг. Окружность груди (спокойно)\r\n__ см.\r\n 8. Жалобы ____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 9. Анамнез ___________________________________________________\r\n (указать, когда возникло заболевание, когда\r\n и при каких обстоятельствах\r\n__________________________________________________________________\r\n получено увечье (ранение, травма, контузия); наличие\r\n или отсутствие справки о травме.\r\n__________________________________________________________________\r\n Влияние болезни на исполнение обязанностей военной\r\n службы, результаты\r\n__________________________________________________________________\r\n предыдущих медицинских освидетельствований,\r\n применявшиеся лечебные\r\n__________________________________________________________________\r\n мероприятия и их эффективность, пребывание\r\n в отпуске по болезни,\r\n__________________________________________________________________\r\n лечение в санаториях и др.)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 10. Находился на обследовании и лечении ______________________\r\n (указать медицинские\r\n учреждения\r\n__________________________________________________________________\r\n здравоохранения, военно-медицинские учреждения\r\n и время пребывания в них)\r\n 11. Данные объективного исследования _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 12. Результаты специальных исследований (рентгенологических,\r\nлабораторных, инструментальных и др.) ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 13. Заключение ВВК:\r\n а) Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы,\r\nконтузии), заболевания: __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n б) категория годности к военной службе (годность к службе по\r\nвоенно-учетной специальности и др.):\r\n На основании статьи ____ графы ____ расписания болезней и ТДТ\r\n(приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе,\r\nутвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации\r\n2003 года N 123) _________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 14. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное\r\nзачеркнуть) ______________________________________________________\r\n (указать при необходимости количество сопровождающих,\r\n вид транспорта,\r\n__________________________________________________________________\r\n необходимость проезда в отдельном купе (каюте))\r\n \r\n Председатель комиссии ________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал\r\n имени, фамилия)\r\n \r\n Секретарь ____________________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)\r\n \r\n М.П.\r\n \r\n Почтовый адрес комиссии: _____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Заключение штатной военно-врачебной комиссии:\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Примечание. Номер свидетельства о болезни соответствует\r\nпорядковому номеру, под которым освидетельствованный записан в\r\nкниге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.\r\nВ случае, если сведения в разделах бланка свидетельства о болезни,\r\nв которых отражаются жалобы, анамнез, данные объективного \r\nисследования, результаты специальных исследований, не умещаются, \r\nразрешается оформлять перенос упомянутых сведений на \r\nдополнительные листы. \r\n(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)\r\nПри этом вверху каждого листа продолжения свидетельства о болезни \r\nделается запись: "Продолжение свидетельства о болезни \r\nот "__" ________ 20__ г. N ___" и ниже приводятся данные, \r\nупомянутые в пунктах 1 - 3 свидетельства о болезни. Дополнительные\r\nлисты заверяются подписью председателя комиссии, секретаря и \r\nскрепляются печатью медицинской организации, проводившей \r\nосвидетельствование гражданина.\r\n(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)\r\n \r\n \r\n

Приложение N 9
к Инструкции (п. 127)

Приложение к Инструкции 9. КАРТА ИЗУЧЕНИЯ ПРИЧИН НЕОБОСНОВАННОГО ПРИЗЫВА ГРАЖДАНИНА НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ

КАРТА\r\n ИЗУЧЕНИЯ ПРИЧИН НЕОБОСНОВАННОГО ПРИЗЫВА ГРАЖДАНИНА\r\n НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ\r\n \r\n Раздел I\r\n (заполняется ВВК военного округа по месту призыва\r\n гражданина на военную службу)\r\n \r\n 1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения _____________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 2. Месяц и год призыва на военную службу _____________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 3. Военный комиссариат _______________________________________\r\n (указать субъект Российской Федерации,\r\n город, район призыва)\r\n__________________________________________________________________\r\n 4. Свидетельство о болезни N ___ от "__" _________ 20__ г.,\r\nутвержденное ____ ВВК ___________________________________ округа\r\n 5. Диагноз (по-русски) _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 6. Заключение ВВК, на основании которого гражданин был уволен\r\nс военной службы _________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать статью, графу расписания болезней, заключение\r\n__________________________________________________________________\r\n ВВК о категории\r\n__________________________________________________________________\r\n годности к военной службе и причинной связи\r\n__________________________________________________________________\r\n увечья (ранения, травмы,\r\n__________________________________________________________________\r\n контузии), заболевания)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Председатель комиссии ________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал\r\n имени, фамилия)\r\n \r\n "__" _________ 200_ г.\r\n \r\n Раздел II\r\n (заполняется врачом (фельдшером) военного\r\n комиссариата района, города без районного деления,\r\n иного муниципального образования совместно\r\n со специалистами муниципального\r\n учреждения здравоохранения)\r\n

	`За период наблюдения в подростковом возрасте`	`При первоначальной постановке на воинский учет`	`При призыве на военную службу`	`При медицинском осмотре на сборном пункте`
`Жалобы`
`Анамнез`
`Данные объективного исследования`
`Результаты инструментальных и других исследований`
`Диагноз`

\r\n Раздел III\r\n (заполняется ВВК военного комиссариата субъекта\r\n Российской Федерации)\r\n \r\n Мнение ВВК военного комиссариата субъекта Российской Федерации\r\nоб обоснованности призыва гражданина на военную службу:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Председатель комиссии ________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал\r\n имени, фамилия)\r\n \r\n "__" ________ 200_ г.\r\n \r\n \r\n

Приложение N 10
к Инструкции (пп. 139,
177, 186, 190, 182, 184)

Приложение к Инструкции 10. НАПРАВЛЕНИЕ

Угловой штамп\r\nвоинской части\r\n \r\n Начальнику (командиру) _______________________________________\r\n (указывается военно-\r\n _______________________________________\r\n медицинское учреждение,\r\n _______________________________________\r\n где создана гарнизонная\r\n _______________________________________\r\n или госпитальная ВВК)\r\n \r\n НАПРАВЛЕНИЕ\r\n \r\n (в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)\r\n \r\n 1. Направляется на медицинское освидетельствование для _______\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать цель\r\n__________________________________________________________________\r\n освидетельствования в соответствии с пунктом 83\r\n__________________________________________________________________\r\n настоящей Инструкции, а также причину направления\r\n__________________________________________________________________\r\n на ВВК: заключение нового контракта для прохождения\r\n__________________________________________________________________\r\n военной службы, предстоящее увольнение с\r\n__________________________________________________________________\r\n военной службы по организационно-штатным мероприятиям,\r\n__________________________________________________________________\r\n по достижении предельного возраста\r\n__________________________________________________________________\r\n пребывания на военной службе и др.)\r\n__________________________________________________________________\r\n (воинское звание, фамилия, имя, отчество, день, месяц,\r\n__________________________________________________________________\r\n год рождения освидетельствуемого\r\n__________________________________________________________________\r\n воинская должность, специальность)\r\n 2. Призван на военную службу _________________________________\r\n (день, месяц, год и какой\r\n__________________________________________________________________\r\n призывной комиссией района, города, субъекта РФ)\r\n 3. Поступил на военную службу по контракту ___________________\r\n (день, месяц, год,\r\n__________________________________________________________________\r\n кем отобран)\r\n 4. Контракт заключен до ______________________________________\r\n (день, месяц, год)\r\n Заключение ВВК прошу направить _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (наименование и почтовый адрес воинской части\r\n или кадрового органа)\r\n \r\n Командир (начальник) _________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал\r\n имени, фамилия)\r\n \r\n М.П.\r\n \r\n Примечания. 1. При направлении на освидетельствование члена\r\nсемьи военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, в\r\nразделе 1 указать цель освидетельствования, причину направления,\r\nфамилию, имя, отчество, день, месяц, год рождения\r\nосвидетельствуемого, родственное отношение освидетельствуемого\r\nчлена семьи к военнослужащему, а также воинское звание, фамилию,\r\nимя, отчество, день, месяц, год рождения, воинскую должность\r\nвоеннослужащего, член семьи которого направлен на\r\nосвидетельствование. Разделы 2 - 4 не заполнять.\r\n 2. При направлении на освидетельствование лиц гражданского\r\nперсонала Вооруженных Сил Российской Федерации в разделе 1 указать\r\nцель освидетельствования, причину направления, фамилию, имя,\r\nотчество, день, месяц, год рождения, должность, специальность.\r\nРазделы 2 - 4 не заполнять.\r\n \r\n \r\n

Приложение N 11
к Инструкции (пп. 139, 204,
222, 223)

Приложение к Инструкции 11. СПРАВКА О ТРАВМЕ

Угловой штамп\r\nвоинской части\r\n \r\n СПРАВКА О ТРАВМЕ\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n (воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения\r\n__________________________________________________________________\r\n получившего травму)\r\n__________________________________________________________________\r\n"__" ___________ 200_ г. _________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать день, месяц, год получения\r\n__________________________________________________________________\r\n травмы, обстоятельства,\r\n__________________________________________________________________\r\n при которых получена травма)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nСправка выдана для предъявления __________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать наименование учреждения, в которое\r\n__________________________________________________________________\r\n представляется справка)\r\n \r\nКомандир (начальник) _____________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал\r\n имени, фамилия)\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n \r\n

Приложение N 12
к Инструкции (п. 140)

Приложение к Инструкции 12 КАРТА МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПОДЛЕЖАЩЕГО ПРИЗЫВУ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ

КАРТА\r\n МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,\r\n ПОДЛЕЖАЩЕГО ПРИЗЫВУ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ\r\n \r\n 1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения (день, месяц, год) __\r\n__________________________________________________________________\r\n 2. Место жительства __________________________________________\r\n 3. Профилактические прививки _________________________________\r\n 4. Перенесенные заболевания и данные о диспансерном учете\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 5. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности)\r\nмедикаментозных средств и других веществ _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 6. Результаты обследования:\r\n

`Исследования`	`"__" _____ 200_ г.`	`"__" _____ 200_ г.`	`"__" _____ 200_ г.`
`Общий анализ крови`
`Общий анализ мочи`
`Флюорография (рентген) органов грудной клетки`
`ЭКГ исследование`
`Другие исследования`
`Рост/масса тела`

\r\n 7. Результаты освидетельствования:\r\n

`Врачи-специалисты`	`Постановка на воинский учет`	`Призыв на военную службу`			`Медицинский осмотр на сборном пункте`
`Врачи-специалисты`	`"__" ______ 200_ г.`	`"__" ______ 200_ г.`	`"__" ______ 200_ г.`	`"__" ______ 200_ г.`	`"__" ______ 200_ г.`	`"__" ______ 200_ г.`
`1`	`2`	`3`	`4`	`5`	`6`	`7`
`Хирург`
`Терапевт`
`Невропатолог`
`Психиатр`
`Окулист`
`Оториноларинголог`
`Стоматолог`
`Дерматовенеролог`
`Другие врачи-специалисты`
`Другие врачи-специалисты`
`Итоговое заключение о категории годности к военной службе, показателе предназначения`
`Подпись врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан`	`___________ (подпись ___________ инициал имени, фамилия) М.П.`	`___________ (подпись ___________ инициал имени, фамилия) М.П.`	`___________ (подпись ___________ инициал имени, фамилия) М.П.`	`___________ (подпись ___________ инициал имени, фамилия) М.П.`	`___________ (подпись ___________ инициал имени, фамилия) М.П.`	`___________ (подпись ___________ инициал имени, фамилия) М.П.`

\r\n \r\n

Приложение N 13
к Инструкции (пп. 178, 185)

Приложение к Инструкции 13. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ВОЕННОСЛУЖАЩИМИ, ПРОХОДЯЩИМИ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ, ПРОЖИВАНИЮ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ В ОТДЕЛЬНЫХ РАЙОНАХ И МЕСТНОСТЯХ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ КЛИМАТИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

1. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях:

а) для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту:

заболевания, при которых по графе III расписания болезней выносится заключение об ограниченной годности к военной службе;

заболевания, при которых по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе <*>;

<*> Кроме заболеваний, предусмотренных статьями: 33-а, 34-б, 67-б, 68-б, 69-б, 73-б, 75-б, 76-б, 77-б, 85-б, 88 расписания болезней.

последствия заболеваний и травм периферической нервной системы при стойких, нерезко выраженных нарушениях функции конечности;

болезни кроветворной системы, медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функции кроветворной системы и редкими обострениями;

туберкулез легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, мочеполовых органов и других локализаций, неактивный в течение трех лет после исчезновения признаков активности;

ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани;

облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей любой степени выраженности;

хронические, часто обостряющиеся полипозные или гнойные заболевания околоносовых пазух при наличии носовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженных признаков дистрофии слизистой верхних дыхательных путей;

пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени.

Кроме того, для военнослужащих женского пола хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов;

б) для членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту:

психические расстройства (кроме умеренно выраженной дебильности);

тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной нервной системы (сосудистые поражения головного мозга со стойкой очаговой симптоматикой, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, арахноидит головного или спинного мозга и состояние после оперативного лечения по поводу их, детский церебральный паралич, сирингомиелия, миопатия, миастения, последствия перенесенного туберкулезного менингита), а также тяжелые формы болезней и травм периферической нервной системы;

болезни кроветворной системы, быстро прогрессирующие, медленно прогрессирующие со значительными изменениями в составе крови и периодическими обострениями;

активные формы туберкулеза любой локализации, а также неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности;

хронические заболевания органов дыхания, часто обостряющиеся с дыхательной (легочной) недостаточностью II или III степени;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

бронхиальная астма тяжелой степени или средней степени тяжести;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

болезни системы кровообращения с сердечной недостаточностью II, III или IV функционального класса, а также стенокардия напряжения II, III или IV функционального класса;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843 )

ревматизм в активной фазе, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани;

гипертоническая болезнь III стадии;

хронические рецидивирующие и прогрессирующие заболевания органов пищеварения (хронический гепатит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами, а также осложненная кровотечением, перфорацией, пенетрацией или стенозом привратника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);

хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), установленные в стационаре;

злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;

тяжелые хронические прогрессирующие болезни ЛОР-органов, требующие систематического лечения и наблюдения оториноларинголога, протекающие с частыми обострениями;

глаукома, прогрессирующие болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки, понижение остроты зрения до 0,03 на оба глаза без коррекции;

хронические распространенные болезни кожи с частыми обострениями;

хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов с умеренным или значительным нарушением функций.

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

2. В высокогорных местностях (1500 метров и более над уровнем моря):

а) для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту:

сосудистые заболевания головного и спинного мозга с преходящими расстройствами мозгового кровообращения;

тиреотоксикоз любой степени тяжести;

болезни кроветворной системы, медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функции и редкими обострениями;

хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью;

болезни системы кровообращения с сердечной недостаточностью II, III или IV функционального класса, стенокардия напряжения II, III или IV функционального класса;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

хронический нефрит любой формы вне зависимости от характера его течения;

злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;

облитерирующий эндартериит любой степени тяжести;

б) для членов семей военнослужащих:

олигофрения (кроме дебильности);

эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно);

маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания, шизофрения;

органические болезни центральной нервной системы, сопровождающиеся гидроцефалией, параличами, парезами, расстройством речи, зрения;

опухоли головного или спинного мозга и другие тяжелые и быстро прогрессирующие заболевания центральной нервной системы со стойкими нарушениями функции органов;

болезни эндокринной системы, тиреотоксикоз любой степени тяжести;

системные заболевания крови при наличии признаков прогрессирования;

хронические заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

болезни системы кровообращения с сердечной недостаточностью II, III или IV функционального класса, стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла; стенокардия напряжения II, III или IV функционального класса, аневризма сердца, постинфарктный кардиосклероз;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

гипертоническая болезнь II и III стадии;

злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;

облитерирующий эндартериит любой степени выраженности;

доброкачественные опухоли любой локализации, склонные к быстрому росту или приводящие к нарушению функции органа.

3. В других местностях:

а) для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту:

хронические прогрессирующие и часто обостряющиеся болезни периферических нервов с нарушением движения, чувствительности и трофики, требующие повторного и длительного стационарного лечения больного;

хронические заболевания органов дыхания с дыхательной (легочной) недостаточностью II или III степени;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

бронхиальная астма тяжелой степени;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

рецидивирующий ревматизм (2 и более атаки в течение одного года);

хронический нефрит любой формы вне зависимости от характера его течения;

облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;

хронические рецидивирующие болезни околоносовых пазух (полипозные или гнойные) при наличии околоносовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженной дистрофии слизистой верхних дыхательных путей с частыми обострениями и при безуспешности стационарного лечения;

хронические распространенные и часто рецидивирующие болезни кожи при безуспешности стационарного лечения.

Кроме того, для военнослужащих-женщин хронические, часто рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов;

б) для членов семей военнослужащих:

эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно) или выраженными изменениями личности; маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания; шизофрения;

тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной нервной системы, когда больной не может сам себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре;

тяжелые формы болезней эндокринной системы;

системные заболевания крови при наличии признаков прогрессирования;

активные формы туберкулеза любой локализации (при перемещении главы семьи в эти местности и неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности);

хронические заболевания органов дыхания с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

бронхиальная астма (тяжелые формы);

болезни системы кровообращения с сердечной недостаточностью III или IV функционального класса; стенокардия напряжения III или IV функционального класса, аневризма сердца, возвратный ревмокардит;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

гипертоническая болезнь III стадии;

хронические, тяжело протекающие прогрессирующие болезни печени;

хронические нефриты с артериальной гипертензией или отеками;

злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;

глаукома, болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки при прогрессирующем понижении остроты зрения и изменениях поля зрения;

хронические распространенные болезни кожи при безуспешности стационарного лечения больного;

хронические, тяжело протекающие воспалительные болезни женских половых органов при безуспешности стационарного лечения больной.

Приложение N 14
к Инструкции (пп. 178, 185)

Приложение к Инструкции 14. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ВОЕННОСЛУЖАЩИМИ, ПРОХОДЯЩИМИ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ, ПРОЖИВАНИЮ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИОАКТИВНОМУ ЗАГРЯЗНЕНИЮ ВСЛЕДСТВИЕ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

1. Противопоказаниями к прохождению военной службы (проживанию) в условиях повышенного риска радиационного ущерба (зона отчуждения, зона отселения) являются:

заболевания, при которых по графе III расписания болезней выносится заключение о негодности к военной службе или ограниченной годности к военной службе;

острые заболевания до клинического излечения;

состояния после перенесенного вирусного гепатита, тифопаратифозных заболеваний с исходом в полное выздоровление в течение 12 месяцев после стационарного лечения;

туберкулез любой локализации активный затихающий;

психические расстройства независимо от степени тяжести и характера течения;

сосудистые заболевания головного и спинного мозга при умеренных нарушениях функции, а также с преходящими расстройствами мозгового кровообращения;

последствия инфекционных и паразитарных заболеваний центральной нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при умеренных и нерезко выраженных остаточных явлениях с незначительным нарушением функций;

последствия травм головного и спинного мозга, органические заболевания центральной нервной системы при умеренном или незначительном нарушении функций;

последствия травм и болезней периферических нервов при стойких, умеренно выраженных расстройствах функций;

заболевания эндокринной системы среднетяжелой и легкой формы, ожирение II - III степени, пониженное питание;

системные заболевания крови и кроветворных органов независимо от характера течения и степени тяжести;

стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0 x 1Е9/л или более 9,0 х 1Е9/л, количество тромбоцитов менее 18,0 х 1Е10/л, гемоглобин менее 120 г/л);

стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния с клиническими проявлениями и подтвержденные стационарным обследованием в специализированных отделениях учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения или военно-медицинских учреждениях, инфицирование ВИЧ;

острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз в соответствии с нормами радиационной безопасности;

хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени или с частыми обострениями (два и более раза в год), бронхиальная астма, поллинозы;

заболевания миокарда, пороки сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца (с коронарной недостаточностью II функционального класса, с недостаточностью кровообращения II функционального класса или со стойкими нарушениями сердечного ритма и проводимости);

гипертоническая болезнь II стадии;

диффузные заболевания соединительной ткани;

язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки с умеренным нарушением функции и частыми рецидивами, другие заболевания органов брюшной полости, последствия повреждений или оперативных вмешательств на них при умеренном нарушении функции или с частыми обострениями (два и более раза в год);

хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей при умеренном нарушении функции, мочекаменная болезнь с частыми почечными коликами и (или) с частыми обострениями (два и более раза в год);

хронические заболевания (последствия повреждений) суставов, мышц, сухожилий, позвоночника, костей таза при умеренном нарушении функций или с частыми обострениями (два и более раза в год);

застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках;

дефекты пальцев рук или ног с нарушением функции в значительной степени;

отсутствие верхней или нижней конечности на любом уровне;

злокачественные новообразования независимо от стадии заболевания и результатов лечения, предопухолевые заболевания;

доброкачественные новообразования, затрудняющие ношение одежды (снаряжения) или нарушающие функцию органов в умеренной степени;

варикозное расширение вен семенного канатика при значительном нарушении кровообращения с болевым синдромом;

болезни и последствия повреждений аорты, магистральных, периферических артерий и вен, лимфатических сосудов с умеренным и незначительным нарушением кровообращения и функций;

водянка оболочек яичка и семенного канатика, резко выраженная;

распространенные субатрофические и атрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей, гиперпластический ринит, склерома верхних дыхательных путей;

двухсторонний или односторонний средний отит с полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости или сопровождающийся хроническими заболеваниями носа или околоносовых пазух и стойкими нарушениями носового дыхания;

хронический гнойный или полипозный синусит;

вестибулярно-вегетативные расстройства, сопровождающиеся симптомами болезни Меньера;

понижение слуха - шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 5/5 м;

лейкоплакия и облигатные преканцерозы (абразивный хейлит Манганатти, болезнь Брауна и др.);

острота зрения с коррекцией для дали менее 0,5/0,2, близорукость более 10,0/10,0 диоптрий, дальнозоркость более 8,0/8,0 диоптрий, астигматизм более 3,0/3,0 диоптрий, дихромазия;

хронические заболевания воспалительного или дегенеративного характера роговой и других оболочек глаза, резко выраженные, прогрессирующие, нарушающие функцию зрения, по крайней мере, одного глаза, катаракта;

распространенные хронические рецидивирующие заболевания кожи, а также их ограниченные формы, препятствующие ношению защитной одежды и туалету кожных покровов;

распространенные и тотальные формы гнездной плешивости и витилиго.

Кроме того, для граждан женского пола противопоказаниями являются:

беременность, послеродовой период и период лактации;

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующие хирургического лечения;

стойкие нарушения овариально-менструальной функции;

привычное невынашивание и аномалии плода;

хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению.

2. Противопоказаниями к прохождению военной службы военнослужащими, к проживанию членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению (зона проживания с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом), являются:

заболевания щитовидной железы;

диффузные заболевания соединительной ткани;

системные заболевания крови и кроветворных органов независимо от тяжести и течения заболевания;

стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0 x 1Е9/л или более 9,0 x 1Е9/л, количество тромбоцитов менее 18,0 x 1Е10/л, гемоглобин менее 120 г/л);

стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния при клинических проявлениях и подтвержденные стационарным обследованием в специализированных отделениях военно-медицинских учреждений или учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, инфицирование вирусом иммунодефицита человека и заболевание СПИД;

злокачественные новообразования, независимо от тяжести и стадии заболевания, результатов лечения, предопухолевые заболевания с признаками малигнизации;

хронические неспецифические заболевания легких с дыхательной недостаточностью II - III степени, бронхиальная астма среднетяжелая и тяжелая формы;

беременность, послеродовой период и период лактации (при направлении в указанные зоны);

стойкие нарушения овариально-менструальной функции;

привычное невынашивание и аномалии плода;

хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению с частыми обострениями (два и более раза в год).

Кроме того, для детей противопоказаниями являются:

выраженные формы респираторных аллергозов, атопический дерматит, экзема;

частые респираторно-вирусные заболевания (не менее пяти раз в год) с изменениями в иммунном статусе организма, подтвержденными при обследовании в специализированных отделениях военно-медицинских учреждений или учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Приложение N 15
к Инструкции (пп. 187, 188)

Приложение к Инструкции 15. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ, К ПРОЖИВАНИЮ ЧЛЕНОВ СЕМЕЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПРОХОДЯЩИХ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ, К РАБОТЕ ЛИЦ ГРАЖДАНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ИНОСТРАННОМ ГОСУДАРСТВЕ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ЖАРКИМ КЛИМАТОМ

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

1. Противопоказаниями являются:

все острые заболевания (до полного излечения), хронические заболевания в стадии обострения;

психические заболевания, в том числе в состоянии ремиссии или компенсации;

психопатии и выраженные невротические состояния;

хронический алкоголизм и все формы наркоманий;

эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза;

сосудистые заболевания головного и спинного мозга при стойких нарушениях мозгового кровообращения;

последствия инфекционных и вирусных заболеваний центральной нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при глубоких или умеренно выраженных нарушениях функции;

последствия черепно-мозговой травмы со стойкими нарушениями функции центральной нервной системы;

хронические заболевания и последствия травм периферических нервов при выраженных нарушениях движения, чувствительности и трофики;

состояния после тяжелой формы вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов в течение одного года после окончания госпитального лечения;

болезни эндокринной системы тяжелой и средней степени (диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени без нарушения ее функции не являются противопоказанием к выезду). При наличии легких форм эндокринных заболеваний с неосложненным течением, а также после оперативного лечения по поводу диффузного тиреотоксического зоба или после операций по поводу узлового зоба вопрос о выезде решается индивидуально;

болезни крови и кроветворных органов (при умеренных железодефицитных анемиях вопрос о выезде решается индивидуально);

активные формы туберкулеза легких и других органов (при отсутствии активности процесса в течение трех лет выезд не противопоказан);

хронические заболевания легких нетуберкулезного происхождения с явлениями легочной и легочно-сосудистой недостаточности II - III степени;

бронхиальная астма и аллергические заболевания с частыми обострениями, требующими стационарного лечения больного;

ревматизм (без порока сердца) в течение одного года после окончания лечения по поводу последнего приступа;

пороки сердца, за исключением стойко компенсированной недостаточности митрального клапана;

болезни системы кровообращения с сердечной недостаточностью II, III или IV функционального класса, стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, пароксизмальными тахиаритмиями, синдромами WPW, слабости синусового узла; стенокардия напряжения II, III или IV функционального класса, аневризма сердца, постинфарктный кардиосклероз;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

Абзац 20. - Утратил силу.

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

гипертоническая болезнь II и III стадии;

язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет после последнего рецидива, подтвержденного данными клинического обследования;

состояние после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

множественные полипы желудка или кишечника;

хронические болезни печени с нарушением функции;

хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;

хронический панкреатит;

гастродуоденит, протекающий с ежегодными обострениями, требующими стационарного лечения больного, хронический энтероколит;

состояние после острого холецистита, острого панкреатита, в течение одного года после окончания госпитального лечения;

болезни почек с нарушением функции;

коллагенозы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит);

патологические рубцы кожи, часто изъязвляющиеся, ограничивающие движения, затрудняющие ношение обуви, одежды и снаряжения;

последствия повреждений, оперативных вмешательств на органах грудной или брюшной полости с выраженными и стойкими нарушениями функции органов и систем;

хронические прогрессирующие болезни и последствия повреждений костей, хрящей, мышц, суставов, часто обостряющиеся или с выраженным нарушением функции;

анкилозы двух и более крупных суставов, анкилоз тазобедренного сустава;

отсутствие всех пальцев на руке, ноге, отсутствие стопы, верхней и нижней конечности на любом уровне (для военнослужащих); высокая ампутация бедра (для членов семей военнослужащих);

злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;

доброкачественные новообразования, склонные к росту, вызывающие расстройство функции органов и препятствующие движению, ношению обуви, одежды и снаряжения;

заболевания и последствия повреждений периферических сосудов при нарушении кровообращения и функции конечности;

грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные, подлежащие оперативному лечению;

выпадение прямой кишки II стадии (для военнослужащих);

геморрой с частыми обострениями, кровотечениями, выпадением узлов, хронический парапроктит, гипертрофия предстательной железы II, III степени; эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие лечению;

мочекаменная болезнь с частыми приступами и сопутствующим воспалением мочевыводящих путей;

часто рецидивирующие хронические гнойные эпимезотимпаниты, полипозно-гнойные синуситы;

болезнь Меньера или вестибулопатии, подтвержденные при стационарном обследовании;

резкое снижение слуха на оба уха (шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 1 м вследствие отосклероза, хронического кохлеарного неврита, адгезивного отита и др.);

высокая степень заикания, косноязычие, делающее речь невнятной;

афония, выраженная охриплость голоса вследствие хронического ларингита;

резко выраженные хронические ларингофарингиты;

зловонный насморк (озена);

склерома верхних дыхательных путей и уха;

стойкое обезображивание лица и других открытых частей тела вследствие заболеваний и повреждений;

пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени;

хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматиты;

лейкоплакия слизистой губ, полости рта;

хейлит, глоссит, глоссалгия, парестезии других участков полости рта в стадии обострения;

хронические заболевания конъюнктивы и слезных путей, не поддающиеся лечению;

хронические и часто рецидивирующие воспалительные или дегенеративные заболевания роговой, сетчатой, сосудистой оболочек и склеры. Хронический иридоциклит, осложненная близорукость (выраженные дегенеративные изменения сетчатой оболочки, деструкция стекловидного тела; начальная катаракта и др.);

глаукома;

неврит и атрофия зрительного нерва;

острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией аметропии не выше 8,0 диоптрий. Для членов семей военнослужащих возможен выезд с остротой зрения не ниже 0,3 на оба глаза с любой коррекцией;

расстройство цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц, связанных с необходимостью различать цветные объекты и выполнять работы на транспорте;

распространенные хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи (экзема, псориаз, нейродермит и др.);

заразные заболевания кожи до излечения;

грибковые заболевания кожи и ее придатков, осложненные или часто рецидивирующие формы;

фотодерматозы;

множественные пигментные родимые пятна и сенильные кератозы;

базалиома (даже после излечения);

сифилис во всех стадиях, гонорея хроническая до полного излечения;

СПИД, наличие инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

2. Кроме того, для женщин проживание в зарубежных странах с жарким климатом противопоказано при следующих заболеваниях:

опухоли матки, яичников или молочной железы любой этиологии, а также кистозная, фиброзная и узловая формы мастопатии;

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

хронические воспалительные заболевания женских половых органов с ежегодными обострениями, требующими систематического амбулаторного или стационарного лечения (аднекситы, периаднекситы, эндо-, пери- и параметриты);

дисфункции яичников и функциональные маточные кровотечения;

беременность во второй половине, а также беременность с патологическим течением при привычных выкидышах и другим отягощенным анамнезом;

климакс, тяжело протекающий;

последствия оперативных вмешательств на женских половых органах в течение одного года после операции.

3. В отношении детей, не получивших профилактических прививок в соответствии с действующим календарем прививок, а также имеющих заболевания, по поводу которых они должны находиться под диспансерным наблюдением, ВВК принимает заключение о противопоказаниях к проживанию в зарубежной стране с жарким климатом.

4. При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний (холера, желтая лихорадка и др.), принимается заключение о противопоказании к выезду в зарубежную страну с жарким климатом.

5. При безуспешности проводимого в зарубежной стране с жарким климатом лечения больных, неуклонном прогрессировании или частом обострении заболеваний, когда выезд из страны пребывания признается единственной мерой сохранения здоровья, вопрос об откомандировании военнослужащего по состоянию его здоровья или здоровья членов его семьи, а также необходимость выезда в Российскую Федерацию для лечения гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации решается на основании заключения консилиума врачей.

Приложение N 16
к Инструкции (пп. 188, 189, 242, 271)

Приложение к Инструкции 16. СПРАВКА О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАНИНА, ВЫЕЗЖАЮЩЕГО В ИНОСТРАННОЕ ГОСУДАРСТВО

Угловой штамп\r\n медицинского учреждения\r\n(военно-врачебной комиссии)\r\n \r\n СПРАВКА\r\n О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАНИНА, ВЫЕЗЖАЮЩЕГО\r\n В ИНОСТРАННОЕ ГОСУДАРСТВО \r\n \r\n (в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)\r\n \r\n Фамилия ______________________________________________________\r\n Имя _____________________ Отчество ___________________________\r\n Дата рождения ______________\r\n Воинское звание (член семьи военнослужащего, проходящего\r\nвоенную службу по контракту, либо гражданского персонала\r\nВооруженных Сил Российской Федерации) ____________________________\r\n Войсковая часть ______________________________________________\r\n Жалобы _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Краткий анамнез ______________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Перенесенные заболевания _____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Противопоказания для проведения профилактических прививок\r\n(имеет, не имеет): _______________________________________________\r\n Результаты исследований:\r\n лабораторных _________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n рентгенологических (для детей в возрасте 15 лет и старше) ____\r\n__________________________________________________________________\r\n электрофизиологических _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n инструментальных и других ____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Группа и резус-принадлежность крови (для военнослужащих)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Заключение врачей-специалистов:\r\n \r\n Хирург _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Терапевт _____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Невропатолог _________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Психиатр _____________________________________________________\r\n (в соответствии со справкой\r\n психоневрологического диспансера)\r\n__________________________________________________________________\r\n Окулист ______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Оториноларинголог ____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Дерматовенеролог _____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Стоматолог ___________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Гинеколог (указать состояние молочных желез) _________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Врачи других специальностей (педиатр, уролог, эндокринолог и\r\nдр.)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Диагноз (по-русски) __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Заключение военно-врачебной комиссии (указать наименование\r\nкомиссии): _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Председатель комиссии ________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал\r\n имени, фамилия)\r\n \r\n Секретарь ____________________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)\r\n \r\n М.П.\r\n \r\n "__" _____________ 200_ г.\r\n \r\n Почтовый адрес комиссии: _____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Заключение штатной военно-врачебной комиссии:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n

Приложение N 17
к Инструкции (пп. 215, 227,
248, 271)

Приложение у Инструкции 17. ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

ПРОТОКОЛ N ____\r\n ЗАСЕДАНИЯ ___________________ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ\r\n (указать\r\n наименование\r\n комиссии)\r\n "__" __________ 200_ г.\r\n \r\n (в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)\r\n \r\n 1. Рассмотрено _______________________________ (указать номер,\r\n (обращение, письмо,\r\n жалоба, заявление)\r\nдату документа, от кого поступил, по какому вопросу) _____________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 2. Рассмотрены документы (перечислить все рассмотренные\r\nдокументы с указанием их даты, номера и т.п.):\r\n 1) Документы о прохождении военной службы (военный билет,\r\nкрасноармейская книжка, свидетельство об освобождении от воинской\r\nобязанности, боевая характеристика, аттестации, копии наградного\r\nлиста к ордену (медали) и т.д.) __________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 2) Пенсионное дело N _________________________________________\r\n (указать орган, осуществляющий\r\n пенсионное обеспечение)\r\n__________________________________________________________________\r\n 3) Личное дело N _____________________________________________\r\n 4) Свидетельство о болезни (справка) ВВК (ВК) ________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать номер, число, месяц, год составления документа,\r\n наименование учреждения)\r\n__________________________________________________________________\r\n 5) Медицинская книжка за период с ____________ по ____________\r\n (месяц, год) (месяц, год)\r\n 6) Другие медицинские документы (история болезни, выписной\r\nэпикриз и т.д.)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 7) Справка архива ____________________________________________\r\n (указать архив, N и дату справки)\r\n 8) Акт судебно-медицинской экспертизы N ___ от "__" _______\r\n20__ г.\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать наименование учреждения,\r\n проводившего экспертизу)\r\n 9) Другие документы (показания свидетелей, справка бюро МСЭ и\r\nт.д.) ____________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 3. Установлено:\r\nФамилия __________________________________________________________\r\nИмя _________________________ Отчество ___________________________\r\nДата рождения ___________ Воинское звание ________________________\r\nДанные о прохождении военной службы в Вооруженных Силах:\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать день, месяц, год поступления на военную\r\n службу, кем призван или отобран, период участия в\r\n__________________________________________________________________\r\n боевых действиях (время вхождения частей в состав\r\n действующей армии с указанием\r\n__________________________________________________________________\r\n N страниц и N перечней Генерального штаба Вооруженных\r\n Сил), в вооруженных конфликтах,\r\n__________________________________________________________________\r\n в работах по ликвидации последствий аварии\r\n на Чернобыльской АЭС и т.д.)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 4. Дата и основание увольнения:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 5. Обоснование заключения ВВК:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Врач ________________________________________\r\n \r\n Заключение ________________________ военно-врачебной комиссии:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 6. Результаты голосования членов комиссии:\r\n "ЗА" - _________\r\n "ПРОТИВ" - _________\r\n (Особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу)\r\n \r\nПредседатель комиссии ____________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал\r\n имени, фамилия)\r\n \r\nЧлены комиссии ___________________________________________________\r\n (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)\r\n \r\n Заключение __________ ВВК отправлено _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать адрес, дату, исх. N)

страница 1

"Приложение N 18
к Инструкции (пп. 139, 257, 264)

Приложение к Инструкции 18. МЕДИЦИНСКАЯ КНИЖКА ВОДОЛАЗА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

Место для фотографии

Место печати в/ч


(фамилия, имя, отчество)

(войсковая часть)
Водолазный стаж (начало службы по специальности)

Командир (начальник)
	(войсковая часть, фамилия, подпись)

"__" ____________ 20__

(дата заполнения)

страница 2

1. Данные медицинского освидетельствования кандидатов для обучения водолазной специальности

Хирург	Окулист
Подпись, фамилия, инициалы	Подпись, фамилия, инициалы
Терапевт	Стоматолог
Подпись, фамилия, инициалы	Подпись, фамилия, инициалы
Оториноларинголог	Дерматовенеролог
Подпись, фамилия, инициалы	Подпись, фамилия, инициалы
Невропатолог	Заключение специалиста психофизиологической лаборатории
Подпись, фамилия, инициалы	Подпись, фамилия, инициалы
Барофункция		(степень)
Устойчивость к гипоксии		(степень)
Устойчивость к токсическому действию азота		(степень)
Устойчивость к токсическому действию кислорода		(степень)
Устойчивость к декомпрессионному газообразованию		(степень)
Врач, осуществляющий медицинское обеспечение работ под повышенным давлением газовой и водной среды Подпись, фамилия, инициалы

Заключение военно-врачебной комиссии






Председатель ВВК
Секретарь ВВК

М.П.

страницы 3 - 18

2. Медицинское освидетельствование водолаза за 20__ г.

Хирург	Окулист
Подпись, фамилия, инициалы	Подпись, фамилия, инициалы
Терапевт	Стоматолог
Подпись, фамилия, инициалы	Подпись, фамилия, инициалы
Оториноларинголог	Дерматовенеролог
Подпись, фамилия, инициалы	Подпись, фамилия, инициалы
Невропатолог	Заключение специалиста психофизиологической лаборатории
Подпись, фамилия, инициалы	Подпись, фамилия, инициалы
Барофункция		(степень)
Устойчивость к гипоксии		(степень)
Устойчивость к токсическому действию азота		(степень)
Устойчивость к токсическому действию кислорода		(степень)
Устойчивость к декомпрессионному газообразованию		(степень)
Врач, осуществляющий медицинское обеспечение работ под повышенным давлением газовой и водной среды Подпись, фамилия, инициалы

Заключение военно-врачебной комиссии





Председатель ВВК
Секретарь ВВК

М.П.

страницы 19 - 29

3. Медицинское обследование при водолазных спусках, производстве работ и медицинском обеспечении в условиях повышенного давления газовой и водной среды

N п/п

Дата

Температура тела

Частота пульса

Артериальное давление

Жалобы

Состояние внутренних органов

Заключение о годности к спуску

Фамилия, подпись врача

до спуска

после спуска

до спуска

после спуска

до спуска

после спуска

до спуска

после спуска

до спуска

после спуска

страница 30

Правила ведения и хранения медицинской книжки водолаза Вооруженных Сил Российской Федерации

1. Медицинская книжка водолаза Вооруженных Сил Российской Федерации (далее именуется - медицинская книжка водолаза) является документом, отражающим состояние здоровья водолазов (в том числе нештатных), водолазов-глубоководников, акванавтов, водолазных специалистов, а также других специалистов, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды (в том числе врачей (фельдшеров), осуществляющих медицинское обеспечение работ под повышенным давлением газовой и водной среды) (далее именуются - водолазы) в период прохождения ими военной службы по военно-учетной специальности.

2. Медицинская книжка водолаза оформляется при отборе кандидата в водолазы. В ней учитываются результаты освидетельствований, медицинских обследований при водолазных спусках, медицинских обследований при производстве работ и медицинском обеспечении в условиях повышенного давления газовой и водной среды.

3. Медицинская книжка водолаза действительна только при предъявлении медицинской книжки военнослужащего.

4. Медицинская книжка водолаза хранится в медицинском пункте воинской части вместе с медицинской книжкой военнослужащего.

5. По заполнении всех разделов медицинская книжка водолаза подшивается к вновь заведенной.

6. Медицинская книжка водолаза заполняется только врачами воинской части и врачами медицинских организаций.

7. Раздел 3 ведется врачом (фельдшером), осуществляющим медицинское обеспечение работ под повышенным давлением газовой и водной среды.

8. При увольнении водолазов медицинская книжка водолаза выдается им на руки.

9. При утрате медицинской книжки водолаза новая оформляется только при проведении внеочередного обследования и освидетельствования водолазов.

Главная
ПРИКАЗ Министра обороны РФ от 20.08.2003 N 200 (ред. от 28.02.2010) "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Наименование документ	ПРИКАЗ Министра обороны РФ от 20.08.2003 N 200 (ред. от 28.02.2010) "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Вид документа	приказ, инструкция, перечень
Принявший орган	минобороны рф
Номер документа	200
Дата принятия	13.10.2003
Дата редакции	28.02.2010
Номер регистрации в Минюсте	5056
Дата регистрации в Минюсте	09.09.2003
Статус	действует
Публикация	В данном виде документ опубликован не был (в ред. от 20.08.2003 - "Российская газета", N 197, 02.10.2003)
Навигатор	Примечания

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация

Навигация

Федеральное законодательство

Действия