Законодательная база Российской Федерации

"МОНИТОРИНГ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.3.1.1123-02" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26.05.2002)

Оптимальные размеры кусочков - 1,5 x 1,5 см. Фиксатор - 10%-ный раствор формалина. Головной и спинной мозг фиксируется отдельно от других органов. При плохой фиксации (соотношение объема кусочков к количеству фиксатора меньше, чем 1:2) проведение специальных нейроморфологических методов становится невозможным.

После фиксации в формалине кусочки органов, направляемые для повторного исследования в ГИСК им. Л.А. Тарасевича, должны быть пронумерованы и промаркированы. Количество и виды отсылаемых для исследования органов должны быть отмечены в сопроводительной документации.

Взятый на исследование секционный материал подвергается обычной гистологической обработке с приготовлением парафиновых или целлоидиновых срезов и окраски их гематоксилин - эозином.

При поражении ЦНС или подозрении на развитие нейроинфекции, кроме обычной окраски, целесообразно применение окраски по Нисслю. При необходимости могут быть использованы и другие методы гистологических исследований.

Большим подспорьем в выяснении причин поствакцинальной патологии и летальных исходов является проведение иммунофлюоресцентного исследования (МФА) с целью обнаружения вирусных антигенов в пораженных органах.

Для проведения МФА сразу после вскрытия берут кусочки нефиксированных органов. В табл. 1 перечислены органы, подлежащие исследованию, и виды вирусных антигенов, которые могут быть выявлены с помощью отечественных флюоресцирующих конъюгатов.

Таблица 1

ОРГАНЫ, ИССЛЕДУЕМЫЕ НА НАЛИЧИЕ ВИРУСНОГО АНТИГЕНА

Препараты для МФА представляют собой отпечатки или мазки органов на чистом, хорошо обезжиренном предметном стекле. Приготовление отпечатков, мазков и проведение МФА отражено в Прилож. 6.

Проведение МФА является дополнительным методом исследования секционного материала. Наличие вирусного антигена в тех или иных тканях говорит о возможности инфицирования. Результаты МФА сопоставляются с патоморфологическими данными, после чего оформляется окончательный патологоанатомический диагноз с учетом данных МФА.

Дифференциальная диагностика рабической инфекции.

В целях дифференциальной диагностики с бешенством в отдельных случаях необходимо проводить специальное исследование. При проведении вскрытия важно соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные для особо опасных инфекций.

Дополнительно к вышеуказанному материалу из ЦНС необходимо исследовать:

- кусочки из аммонова рога;

- тройничный ганглий (расположенный под твердой мозговой оболочкой на пирамидке височной кости);

- подчелюстную слюнную железу.

Фиксация и обработка материала отражены в Прилож. 7.

Для дифференциальной диагностики рабической инфекции обязательно проведение экспресс - диагностики МФА. Антиген вируса бешенства обнаруживается как при прямом, так и при непрямом методе окраски. Особенно хорошие результаты дает изучение криостатных срезов. Антиген обнаруживается в цитоплазме нейронов и вне клеток по ходу проводящих путей. В других клеточных элементах: глии, сосудах, соединительнотканных структурах свечение отсутствует. Недостатком препаратов - мазков является наличие на стекле обрывков тканей и клеток, которые адсорбируют краситель, что может привести к ошибочным результатам.

Гистологическое изучение препаратов, постановка диагноза, оформление эпикриза проводятся в патологоанатомическом отделении или бюро судебно - медицинской экспертизы, где состоялось вскрытие. Копия протокола вскрытия, результаты гистологического и вирусологического исследования, а также гистологический архив (формалиновый архив, парафиновые блоки, готовые гистологические препараты) направляют для анализа в Государственный научно - исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича по адресу: Москва, 121002, пер. Сивцев Вражек, 41. Тел. для справок: (095) 241-46-13.

Заключение о проведенных в ГИСК им. Л.А. Тарасевича исследованиях высылается в медицинское учреждение, где проводилось вскрытие, и в центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации.