Законодательная база Российской Федерации

ПИСЬМО Минздрава СССР от 02.10.87 N 02-14/82-14 "О ПОРЯДКЕ РАСШИРЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ И ПОВЫШЕНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА СССР ОТ 13 АВГУСТА 1987 Г. N 955"

Существуют различные методы, позволяющие в той или иной степени изучить и обосновать затраты времени работника на производство того или иного вида работ. При нормировании труда работников учреждений здравоохранения используется преимущественно два основных способа изучения затрат рабочего времени: хронометраж и фотохронометражные наблюдения.

Хронометраж есть метод изучения трудового процесса и затрат рабочего времени, при котором изучается и измеряется длительность циклических, то есть многократно повторявшихся элементов трудовой операции. Метод широко используется в промышленности; в здравоохранении его целесообразно применять при разработке норм времени на проведение лабораторных анализов, функционально-диагностических исследований, массажных и физиотерапевтических процедур и др. Так как детализация трудового процесса при нормировании труда в здравоохранении ограничивается на уровне трудовых операций, то хронометраж в широком смысле применяется в случаях, когда изучается не весь трудовой процесс, а только его составная часть. Замеры времени производятся выборочным способом, когда измеряется длительность сначала одной трудовой операции, затем следующей и т.д.; и непрерывным способом по текущему времени при выполнении всего комплекса трудовых операций в целом. На основании оптимального количества замеров строятся хроноряды (вариационные ряды) и рассчитываются средние значения времени на каждую трудовую операцию, суммирование которых дает нормативное время на те или иные элементы работы.

Так, при разработке норм времени на проведение медицинской сестрой электрокардиографического исследования составляется технология данного исследования, представляющая собой, необходимый перечень операций и строгую, наиболее рациональную их последовательность при выполнении электрокардиографии. После проведения определенного числа замеров выполнения ЭКГ по каждой трудовой операции получают ряд значений ее продолжительности, из которых строится вариационный ряд (хроноряд). Дальнейшая обработка хронорядов заключается в определении истинной продолжительности операции и всего рабочего процесса. За истинную продолжительность операции принимается, как правило, средняя арифметическая хроноряда, реже мода, когда на ее долю падает не менее 1/3 замеров (таблица 2). В качестве критерия оценки хроноряда служит коэффициент устойчивости (К уст.), который определяется отношением максимальной величины хронометражного ряда к минимальной:

Таблица 2

ЛИСТ ХРОНОМЕТРАЖНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКГ-ИССЛЕДОВАНИЯ

где m - средняя продолжительность выполнения операции;

SUM t1,2,3...i - сумма всех величин продолжительности устойчивости хроноряда;

n - число качественных наблюдений.

Оценка качества хронометражного ряда производится сопоставлением фактического коэффициента устойчивости с нормативным. Если полученный коэффициент устойчивости меньше или равен нормативному (предельному), то хроноряд считается устойчивым, пригодным для расчетов нормативов времени. Если фактический коэффициент устойчивости больше предельного, то рекомендуется исключить одно-два крайних значения, но число значений, подлежащих исключению, не должно превышать 15% от всех замеров. Если и после этого фактический коэффициент будет больше нормативного, то хроноряд считается неустойчивым и наблюдение некачественных. В этом случае требуется повторный хронометраж.

При длительности трудовых операций более 1 мин. коэффициент не должен быть более 2; для элементов труда от 21 до 60 сек. - не более 2,2.

Количество наблюдений при хронометраже рекомендуется устанавливать по формуле:

где

n - число необходимых замеров;

К_у - нормативный коэффициент устойчивости ряда;

С - необходимая точность наблюдений, %;

k - коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 k = 2);

При точности наблюдений в 5% и нормативном коэффициенте устойчивости хроноряда 2, минимальное число замеров составит 44.

Фотохронометраж, как метод изучения процесса труда, заключается в последовательной регистрации действий исполнителя в течение рабочего дня и замерах продолжительности всех элементов работы. При этом осуществляется фиксация трудовых операций в порядке их выполнения в течение всего трудового процесса. Метод позволяет получить данные о структуре и величине затрат рабочего времени на трудовые операции, виды деятельности, рабочий процесс, последовательности выполнения элементов работы; установить выполняемые персоналом несвойственные функции, выявить непроизводительные затраты рабочего времени. Результаты фотохронометражных наблюдений дают возможность анализировать форму, метод организации труда и вносить в последующем предложения по их рационализации, а также более качественному выполнению.

При проведении фотохронометража применяются специальные формы документов.

Для получения данных о затратах времени медицинского персонала используется карта фотохронометражных наблюдений, где фиксируется порядок и наименование трудовых операций и затраты труда по текущему времени. Текущее время, в отличии от фиксированного времени, когда измеряется непосредственно длительность каждой операции, определяется по обычным часам с секундной стрелкой, при этом в карте наблюдений отмечается время начала каждой последующей трудовой операции, означающей в то же время и окончание предыдущей. Для правильного измерения длительности каждой операции необходимо установить ее границы, то есть фиксажные точки. Фиксажными точками называют отчетливые внешние признаки, определяющие моменты начала и окончания операции, удобные для измерения ее продолжительности. Каждая трудовая операция должна иметь начальную и конечную фиксажные точки. Обязательным требованием является совпадение конечной фиксажной точки трудовой операции с начальной фиксажной точкой следующей за ней операции. Образец заполнения Карты фотохронометражных наблюдений за деятельностью врача-терапевта участкового на амбулаторном приеме приведен в таблице 3.

Таблица 3

КАРТА ФОТОХРОНОМЕТРАЖНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

ФИО наблюдаемого____, Учреждение ____ Структурное подразделение __ Дата ____

Продолжительность трудовой операции (п. 5) определяется вычитанием из времени начала следующей за ней операции времени начала данной операции.

Каждая трудовая операция кодируется в соответствии с составленным исследователем классификатором видов деятельности и трудовых операций медицинского работника.

Завершенной (код "О") считается законченная в организационном отношении трудовая операция (п. 8). Незавершенной является прерванная трудовая операция, к которой спустя некоторое время вновь возвращается медицинский работник. Незавершенной операции присваивается свой цифровой код (в нашем примере - "I"), а общее время на операцию определяется суммированием составляющих ее частей (п.п. 16, 18 табл. 3).

Уровень операции (п. 9) показывает, для какого должностного лица характерна выполненная работа и позволяет выявить деятельность, не предусмотренную функциональными обязанностями изучаемой должности. Несвойственная деятельность при расчетах исключается из проектного баланса рабочего времени работника. Шифр уровня операции "2" в данном случае означает, что врач выполнил работу медицинской сестры врачебного кабинета (п.п. 9, 19).

При изучении и анализе деятельности медицинского персонала разрабатываются дифференцированные нормативы на обслуживание больных разного пола, возраста, нозологических форм или групп заболеваний и т.д. Поэтому интересующие исследователя признаки должны быть отражены в картах, заполняемых на больных, которым была оказана медицинская помощь за период фотохронометражного наблюдения. Порядковый номер карты больного указывается в карте фотохронометражных наблюдений в тех случаях, когда трудовая операция связана с данным больным. При выполнении медицинским работником деятельности, непосредственно не имеющей отношения к конкретному больному, в графе "номер карты больного" проставляется код "О" (п.п. 17).

Опыт проведенных многочисленных исследований и статистический анализ результатов наблюдения свидетельствуют о том, что затраты времени медицинского персонала методом фотохронометражных наблюдений следует изучать в течение 10-12 рабочих дней. Этот срок является достаточным для того, чтобы установить достоверное время на выполнение различных видов работы и их структуру.

Минимально необходимое количество исходного материала и оценка его типичности зависят от характера разрабатываемых норм и процессов труда, подлежащих нормированию, от применяемых методов и средств их изучения. Данных, обеспечивающих достоверность материала, требуется тем меньше, чем больше стандартизованы предметы и средства труда.

Для определения минимального числа наблюдений за деятельностью медицинского персонала можно использовать широко применяющуюся в промышленном нормировании формулу (1.2.1.), где за генеральную совокупность принимается число дней работы должности в году. Тогда

фотохронометражем работы 4 исполнителей в течение 10 дней.

Наблюдения рекомендуется осуществлять не менее чем за 4 работниками одноименной должности в различных учреждениях здравоохранения с целью учета особенностей деятельности персонала в разных лечебно-профилактических учреждениях и его характериологических качеств, оказывающих влияние на величину трудовых затрат (возраст, пол, тип нервной деятельности, стаж работа).

Нормативные затраты труда должны отражать достигнутые обществом необходимые затраты. Поэтому их следует ориентировать не на индивидуальные особенности того или иного работника, а на усредненные характеристики типового исполнителя данной работы. Нормативные величины затрат труда для выполнения определенной работы проектируются по затратам труда ее типового (усредненного) исполнителя. Таким образом, немаловажное значение для получения качественного и достоверного материала имеет правильный выбор наблюдаемого лица - врача, среднего и младшего медицинского работника, который должен быть характерным представителем изучаемой профессиональной группы по полу, возрасту, квалификации и опыту работы. Следует избегать выбора как объекта наблюдения лиц пожилого возраста с большим стажем работы по изучаемой специальности, деятельность которых характеризуется излишней скрупулезностью и медлительностью, равно как и лиц слишком молодого возраста с недостаточными практическими навыками в работе.

Нормы и нормативы в здравоохранении должны учитывать современный уровень развития науки и техники, организацию труда медицинского персонала, методы работы, передовой опыт. Поэтому в плане проведения нормативно-исследовательских работ в качестве базовых необходимо предусмотреть учреждения здравоохранения, являющихся школами передового опыта или рекомендованные, как передовые, органами здравоохранения или профильными НИИ, полностью укомплектованные штатами по изучаемой специальности, что в определенной степени обеспечивает необходимый уровень качества оказания медицинской помощи населению и прогрессивный характер норм труда. При выборе неудовлетворительного в организационном отношении учреждения много времени будет потеряно на устранение организационных неполадок, а полученный материал обесценивается нерациональным использованием рабочего времени медицинским персоналом.

Однако, ориентируясь на необходимое количество исходных данных, нельзя не отметить, что огромное значение имеет качество первичного материала. Нередко результаты фотохронометражных наблюдений представляют собой брак вследствие нечеткого разграничения отдельных элементов труда, ошибок в затратах времени, что связано с низкой квалификацией хронометражистов и неудовлетворительным их инструктажем и контролем ответственного исполнителя.