Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ МВД РФ от 14.07.2004 N 440 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ВНУТРЕННИХ ВОЙСКАХ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N ___ \r\n \r\n"__" ____________ 200_ г. _____________ военно-врачебной комиссией\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nпо распоряжению __________________________________________________\r\n                       (указать должностное лицо, дату, номер \r\n                                       документа) \r\n________________________________________________ освидетельствован\r\n1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________\r\n2. Год рождения ________, в Вооруженных Силах Российской Федерации\r\nслужил с ______________ по _____________, в системе МВД России \r\n          (месяц, год)     (месяц, год) \r\nслужил с __________________ по ________________ \r\n            (месяц, год)        (месяц, год) \r\n3. Специальное или воинское звание _______________________________\r\n4. Занимаемая должность _________________________________________,\r\nспециальность ____________________________________________________\r\n5. Место службы, войсковая часть _________________________________\r\n6. Поступил на военную службу: \r\n   а) по призыву _________________________________________________\r\n                   (день, месяц, год и какой призывной комиссией\r\n                       района, города субъекта РФ) \r\n   б) по контракту ______________________________________________,\r\n                     (день, месяц, год, кем отобран) \r\n   контракт заключен до __________________________________________\r\n                               (день, месяц, год) \r\n7. Рост __ см. Масса тела __ кг. Окружность груди (спокойно) __ см\r\n8. Жалобы ________________________________________________________\r\n9. Анамнез _______________________________________________________\r\n             (указать, когда возникло заболевание, когда и при \r\n__________________________________________________________________\r\n     каких обстоятельствах получено увечье (ранение, травма, \r\n__________________________________________________________________\r\n    контузия); наличие или отсутствие справки начальника органа \r\n__________________________________________________________________\r\n  внутренних дел (командира воинской части) об обстоятельствах \r\n__________________________________________________________________\r\nполучения увечья (ранения, травмы, контузии). Влияние болезни на \r\n__________________________________________________________________\r\nисполнение служебных обязанностей (обязанностей военной службы); \r\n__________________________________________________________________\r\n  предыдущие медицинские освидетельствования и их результаты, \r\n  применявшиеся лечебные мероприятия, эффективность лечения, \r\n пребывание в отпуске по болезни, лечение в санаториях и прочее)\r\n10. Находился на обследовании и лечении __________________________\r\n                                           (указать медицинские \r\n__________________________________________________________________\r\n  учреждения здравоохранения, медицинские и военно-медицинские \r\n              учреждения и время пребывания в них) \r\n11. Данные объективного исследования _____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n12. Результаты   специальных   исследований   (рентгенологических,\r\nлабораторных, инструментальных и др.) ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n13. Заключение ВВК: \r\nа) Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы,   контузии),\r\nзаболевания: _____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nб) категория годности к службе, военной службе (годность  к службе\r\nв должности, по военно-учетной специальности и др.): \r\nНа основании статьи _______ графы ____ расписания болезней (и ТДТ)\r\n(приложение    к    Положению   о   военно-врачебной   экспертизе,\r\nутвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от\r\n25   февраля  2003  г.  N  123)  (приложение  N  1  к  Инструкции,\r\nутвержденной  Приказом  МВД  России  от  14  июля 2004 г. N 440) -\r\nненужное зачеркнуть \r\n__________________________________________________________________\r\n                    (указать заключение комиссии) \r\n14. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть)\r\n__________________________________________________________________\r\n   (указать при необходимости количество сопровождающих, вид \r\n                  транспорта и порядок проезда) \r\n \r\n                       Председатель комиссии _____________________\r\n                                              (специальное или \r\nМ.П.                                          воинское звание, \r\n                                              подпись, фамилия, \r\n                                                  инициалы) \r\n \r\n                                   Секретарь _____________________\r\n                                              (специальное или \r\n                                               воинское звание, \r\n                                               подпись, фамилия, \r\n                                                   инициалы) \r\n \r\nПочтовый адрес комиссии: _________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nЗаключение вышестоящей ВВК _______________________________________\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 7
к Инструкции о порядке
проведения военно-врачебной
экспертизы в органах
внутренних дел
Российской Федерации
и внутренних войсках
Министерства внутренних дел
Российской Федерации