Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 (ред. от 25.12.97) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"

В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт участковый должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической помощи в стране, работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;

- организацию работы поликлиники, преемственность в ее работе с другими учреждениями;

- организацию дневного стационара;

- основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного баланса; возможные типы их нарушений и принципы лечения;

- систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показатели гомеостаза в норме и при патологии;

- основы иммунологии и реактивности организма;

- клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;

- основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции;

- основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии терапевтических больных;

- противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции;

- ВТЭ при внутренних болезнях;

- диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики;

- формы и методы санитарно-просветительной работы;

- демографическую и социальную характеристику участка;

- принципы организации медицинской службы гражданской обороны.

- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;

- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;

- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических и функциональных);

- определить показания для госпитализации и организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику ведения больного; назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;

- организовать консультацию больного специалистами;

- определить нетрудоспособность больного: временную или стойкую, направить на экспертизу временной нетрудоспособности;

- осуществлять меры по реабилитации больного;

- осуществить раннее выявление и диагностику инфекционных болезней, провести необходимые противоэпидемические мероприятия, направить извещение в соответствующую СЭС;

- организовать и провести профилактические прививки и дегельминтизацию населения участка;

- организовать и провести комплекс мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка;

- проводить профилактические осмотры;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения участка, осуществлять мероприятия по борьбе с вредными привычками, осуществлять подготовку общественного актива участка;

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению, составить отчет о своей работе.

Врач-терапевт участковый должен установить диагноз и оказать экстренную помощь при следующих неотложных состояниях:

- острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии;

- астматический статус при бронхиальной астме;

- пневмоторакс;

- шок (токсический, травматический, геморрагический, анафилактический, кардиогенный);

- острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких;

- нарушение ритма сердца;

- гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения;

- острые аллергические состояния;

- печеночная недостаточность;

- острая почечная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика;

- кома (диабетическая, гипогликемическая, печеночная, гиперосмолярная);

- нарушение проводимости сердца и синдром Морганьи-Эдемс-Стокса;

- ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление, внезапная смерть.

Врач-терапевт должен уметь установить диагноз и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия при заболеваниях:

Сердечно-сосудистой системы

- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и его осложнения (аневризма сердца и др.);

- гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии;

- миокарды;

- перикардиты;

- врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефекты перегородок сердца, коарктация аорты, синдром Эйзенменгера)

- нейроциркуляторная дистомия;

- миокардиодистрофия (алкогольная, тонзиллогенная, вегетативно-дисгормональная);

- кардиомиопатии;

- инфекционные эндокардиты;

- нарушение сердечного ритма и проводимости;

- острая и хроническая недостаточность кровообращения (лево- и правожелудочковая, комбинированная).

Органов дыхания

- бронхит (острый, хронический);

- пневмония (острая, затяжная, хроническая);

- бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, абсцесс и гангрена легкого;

- бронхиальная астма;

- сухой и экссудативный плеврит;

- спонтанный пневмоторакс, гидроторакс и пиопневмоторакс;

- эмфизема легких;

- дыхательная недостаточность;

- легочное сердце (острое, подострое и хроническое)

- туберкулез легкого и плевриты;

- рак легкого;

- профессиональные заболевания легких.

Органов пищеварения

- заболевания пищевода (дискинезия, ахалазия кардии, эзофагит, пептическая язва, рак пищевода);

- острый и хронический гастрит;

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

- постгастрорезекционные расстройства;

- хронический энтерит и колит;

- острый хронический панкреатит;

- дискинезия желчных путей, острый и хронический холецистит, холангит, рак печени и желчного пузыря;

- острые и хронические гепатиты, гепатозы, цирроз печени, печеночная недостаточность;

- рак желудка;

- рак кишечника.

Мочевыделительной системы

- гломерулонефрит (острый и хронический);

- пиелонефрит (острый и хронический);

- почечная гипертония;

- нефротический синдром;

- амилоидоз;

- почечно-каменная болезнь;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- рак почки;

- цистит;

- уретрит.

Системы кроветворения

железодефицитная, постгеморрагическая, В-12 и фолиодефицитная анемия;

- острый лейкоз, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз;

- миеломная болезнь;

- лимфогрануломатоз, агронулоцитоз;

- геморрагические диатезы;

- ДВС - синдром.

Эндокринной системы

- сахарный диабет;

- тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз;

- болезни гипофизарно-надпочечниковой системы (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома);

- ожирение.

Ревматические болезни

- ревматизм;

- ревматические пороки сердца;

- ревматоидный артрит;

- анкилозирующий спондиллоартрит (б. Бехтерева);

- болезнь Рейтера;

- реактивные артриты;

- остеохондроз позвоночника;

- первично деформирующий остеоартроз;

- псориатический артрит;

- подагра;

- диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит).

Инфекционные болезни

- грипп и ОРЗ;

- пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, дизентерия, протозойные колиты);

- ишерихиоз, инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, лептоспироз, туляремия, орнитоз, желтая лихорадка, токсоплазмоз, лейшманиоз, сап, ящур, холера, малярия, стафилококковая инфекция, сыпной тиф, сибирская язва, чума, бешенство, менингококковая инфекция, натуральная оспа, столбняк, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, ветряная оспа, инфекционный паротит, СПИД.

Профессиональные болезни

- химической этиологии (токсический ринофарингит, бронхит, бронхиолит и пневмония, бронхиальная астма, интоксикация химическими веществами, токсическое поражение кроветворного аппарата, гепато-билиарной системы, почек и мочевыводящих путей, нервной системы);

- кожи (аллергические заболевания, дерматозы, микозы, эризипелоид, кандидозы);

- органов дыхания пылевой этиологии (бронхиты, пневмокониозы, эмфизема легких);

- вызванные действием физических факторов (вибрационная болезнь, лучевая болезнь, воздействие шума, повышенного и пониженного давления, радиации, лазерного излучения и др.);

- вызванные перенапряжением отдельных органов и систем;

- аллергические инфекционные и онкологические, вызванные воздействием производственных факторов.

Острые хирургические болезни

- клинику, диагностику и лечение острого аппендицита, ущемленной грыжи; перфоративной язвы и 12-перстной кишки, кишечной непроходимости, острого холецистита и панкреатита, острого гастродуоденального кровотечения, перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов, острой задержки мочи, внематочной беременности.

В области акушерства и гинекологии

- заболевания сердца и других органов при беременности;

- внутренние болезни у беременных.

Врач-терапевт должен уметь оценить:

- морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты;

- формы нарушения водно-солевого обмена;

- данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости;

- данные электрокардиографии;

- показатели функций внешнего дыхания;

- данные функционального исследования желудочно-кишечного тракта;

- данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;

- данные функционального исследования легких (спирометрия, спирография, остаточные объемы, газовый состав).

- искусственное дыхание;

- массаж сердца;

- трахеотомия;

- остановка наружного и внутреннего кровотечения;

- наложение повязки на рану;

- подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания;

- определение группы и видовой принадлежности крови.

- внутривенное переливание крови;

- катетеризация мочевого пузыря;

- пункция брюшной и плевральной полостей;

- желудочное и дуоденальное зондирование;

- промывание желудка;

- лаваж трахеобронхиального дерева;

- снятие и расшифровка электрокардиограммы.

1. Артаномов В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1982.

2. Бунин К.В. Инфекционные болезни. Уч. для высш. мед. школы. Изд. 6. М., 1984.

3. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и 12-перстной кишки. М., Медицина, 1981.

4. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Изд. 2, 1987.

5. Воробьев А.И. Справочник практ. врача. Ред. М., 1981.

6. Голиков А.П., Закин А.М. Неотложная терапия. Справочн. для врачей. М., 1986.

7. Логинов А.С., Блок Ю.Г. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., Медицина, 1987.

8. Мясников А. Л. Внутренние болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1981.

9. Нейко Е.М. Амбулаторный прием терапевта. Киев, 1986.

10. Паутин Е.Ф. Элементы врачебной техники. Уч. пособие. М., Изд. УДН, 1987.

11. Путов Н.В. Ред. Руководство по пульмонологии, 2 Изд., М., 1984.

12. Руда М.Я., Зыско А.И. Инфаркт миокарда. Руководство для врачей. М., 1986.

13. Терновой К.С. и др. Профилактика неотложных заболеваний внутренних органов. Киев, 1983.

14. Чазов Е.И. Ред. Справочн. по оказанию скорой и неотложной помощи. М., 1977.

15. Шебанов Ф.В. Туберкулез. Уч. для высш. мед. школы. Изд. 3, М., 1981.

16. Руководство по кардиологии. Под ред. Е.И.Чазова. М., Медицина, 1982.

17. Клиническая нефрология. Под ред. Е.М.Тареева. М., Медицина, 1983.

18. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. М., Медицина 1985.

19. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник под ред. В.В.Меньшикова. М., Медицина, 1987.