Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 (ред. от 25.12.97) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"

В соответствии с требованиями специальности врач-ревматолог должен знать и уметь:

- основы законодательства по здравоохранению и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие принципы организации терапевтической и ревматологической помощи населению;

- анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности организма здорового человека;

- основы регуляции гомеостаза, роль иммунной системы в норме и патологии человека, механизмы хронизации воспаления;

- современные представления об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, классификации ревматических болезней;

- методы функционального исследования сердечно-сосудистой системы и аппарата движения у больных ревматическими заболеваниями;

- лабораторную, в т. ч. иммунологическую диагностику ревматических болезней:

- рентгенологическую диагностику ревматических заболеваний;

- профилактику, диагностику, клинику и лечение ревматизма, ревматических пороков сердца;

- диагностику, клинику, лечение и реабилитацию, а также профилактику воспалительных заболеваний суставов;

- диагностику, клинику, лечение, реабилитацию и профилактику обменных и дегенеративных заболеваний суставов;

- диффузные болезни соединительной ткани;

- системные васкулиты;

- ревматические заболевания мягких тканей;

- артропатии при неревматических заболеваниях;

- основы фармакотерапии ревматических заболеваний, основные фармакологические антиревматические препараты, осложнения и побочные действия, вызываемые ими;

- интенсивные методы лечения при ревматических заболеваниях;

- основы рационального питания здорового и больного человека, принципы диетотерапии ревматологических больных;

- принципы физиотерапии, лечебной физкультуры, консервативной и хирургической реабилитации, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению ревматологических больных;

- организацию и проведение диспансеризации населения, в т. ч. больных ревматизмом и лиц группы риска;

- осуществление первичной, вторичной и третичной профилактики;

- вопросы определения временной и стойкой нетрудоспособности, организацию ВТЭ при ревматических заболеваниях;

- эпидемиологические мероприятия в случае возникновения очага инфекции и вопросы организации деятельности медицинской службы гражданской обороны.

- собрать анамнез и применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;

- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, оказать необходимую срочную помощь;

- определить специальные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза, правильно оценить полученные данные;

- определить характер течения, степень активности и стадию заболевания;

- в соответствии с поставленным развернутым диагнозом назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;

- оценить динамику течения болезни, ее прогноз, определить место и характер долечивания, конкретный план ведения больного в диспансерных условиях;

- решить вопросы трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности, трудоустройства и т. д.;

- оформить необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;

- провести анализ заболеваемости и эффективности лечения и реабилитации.

Врач-ревматолог должен знать и уметь оказать соответствующую помощь при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней:

- острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, коллапс, сердечная астма;

- нарушение ритма сердца;

- анафилактический шок и острые аллергические состояния;

- острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс;

- гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения;

- печеночная и почечная недостаточность;

- острая надпочечниковая недостаточность;

- острое отравление, в том числе медикаментами.

Врач-ревматолог должен уметь установить диагноз, провести необходимое лечение и организовать диспансерное наблюдение при:

- ревматизме, первичном и возвратном ревмокардите, с пороком и без порока сердца;

- ревматоидном артрите;

- анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева);

- диффузных болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, синдром (болезнь) Шагрена, эозинофильный фасциит, смешанное заболевание соединительной ткани и др.);

- первично-деформирующем остеоартрозе, особенно с поражением крупных суставов (гонартроз, коксартроз);

- подагре;

- реактивных артритах;

- системных васкулитах;

- провести диспансеризацию больных, групп риска.

Врач-ревматолог должен уметь оценить:

- результаты морфологического, биохимического и иммунологического исследования крови, мочи и синовиальной жидкости;

- данные морфологического исследования биоптатов синовиальной оболочки кожи, почки и др.;

- показатели коагулограммы;

- данные электрокардиографии, фонографии и ЭХО-кардиографии;

- показатели исследования гемодинамики;

- данные рентгеноскопии и рентгеновские снимки органов грудной клетки, суставов и позвоночника (в т. ч. крестцово-подвздошных сочленений);

- результаты специальных методов исследования (тепловидение, сцинтиграфия суставов и органов и т. д.);

- данные клиренса мочи и функциональные пробы почек.

- искусственное дыхание;

- непрямой массаж сердца;

- дренаж трахео-бронхиального дерева;

- трахеотомия;

- пункция пораженных суставов с диагностической и лечебной целью (эвакуация синовиальной жидкости, введение лекарственных препаратов);

- пункция брюшной и плевральной полостей;

- кровопускание при гипертоническом кризе;

- снятие электрокардиограмм;

- определение группы крови;

- заменное переливание крови, ее компонентов, кровезаменителей.

1. Анселл Б.М. Ревматические болезни у детей/Пер. с англ. М.М. Ивановой; под ред. В.А Насоновой. - М., Медицина, 1983.

2. Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. - М., 1975.

3. Гусева Н.Г. Системная склеродермия. - М., 1975.

4. Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И., Фризен Б.Н. Ревматоидный артрит - М., 1981.

5. Кинев К. Подагра. - М., 1980.

6. Насонова В.А. Системная красная волчанка. - М., 1972.

7. Насонова В.А., Бронзов И.А. Ревматизм. - М., 1978.

8. Насонова В.А., Сигидин Я.А. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний. - М.: Медицина, 1985.

9. Нестеров А.И., Сигидин Я.А. Клиника коллагеновых болезней. М., 1966.

10. Пяй Л.Г. Основы клинической ревматологии. - Таллин: Валгус, 1987.

11. Ревматоидный артрит/Под ред. В.А.Насоновой и В.Лайне - СССР - Финляндия. - М.: Медицина, 1983.

12. Соловьева А.П. Дерматомиозит. - М.: Медицина, 1980.

13. Справочник по ревматологии / Под ред. В.А.Насоновой. - М.: Медицина, 1980.

14. Ярыгин М.Е., Потехина Р.Н., Насонова В.А. Аллергические системные васкулиты. - М., 1978.

15. Лечение ревматических заболеваний/Пер. с англ.: Под ред. Ф.Д.Харта. - М.: Медицина, 1986.