Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 (ред. от 25.12.97) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"

В соответствии с требованиями специальности врач педиатр-неонатолог должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении, директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, правовые основы здравоохранения;

- систему охраны материнства и детства в СССР; основные руководящие документы партии и правительства в области охраны здоровья матери и ребенка;

- организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и новорожденным;

- охрану здоровья и труда женщин;

- рождаемость, планирование семьи и социальные аспекты здоровья беременных;

- перинатальную смертность, ее структуру, причины и профилактику;

- организацию антенатальной охраны плода;

- роль женских консультаций в снижении перинатальной смертности; связь женских консультаций с детскими поликлиниками и родильными домами;

- диспансеризацию беременных; группы риска, медико-генетическое консультирование;

- принципы работы физиологических и специализированных родовспомогательных учреждений;

- санитарно-эпидемиологический режим родильного дома;

- организацию работы род. блока;

- эпидемиологию и профилактику внутригоспитальной инфекции в родильных домах, отделениях для новорожденных детей;

- организацию и принципы работы отделений новорожденных в родовспомогательных учреждениях;

- выписку новорожденного на участок; показания и противопоказания к переводу в другие стационары; транспортировку больных новорожденных, недоношенных детей;

- организацию и принципы работы отделений для патологии новорожденных детей; отделений хирургии новорожденных;

- организацию и принципы работы отделений для выхаживания недоношенных детей и для патологии недоношенных;

- организацию и принципы работы отделений реабилитации новорожденных детей с поражением центральной нервной системы;

- организацию службы реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей;

- организацию выхаживания недоношенных и маловесных детей;

- организацию патологоанатомической службы;

- основные лабораторные, функциональные и специальные методы исследования новорожденных;

- показания к переводу новорожденных из родильного дома и стационаров в отделения (центры) реанимации и интенсивной терапии;

- методы дезинфекции и стерилизации оборудования, аппаратуры и инструментария.

- прогнозировать и проводить мероприятия по коррекции состояния новорожденного, родившегося в гипоксии, или с клиникой внутричерепной родовой травмы и другими патологическими состояниями с учетом особенностей протекания родов у матери;

- провести первичную реанимацию новорожденных и недоношенных детей, родившихся в асфиксии;

- провести объективное исследование новорожденного;

- оценить тяжесть состояния ребенка; оказать необходимую срочную помощь;

- определить необходимость дополнительных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.) и интерпретировать их результаты;

- установить диагноз; обосновать схему, план и тактику ведения и лечения ребенка;

- провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий;

- работать с оборудованием, лечебной и контрольно-диагностической аппаратурой (кувезами, лампами лучистого тепла и фототерапии, аппаратами ИВЛ, различными мониторами и др.);

- выполнять мероприятия по диспансеризации детского населения;

- проводить санитарно-просветительную работу и гигиеническое воспитание;

- осуществлять наблюдение и ведение новорожденных на педиатрическом участке; патронаж; назначение профилактических и общеоздоровительных мероприятий;

- осуществлять наблюдение и ведение недоношенных детей на педиатрическом участке;

- оформить медицинскую документацию;

- провести анализ перинатальной и неонатальной смертности.

- анатомо-физиологические особенности внутриутробного плода; иммунологические взаимоотношения матери и плода; роль плаценты;

- диагностику пороков развития у внутриутробного плода;

- влияние различных факторов вредности (физических, химических, биологических и др.) в различные сроки беременности на внутриутробное развитие плода;

- влияние осложнений течения беременности на плод и ребенка;

- влияние поздних токсикозов на уровень перинатальной смертности;

- иммунологическую несовместимость матери и плода;

- влияние курения и алкоголя на плод;

- перинатальную смертность и заболеваемость новорожденных у курящих матерей;

- алкогольные эмбриофетопатии;

- проницаемость лекарственных препаратов через плаценту; влияние на плод некоторых лекарственных препаратов при лечении заболеваний матери во время беременности;

- невынашивание беременности и его профилактика;

- перенашивание беременности и его влияние на плод и ребенка;

- многоплодную беременность, ее влияние на плод и ребенка;

- основные методы, используемые для определения состояния внутриутробного плода и его заболеваний;

- роль вирусных инфекций в перинатальной патологии;

- внутриутробные инфекции, их клиника, диагностика, лечение и профилактика;

- физиологию и патологию плода в интранатальном периоде;

- влияние патологии родового акта у матери на плод и ребенка (преждевременная отслойка плаценты, острая кровопотеря, быстрые или затяжные роды, оперативные вмешательства);

- профилактика гипоксии плода и ребенка;

- оценка новорожденного по шкале Апгар;

- физиологию и уход за новорожденным переношенным ребенком;

- парафизиологические состояния новорожденных;

- метаболические особенности периода адаптации;

- физиологию и особенности ухода за недоношенным ребенком;

- дети малого веса при рождении;

- группы новорожденных высокого риска;

- вскармливание доношенного ребенка; питьевой режим;

- вскармливание недоношенного ребенка; питьевой режим;

Врач педиатр-неонатолог должен установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих состояниях и заболеваниях:

- нарушения водно-солевого обмена (синдром обезвоживания, отечный синдром);

- нарушения кислотно-основного обмена;

- нарушения углеводного обмена;

- нарушения билирубинового обмена; классификацию желтух, их диагностику и лечение; билирубиновую энцефалопатию;

- гипоксические и травматические поражения центральной нервной системы;

- менингиты, менингоэнцефалиты;

- внутриутробные инфекции;

- неотложные состояния, требующие интенсивной терапии (синдром дыхательных расстройств, шок, нарушения гемоликвородинамики II-III степени, острая надпочечниковая недостаточность, судорожный синдром геморрагический синдром, гипертермический синдром, синдром обезвоживания II-III степени, отечный синдром II-III степени, острый анемический синдром);

- неинфекционные поражения легких (идиопатический респираторный дистресс-синдром, аспирационный синдром); атемитазы; отечно-геморрагический синдром; болезнь гиалиновых мембран;

- инфекционные поражения органов дыхания (острые респираторные вирусные заболевания, ларинготрахеит, бронхиолит, пневмонии);

- пневмонии у недоношенных детей;

- заболевания сердца (врожденные, пороки сердца, субэндокардиальный фиброэластоз, миокардиты и др.);

- заболевания пищеварительной системы (дисбиоциноз, синдромы нарушенного кишечного всасывания, стоматиты различной этиологии, эзофагиты, гастродуодениты, энтероколиты и др.);

- воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (первичные и вторичные пиелонефриты, вульвовагиниты, фимоз, баланиты);

- нарушения эндокринной системы (заболевания щитовидной и паращитовидных желез, поражения надпочечников, диабетическая фетопатия и др.);

- заболевания органов кроветворения (анемии различной этиологии: врожденные, постгеморрагические, постгемолитические при инфекционных заболеваниях);

- нарушение системы гемостаза (геморрагическая болезнь новорожденных, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбоцитопении, врожденный дефицит факторов свертывания крови);

- анемии у недоношенных детей;

- наследственные заболевания (врожденная гиперплазия коры надпочечников, фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз и др.);

- локализованные формы гнойно-воспалительных заболеваний (везикулопустулез, пузырчатка, мастит, парапроктит, конъюнктивит, дакриоцистит, омфалит и др.);

- тяжелые формы гнойно-воспалительных заболеваний (флегмона, гнойный лимфаденит, гнойный паротит, остеомиелит, стафилококковые поражения легких, язвенно-некротический энтероколит, перитонит, сепсис);

- особенности течения гнойно-септических инфекций у недоношенных детей (местные гнойные процессы, сепсис);

- гипотрофию: внутриутробную и приобретенную;

- фармакодинамику лекарственных препаратов, применяемых при неотложных состояниях у новорожденных детей (показания, дозы, механизм действия и побочные эффекты неингаляционных анестетиков, нейролептиков, транквилизаторов, барбитуратов, дыхательных аналептиков, гормонов, адреномиметиков и др.;

- применить основные методы реанимации и интенсивной терапии (восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей, показания и противопоказания к различным методам оксигенотерапии и их осложнения, краниоцеребральная гипотермия, фототерапия, заменное переливание крови, гемасорбция и др.);

- осуществить реанимацию новорожденных, родившихся в асфиксии;

- осуществить инфузионную терапию при неотложных состояниях у новорожденных; принять меры к предотвращению осложнений инфузионной терапии;

- провести актибактериальную терапию;

- оценить данные основных лабораторных, рентгенологических, электрофизиологических, биохимических, гематологических методов диагностики.

В смежных областях:

Хирургия новорожденных:

- заболевания новорожденных, требующих хирургического вмешательства: врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, клинические проявления различных видов непроходимости, принципы рентгенологического обследования новорожденных с подозрением на непроходимость, объем мероприятий по предупреждению осложнений и подготовка ребенка к операции; врожденные пороки развития легких; мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, спинного и головного мозга; опухоли: ортопедические заболевания и др.

- первичный туалет новорожденного;

- обработка пуповины и пупочной ранки;

- венепункция и катетеризация вены пуповины;

- санация верхних дыхательных путей, трахеи и главных бронхов;

- интубация трахеи методом прямой ларингоскопии или вслепую по пальцу;

- перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки;

- вспомогательная ручная вентиляция;

- искусственное дыхание методом "рот в рот" и "рот в нос";

- аппаратная искусственная вентиляция легких (в родзале);

- закрытый массаж сердца и внутрисердечное введение лекарственных препаратов;

- зондирование и промывание желудка, высокая очистительная клизма;

- определение группы крови, резус-принадлежности;

- определение гемоглобина, гематокрита;

- взятие капиллярной крови для анализа газов и КОС;

- внутривенные вливания;

- заменное переливание крови;

- спинномозговая пункция;

- расчет дефицита воды, электролитов, гемоглобина, гематокрита и их коррекция;

- коррекция КОС, дефицита белков, углеводов и жиров;

- расчет питания.

1. Антонов А.Г., Бадюк Е.Е., Тылькиджи Ю.А. Гомеостаз новорожденного. Л., Медицина, 1984, 184 с.

2. Гипоксия плода и новорожденного (под ред. М.Я.Студеникина (СССР) и Н.Халлмана (Финляндия)). Совм. изд. СССР-Финляндия. М., Медицина, 1984, 240 с.

3. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных (Руководство для врачей). М., Медицина, 1976, 320 с.

4. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. М., Медицина, 1985, 288 с.

5. Казанцев А.П., Попова Н.И. Внутриутробные инфекционные заболевания у детей и их профилактика. Л., Медицина, 1980, 228 с.

6. Коронес Ш.Б. Новорожденные высокого риска. (Пер. с англ.) - М., Медицина, 1981, 397 с.

7. Лебедев Б.В., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А. Невропатология раннего детского возраста. Л., Медицина, 1981, 312 с.

8. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. Л., Медицина, 1984, 288 с.

9. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реанимация. Учебник для медвузов. М., Медицина, 1985, 312 с.

10. Новикова Е.Ч., Тагиев Н.А. Сепсис недоношенных детей. М., Медицина, 1976, 182 с.

11. Островский А.Д., Воробьев А.С. Сепсис новорожденных. Л., Медицина, 1985, 248 с.

12. Папаян А.В., Шабалов Н.П. Геморрагические диатезы у детей. Л., Медицина, 1982, 288 с.

13. Персианинов Л.С., Сидельникова В.М., Елизарова И.П. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Л., Медицина, 1981, 206 с.

16. Неонатология (Руководство для врачей) (Под ред. Гаврюшова В.В., Сотниковой К.А.). Л., Медицина, 1985, 336 с.

17. Сотникова К.А., Барашнев Ю.И. Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных. Л., Медицина, 1982, 216 с.