Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 (ред. от 25.12.97) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"

В соответствии с требованиями специальности врач скорой помощи должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- основы организации службы скорой помощи, основные документы, регламентирующие ее работу, права и обязанности персонала бригады станции скорой помощи, структуру заболеваемости в службе скорой помощи, основы трудового права в здравоохранении;

- основы реаниматологии: основные методы реанимации при внезапной остановке кровообращения, острой дыхательной недостаточности, аллергических, коматозных состояниях, при повешении, утоплении, электротравме, особенности реанимации и интенсивной терапии у детей и новорожденных;

- основы общей анестезии, применяемой на догоспитальном этапе;

- основы диагностики и неотложной помощи при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней (при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных заболеваниях, болезнях крови, аллергических заболеваниях);

- основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости;

- основы диагностики и неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата;

- основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах уха, горла и носа;

- основы неотложной помощи при травмах и заболеваниях нервной системы;

- основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах глаза;

- общие принципы неотложной помощи при акушерско-гинекологической патологии;

- общие принципы неотложной помощи при психических заболеваниях;

- основы неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях;

- основы неотложной помощи при термических поражениях;

- основы неотложной помощи при инфекционных заболеваниях;

- основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах в урологии.

- получить информацию о заболевании;

- применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;

- оценить тяжесть состояния больного, причину этого состояния;

- определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую экстренную помощь;

- определить необходимость применения специальных методов исследования (электрокардиография), выполнять и дать интерпретацию;

- обосновать поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации, обеспечить транспортировку в стационар;

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.

В области реаниматологии врач скорой помощи должен знать:

- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств медиаторного действия (М- и Н-холиномиметики и холинолитики, альфа и бета-адреномиметики и андреноблокаторы), антиаритмических средств, наркотических анальгетиков, средств, применяемых для инфузионной терапии;

- показания и методы проведения реанимации, условия отказа от нее, особенности проведения реанимации у детей и новорожденных;

- причины развития острой дыхательной недостаточности, классификация, принципы лечения;

- причины, патогенез, классификация шока, тактику и принципы лечения при его разновидностях;

- причины развития, классификацию и лечение аллергических и коматозных состояний;

- особенности реанимации и интенсивной терапии при утоплении, повешении, электротравме;

- основные компоненты общей анестезии, применяемые на догоспитальном этапе, механизм действия и методику применения закиси азота, трилена, фторотана, барбитуратов, оксибутирата натрия, кетамина, препаратов нейролептанальгезии, фармакодинамику и способы применения местных анестетиков;

- аппаратуру ингаляционного наркоза, ее характеристику и эксплуатацию;

- аппаратуру для проведения искусственной вентиляции легких, ее характеристику и эксплуатацию.

В области неотложных состояний в клинике внутренних болезней врач скорой помощи должен знать:

- диагностику и неотложную помощь при ишемической болезни сердца, ее современную классификацию, диагностику стенокардии, инфаркта миокарда и его осложнений, принципы интенсивной терапии;

- диагностику и терапию неотложных состояний при воспалительных, дистрофических поражениях, пороках сердца и кардиомиопатии;

- диагностику и неотложную терапию при аритмиях и блокадах сердца;

- диагностику и неотложную терапию при артериальных гипертензиях;

- методы регистрации и расшифровки ЭКГ, ее особенности при инфаркте миокарда, нарушениях ритма и проходимости;

- диагностику и неотложную терапию при пневмониях, остром обструктивном ларинготрахеите, тромбоэмболии легочной артерии, бронхиальной астме и астматическом статусе;

- диагностику и неотложную помощь при спонтанном пневмотораксе и легочных кровотечениях;

- диагностику и неотложную помощь при язвенной болезни и ее осложнениях, заболеваниях пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, варикозные изменения вен);

- эпидемиологию гепатитов А и В, врачебную тактику при их диагностике, неотложную помощь при печеночной коме;

- диагностику и неотложную помощь при желчно-каменной болезни, остром панкреатите, показания к госпитализации;

- диагностику и неотложную помощь при остром пиелонефрите, мочекаменной болезни, уремической коме;

- диагностику и врачебную тактику при расслаивающей аневризме брюшной аорты;

- диагностику и неотложную помощь при сахарном диабете (гипогликемические состояния, диабетические ацидозы);

- диагностику и неотложную помощь при феохромоцитоме, недостаточности коры надпочечников;

- диагностику и неотложную помощь при гипотиреоидной коме и тиреотоксикозе;

- неотложные состояния при гемоцитобластозах и геморрагических диатезах.

В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной и грудной полости врач скорой помощи должен знать:

- диагностику и тактику при остром аппендиците, особенности диагностики у беременных, в детском и старческом возрасте;

- диагностику и тактику при ущемленных грыжах, наиболее часто встречающиеся осложнения;

- диагностику и тактику при острой кишечной непроходимости, основные расстройства гомеостаза и методы их коррекции;

- диагностику и тактику при повреждении живота, клинику ранений паренхиматозных и полых органов, особенности диагностики при закрытых повреждениях живота;

- диагностику и неотложную помощь при повреждениях груди, механизмы развития ОДН, принципы лечения различных видов пневмоторакса, тактику при гемотораксе, неотложную помощь на догоспитальном этапе.

В области травматологии врач скорой помощи должен знать:

- структуру повреждений при травмах опорно-двигательного аппарата, значение обезболивания и борьбы с шоком;

- диагностику и неотложную помощь при повреждениях мягких тканей, переломах и вывихах;

- диагностику и особенности неотложной помощи при повреждениях костей таза и позвоночника;

- классификацию открытых повреждений, классификацию ран, методы их обработки и пути профилактики инфекции;

- особенности диагностики, принципы травматогенеза при сочетанных повреждениях, лечебные мероприятия на догоспитальном этапе;

- особенности травмы опорно-двигательного аппарата у детей.

В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах уха, горла и носа врач скорой помощи должен знать:

- принципы диагностики и лечения при ранениях и инородных телах;

- диагностику и неотложную помощь при переломах костей носа, носовых кровотечениях, внутричерепных осложнениях заболеваний носа и придаточных пазух (лептоменингит, абсцессы мозга);

- диагностику и неотложную помощь при травмах глотки, гортани и пищевода, нагноительных процессах и инородных телах.

В области неотложных состояний при травмах и заболеваниях нервной системы врач скорой помощи должен знать:

- классификацию и диагностику черепно-мозговой травмы, клиническое течение различных типов комоционно-контузионного синдрома, общие принципы их лечения на догоспитальном этапе;

- классификацию и диагностику травм спинного мозга, принципы лечения, особенности транспортировки;

- классификацию, диагностику и лечение при судорожных состояниях, особенности развития у детей;

- классификацию, диагностику и неотложную помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения;

- диагностику и неотложную помощь при острых воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга и его оболочек.

В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах глаза врач скорой помощи должен знать:

- клинические проявления и неотложную помощь при остром приступе глаукомы;

- характеристику ранений и ожогов глаза, принципы неотложной помощи, показания к госпитализации.

В области неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике врач скорой помощи должен знать:

- этиологию, патогенез и клинику токсикозов беременных, неотложную помощь при эклампсии;

- диагностику и неотложную помощь при абортах и преждевременных родах, патогенез кровотечения при преждевременных родах;

- общие принципы ведения родов вне стационара;

- диагностику кровотечений при поздних сроках беременности, в родах и послеродовом периоде;

- патогенез геморрагического шока в акушерстве, принципы интенсивной терапии;

- клинические проявления септических заболеваний (метроэндометрит, перитонит) и неотложную помощь при них;

- диагностику и неотложную помощь при внематочной беременности, апоплексии яичника и дисфункциональных маточных кровотечениях;

- диагностику и тактику при острых воспалительных заболеваниях женских половых органов.

В области неотложных состояний психических заболеваний врач скорой помощи должен знать:

- клиническую картину психопатологических синдромов, их классификацию, принципы неотложной помощи;

- клинические проявления шизофрении и неотложную помощь на догоспитальном этапе при ее обострениях;

- диагностику и неотложную помощь при алкогольном исихозе, маниакально-депрессивном психозе и реактивных состояниях.

В области токсикологии врач скорой помощи должен знать:

- классификацию ядов по токсичности, основные факторы, определяющие тяжесть отравления;

- классификацию острых отравлений, патологические синдромы при острых отравлениях, современные принципы лечения;

- особенности токсикологии детского возраста, особенности клинического течения острых отравлений у лиц пожилого и старческого возраста.

В области неотложной помощи при термических поражениях врач скорой помощи должен знать:

- общие сведения об ожогах, их классификацию, периоды ожоговой болезни, патогенез и клинику ожогового шока, методы интенсивной терапии;

- диагностику и неотложную помощь при солнечном и тепловом ударе, общем охлаждении и отморожениях.

В области неотложных состояний при инфекционных заболеваниях врач скорой помощи должен знать:

- этиологию и эпидемиологию, диагностику и неотложную помощь при тифопаратифозных заболеваниях, сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, ботулизме, гриппе и его осложнениях, дифтерии;

- диагностику и неотложную помощь при менингококковой инфекции, менингитах, энцефалитах, столбняке;

- врачебную тактику, меры самозащиты при особоопасных и карантинных инфекциях (холера, чума, сибирская язва, СПИД);

- особенности течения и неотложной помощи при инфекционных заболеваниях у новорожденных.

В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах в урологии должен знать:

- семиотику урологических заболеваний, неотложную помощь при острой задержке мочи;

- основы диагностики и неотложной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов у мужчин;

- основы диагностики и неотложной помощи при травмах мочеполовых органов.

- интубация трахеи;

- аспирация жидкости из дыхательных путей;

- искусственная вентиляция легких без аппаратов и с помощью аппаратов "Лада", "Пневмат", АН-8, ДН-10;

- закрытый массаж сердца;

- пункция периферических вен;

- венесекция;

- ингаляция кислорода;

- наркоз закисью азота, анальгезия триленом;

- промывание желудка;

- трахеостомия и коникотомия;

- техника записи и расшифровки ЭКГ;

- техника электроимпульсной терапии (дефибрилляция сердца);

- методы временной остановки кровотечения;

- пункция плевральной полости при пневмо- и гемотораксе;

- транспортная иммобилизация;

- выполнение блокад: ваго-симпатической, паравертебральной, сакроспинальной, по Школьникову, блокады бедренного и седалищного нерва;

- выполнение футлярной анестезии;

- наложение бинтовых повязок;

- передняя и задняя тампонада при носовых кровотечениях.

1. Белов А.П. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города. Л., Медицина, 1978.

2. Михайлов А.И. Трудовые права и обязанности работников здравоохранения. М., Юрид. литер., 1981.

3. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. Под ред. Б.Д.Комарова. М., Медицина, 1986.

4. Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под ред. В.А.Михайловича. Л., Медицина, 1986.

5. Виленский В.С. Неотложные состояния в невропатологии. Л., Медицина, 1986.

6. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., Медицина, 1984.

7. Реплогль Р.Л., Рейс Н.М., Ходес Г.Л. и др. Критическое состояние у детей (под ред. А.К.Смита)., пер, с англ., 1980.

8. Цыбуляк Г.Н. (ред.). Реаниматология на догоспитальном этапе, 1980.

9. Шустер Х.П., Шенборн Х., Пауэр Х. Шок. Возникновение. Распознавание. Контроль. Лечение. М., Медицина, 1981.

10. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. Л., 1984.

11. Мазур Н.А. Внезапная смерть у больных ишемической болезнью сердца. М., 1985.

12. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С.Савельева. М., 1986.

13. Рожинский М.М., Жижин В.Н., Катковский Г.Б. Основы травматологической реанимации. М., 1979.

14. Смирнов Г.А., Ромм С.3. Неотложная помощь при заболеваниях и повреждениях уха, горла и носа. Л., Медицина, 1974.

15. Справочник по акушерству и гинекологии. Под ред. Л.С.Персиянинова и И.В.Ильина. М., Медицина, 1980.