Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 (ред. от 25.12.97) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"

В соответствии с требованиями специальности врач-психиатр должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации психиатрической помощи в стране, республике, городе и т. д., организации работы скорой психиатрической помощи;

- порядок первичного освидетельствования больных психиатром, вопросы госпитализации в психиатрическое учреждение по неотложной помощи;

- основные вопросы общей психопатологии: проявление астенического синдрома, различные варианты аффективных синдромов, неврозоподобные синдромы, бредовые и галлюцинаторные синдромы, кататонический синдром, синдромы помрачения сознания, судорожный синдром, синдромы амнестические и слабоумия;

- клиническую картину психических заболеваний, их этиологии и патогенеза, принципы дифференциальной диагностики и лечения;

- симптоматику состояний, требующих неотложной госпитализации или применения методов интенсивной терапии (фебрильная шизофрения, эпилептический статус, тяжелый алкогольный делирий, нейролептические осложнения, тяжелые депрессии, суицидальные попытки и др.);

- методы исследования психических больных и прежде всего клинико-психопатологические, возможности инструментальных и специальных параклинических методов диагностики в психиатрии;

- основы фармакологии психических заболеваний, другие методы биологической терапии в психиатрии, основы психотерапии;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭ, вопросы диспансеризации и реабилитации психически больных;

- вопросы судебно-психиатрической и военной экспертизы психически больных;

- вопросы диспансеризации больных;

- вопросы военной психиатрии (участие психиатров в медицинской службе гражданской обороны);

- формы и методы санитарного просвещения.

- оценить при расспросе и одновременном наблюдении особенности поведения, внешнего вида и высказываний больного, дающие основание предположить наличие психического заболевания;

- получить достаточные для предварительной оценки анамнестические сведения из сопровождающей больного медицинской и другой документации, от родственников, сопровождающих лиц, самого больного о его преморбидных личностных особенностях, характере болезненных проявлений, времени их возникновения, сопутствующих и провоцирующих факторах;

- выявить особенности соматического и неврологического состояния больного;

- определить необходимость специальных методов исследования (в лабораторных, рентгенологических, функциональных), организовать их выполнение и дать правильную интерпретацию;

- установить предварительный диагноз на синдромальном и нозологическом уровнях, провести дифференциальный диагноз;

- при необходимости организовать и провести неотложную помощь (купирование различных видов возбуждения, меры по прерыванию серий припадков, тяжелых нейролептических или токсических состояний);

- определить показания к виду последующей медицинской помощи: при наличии показаний организовать перевод больного в реанимационное отделение многопрофильной больницы, организовать наблюдение и лечение больных в амбулаторных условиях, в условиях диспансерного психиатрического участка, определить тенденции к затяжному характеру болезненного состояния и в этих случаях организовать направление больных в дневной стационар психоневрологического диспансера или в санаторное отделение психиатрических больниц, определить показания к неотложной госпитализации (острые психотические состояния, систематизированные бредовые состояния с выраженной бредовой активностью и тенденцией к агрессии и т. д.), определить показания к плановой госпитализации для проведения тщательного обследования и подбора терапии в стационарных условиях (при неэффективности амбулаторной терапии, ухудшении клинической картины заболевания, при необходимости проведения различных видов стационарной экспертизы);

- при нахождении больного в стационаре применить весь комплекс мероприятий, необходимых для установления окончательного диагноза (если в амбулаторных условиях он не мог быть поставлен) и организовать соответствующее лечение. Для этого врач-психиатр должен уметь провести детальное психопатологическое исследование больного с выявлением динамики психопатологического состояния, правильно оценить особенности соматического и неврологического состояния, характер их соотношения с психопатологической симптоматикой;

- обосновать тактику медикаментозной терапии с учетом индивидуальных особенностей больного и общих закономерностей течения болезни;

- соотнести удельный вес биологических и психосоциальных методов терапевтического воздействия в зависимости от этапа заболевания;

- обеспечить преемственность терапии больных в стационарной и диспансерной помощи;

- разрабатывать индивидуальные программы реабилитации больных, проводимые на фоне комплексной медикаментозной терапии;

- организовать и дифференцированно привлекать больных к различным формам лечебно-трудовой деятельности, выявить признаки временной и стойкой, частичной и полной утраты трудоспособности, определить профессиональные ограничения - провести первичную трудовую экспертизу врачебно-консультативной комиссии (ВКК) с представлением больного на ВТЭК;

- предусмотреть мероприятия по предупреждению рецидивов и осложнений заболевания (преемственная связь с диспансером, рекомендации по поддерживающей терапии, трудовые и социально-гигиенические рекомендации больному и его родственникам;

- провести диспансеризацию больных;

- оформить всю необходимую медицинскую документацию;

- провести санитарно-просветительную работу;

- составить отчет о своей работе и дать анализ ее эффективности.

Врач-психиатр должен знать профилактику, диагностику и уметь оказывать необходимую помощь при следующих заболеваниях и состояниях:

- эпилептический статус;

- фебрильная шизофрения;

- острая лекарственная интоксикация;

- осложнения нейролептической терапии;

- тяжелый алкогольный делирий.

- подкожное, внутримышечное и внутривенное введение лекарственных средств;

- искусственное кормление через зонд;

- инсулинотерапия;

- электросудорожная терапия;

- люмбальная пункция;

- искусственное дыхание, массаж сердца;

- трахеотомия;

- фиксация возбужденного больного.

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М., Медицина, 1981.

2. Бабаян Э.А., Гонопольский Г.Х. Наркология. М., Медицина, 1987.

3. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М., Медицина, 1964.

4. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М., 1965.

5. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., Медицина, 1985.

6. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., Медицина, 1985.

7. Карвассарский В.Д. Неврозы. Рук. для врачей. М., Медицина, 1980.

8. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М., Медицина, 1985.

9. Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я., Беляев В.С. Гебоидная шизофрения. М., Медицина, 1986.

10. Руководство по психиатрии (под ред. А. В. Снежневского). М., Медицина, 1983, т. 1-2.

11. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., Медицина, 1987.

12. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. 1 т. М., Медгиз, 1955, 2 т. М., Медгиз, 1959, 3 т. М., Медицина, 1965.

13. Справочник по психиатрии (под ред. А.В.Снежневского). М., Медицина, 1985.

14. Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения. М., Медицина, 1982.

15. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование. (Под ред. А.В.Снежневского). М., 1973.