Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

                                 Код формы по ОКУД _______________\r\n \r\n                                 Код учреждения по ОКПО __________\r\n \r\n    Министерство здравоохранения          Медицинская документация\r\n              СССР                              форма N 003/у\r\n                                        Утверждена Минздравом СССР\r\n    ____________________________            04.10.80 г. N 1030\r\n      наименование учреждения\r\n \r\n                    МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N _____\r\n                      стационарного больного\r\n \r\n    Дата и время поступления _____________________________________\r\n    Дата и время выписки _________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Отделение ____________________ палата N ______________________\r\n    Переведен в отделение ________________________________________\r\n    Проведено койко-дней _________________________________________\r\n    Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти\r\n                                                     (подчеркнуть)\r\n    Группа крови _________________ Резус-принадлежность __________\r\n    Побочное действие лекарств (непереносимость) _________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n          название препарата, характер побочного действия\r\n    ______________________________________________________________\r\n    1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________\r\n    ________________________________________ 2. Пол ______________\r\n    3. Возраст ______ (полных лет, для детей: до 1 года - месяцев,\r\n                                              до 1 месяца - дней\r\n    4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ____\r\n    ______________________________________________________________\r\n        вписать адрес, указав для приезжих - область, район,\r\n    ______________________________________________________________\r\n        населенный пункт, адрес родственников и N телефона\r\n    5. Место работы, профессия или должность _____________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n      для учащихся - место учебы; для детей - название детского\r\n    ______________________________________________________________\r\n          учреждения, школы; для инвалидов - род и группа\r\n    ______________________________________________________________\r\n                 инвалидности, нов. да, нет подчеркнуть\r\n    6. Кем направлен больной _____________________________________\r\n                                 название лечебного учреждения\r\n    7. Доставлен в стационар по  экстренным  показаниям:  да,  нет\r\n    через _________ часов  после  начала  заболевания,   получения\r\n    травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).\r\n    8. Диагноз направившего учреждения ___________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    9. Диагноз при поступлении ___________________________________\r\n      Диагноз клинический                  ¦  Дата установления\r\n    _______________________________________¦______________________\r\n    _______________________________________¦______________________\r\n    _______________________________________¦______________________\r\n    _______________________________________¦______________________\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А4\r\n \r\n                                                 Стр. 2 ф. N 003/у\r\n \r\n    11. Диагноз заключительный клинический\r\n    а) основной: _________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    б) осложнение основного: _____________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    в) сопутствующий: ____________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    12. Госпитализирован  в  данном   году   по   поводу   данного\r\n    заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего -.... раз.\r\n    13. Хирургические    операции,    методы    обезболивания    и\r\n    послеоперационные осложнения.\r\n 

Название операции 

Дата, час 

Метод обезболивания 

Осложнения 

1. 

2. 

3. 

                                           Оперировал ____________\r\n    14. Другие виды лечения ______________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n                             (указать)\r\n    для больных    злокачественными    новообразованиями    -   1.\r\n    Специальное лечение;       хирургическое        (дистанционная\r\n    гамматерапия;  рентгенотерапия,  быстрые электроны, контактная\r\n    и дистанционная  гамматерапия,   контактная   гамматерапия   и\r\n    глубокая рентгенотерапия);  комбинированное  (хирургическое  и\r\n    гамматерапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и\r\n    сочетанное лучевое);      химиопрепаратами,      гормональными\r\n    препаратами. 2. Поллмативное. 3. Симптоматическое лечение.\r\n    15. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности\r\n    N _______ с _______ по ______ N _______ с ________ по ________\r\n    N _______ с _______ по ______ N _______ с ________ по ________\r\n    16. Исход  заболевания:  выписан   -   с   выздоровлением,   с\r\n    улучшением, без  перемен,  с  ухудшением;  переведен  в другое\r\n    учреждение ___________________________________________________\r\n                         название лечебного учреждения\r\n    Умер в приемном отделении,  умерла  беременная  до  28  недель\r\n    беременности, умерла  после 28 недель беременности,  роженица,\r\n    родильница.\r\n    17. Трудоспособность    восстановлена    полностью,   снижена,\r\n    временно утрачена,  стойко   утрачена   в   связи   с   данным\r\n    заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть)\r\n    18. Для поступивших на экспертизу-заключение _________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    19. Особые отметки ___________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n \r\n          Лечащий врач                  Зав. отделением\r\n    _________________________       ______________________________\r\n             подпись                           подпись\r\n \r\n                                                 стр. 3 ф. N 003/у\r\n \r\n                           ЗАПИСЬ ВРАЧА\r\n                         приемного покоя\r\n \r\n                                                 стр. 4 ф. N 003/у\r\n \r\n                         ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ,\r\n       патология, предполагаемый диагноз, план обследования\r\n \r\n                                                 стр. 5 ф. N 003/у

Даты 

                          ДНЕВНИК                         

 \r\n                                                 стр. 6 ф. N 003/у\r\n \r\n    Карта N _______________         ______________________________\r\n                                    Ф., И., О. больного, N палаты\r\n \r\n                             ЭПИКРИЗ\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n                   Подпись врача ______________________\r\n \r\n                                                 стр. 7 ф. N 003/у\r\n \r\n    Патологическое (гистологическое) заключение\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n \r\n    Патоморфологический диагноз\r\n    а) основной: _________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    б) осложнение основного: _____________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    в) сопутствующий: ____________________________________________\r\n \r\n                               Подпись врача _____________________\r\n \r\n