Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

                                     Код формы по ОКУД ___________\r\n                                     Код учреждения по ОКПО ______\r\n \r\n    Министерство здравоохранения          Медицинская документация\r\n               СССР                             Форма N 079/у\r\n                                        Утверждена Минздравом СССР\r\n    ____________________________            04.10.80 г. N 1030\r\n       наименование учреждения\r\n \r\n                       МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА\r\n          на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь\r\n \r\n 1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________\r\n ___________________________________________ возраст _____________\r\n 2. Домашний адрес _______________________________________________\r\n ____________________________________ телефон ____________________\r\n 3. N школы ___________ класс ________ район _____________________\r\n    N поликлиники _____\r\n 4. Состояние здоровья (если состоит под диспансерным наблюдением,\r\n    указать диагноз) _____________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n 5. Перенесенные   инфекционные   заболевания  (корь,  скарлатина,\r\n    коклюш, свинка, болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия) __\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n 6. Проведенные прививки (КДС) с указанием даты последней ________\r\n _________________________________________________________________\r\n 7. Физическое развитие __________________________________________\r\n 8. Физкультурная группа _________________________________________\r\n 9. Рекомендуемый режим __________________________________________\r\n \r\n "..." _____________ дата выдачи справки\r\n \r\n                       Подпись врача школы\r\n                       или детской поликлиники ___________________\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А5\r\n \r\n                                      Оборотная сторона ф. N 079/у\r\n \r\n              Заполняется врачом пионерского лагеря\r\n \r\n Состояние здоровья и перенесенные заболевания во время пребывания\r\n в пионерском лагере _____________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Контакт с инфекционными больными  _______________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n         Эффективность оздоровления в пионерском лагере:\r\n \r\n Общее состояние _________________________________________________\r\n Вес при поступлении ___________________ при отъезде _____________\r\n Динамометрия ____________________________________________________\r\n Спирометрия _____________________________________________________\r\n \r\n    Дата ____________________\r\n \r\n                        Подпись врача\r\n                        пионерского лагеря _______________________\r\n \r\n Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы.\r\n \r\n